五、甲流癥狀與小青龍湯證

下面就是關(guān)于甲流感的癥狀和《傷寒論》小青龍湯證主證的解讀。就是我們用這個方依據(jù)什么啊？在這過程中我要進(jìn)一步把剛才給大家講的變通小青龍湯的方義作一個簡單的解釋。

下面就是《傷寒論》和《金匱要略》里關(guān)于小青龍湯的記述，《傷寒論》里有2條關(guān)于小青龍湯的論述，第1條說“傷寒表不解”，表不解就是發(fā)汗未透，雖然你用了各種方法已經(jīng)有一點汗，但是汗不多，沒有發(fā)透，“玄府”仍然處于一種半閉的狀態(tài)，所謂“玄府”一般認(rèn)為是皮膚毛孔，不過這個還存有爭議，總之是汗沒有發(fā)完全的意思。

“心下有水氣”，大家看這個小青龍湯，的的確確就是針對甲流感來治的，你看這個對應(yīng)關(guān)系，心下指什么地方？指胸中、肺，主要是這兩個方面，當(dāng)然再往下就牽涉到胃，主要還是指胸中和肺。

怎樣判斷“心下有水氣”，什么叫水氣？所謂水氣就是陰虛的人有濕不能化為痰濁，這是內(nèi)生的。還有一種就是你得了小青龍湯證應(yīng)該發(fā)汗，結(jié)果發(fā)汗不透，所以水氣就停留在胸、膈、肺、心之間。我們想想是不是甲流比較重的時候就會發(fā)生肺水腫，有的發(fā)生肺膿腫，痰里面還有血。

所以我說小青龍湯證幾乎就是為甲流感設(shè)計，但是還有一些不夠之處，我又給它補(bǔ)上了，就是加用四逆湯，作為統(tǒng)帥。這些水氣如果進(jìn)一步發(fā)展，就會阻塞肺竅，相當(dāng)于西醫(yī)講的急性肺炎。

如果它進(jìn)一步虛化、寒化，那心陽、腎陽、肝經(jīng)的陽氣就都會感受傷寒，那就是西醫(yī)講的多器官功能衰退，那就接近死亡了。

再一個癥狀就是“干嘔發(fā)熱而咳”，為什么要干嘔啊，為什么要發(fā)熱、咳嗽?。恳驗楹胺阜?，引起邪正相爭，所以就發(fā)熱，所以發(fā)熱并不是壞事。

我們之所以在小青龍湯里面加250克生石膏，是要防備肺熱葉焦，引發(fā)肺痿之變，并不是說要用250克生石膏來通便。

這個干嘔和咳是人體抗病毒功能的一種表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》里面講“其在上者，因而越之”，這是關(guān)于吐法治則的一句話，就是指嘔吐。

由于病邪在上或者在中部偏下憋得人難受，所以就要把它吐掉，所以患者會經(jīng)常發(fā)嘔?？人跃褪秋L(fēng)寒閉阻肺竅的表現(xiàn)，這是機(jī)體防御的一種反應(yīng)。

除了這兩個主癥以外，小青龍湯還有五個或然癥，“或然”就是可能有，也可能沒有，而且這五個或然癥和“心下有水氣”密切相關(guān)，比如說除了以上所說的外，還有“或渴”，也就是想喝水，水飲內(nèi)停，不得運化，所以會渴；“或利”也就是大便稀，寒水困傷脾陽，故見下利；“或噎”就是打嗝，關(guān)于打嗝古代文獻(xiàn)里面有一個記載，就是“久病見呃逆者危”，就是陽氣不能下走，上沖為主的一種表現(xiàn)，所以加四逆湯也是一個根據(jù)，就是要固攝元陽。還有“或小便不利，少腹?jié)M”，就是膀胱蓄水了，“或喘者”，都應(yīng)該用溫藥，以解寒飲之困。

第2條，“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴”，大家注意啊，有些外感而且發(fā)熱的患者，或者38度或者39度，但他就是不渴，為什么？就是因為這個水邪積聚在心下，就是剛才我們說的心、肺、胸膈之間，阻塞了氣化的道路，所以他不渴，如果用了一劑小青龍湯以后，他出了汗，這個時候病人就口渴了，這個渴不是熱化，而是寒邪、水邪已化的表現(xiàn)，所以很快就好了。

再往下看第3條，“治病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”這個溢飲就是“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗而不汗，身體疼重”這么一種病。

第4條“咳逆倚息不得臥”，這就是喘癥比較重的，小青龍湯主之。另外根據(jù)《金匱》這一條，在小青龍湯的變通里邊我加了紫菀、炙冬花，這樣就可以使喘咳在3個小時之內(nèi)消除。

再往下看，第5條，這也是《金匱》里的一條，“治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主之”，這個就是小青龍加石膏二兩的方子。但是在應(yīng)對重癥甲流的時候二兩石膏是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，二兩就是30克，我用到漢代的一斤，也就是250克，這只有好處沒有壞處，大家可以放膽子用。

加石膏是為了防止肺萎的發(fā)生，但甲流感的傳變要比肺痿嚴(yán)重多了，整個肺的功能都沒有了，只能靠呼吸機(jī)維持，所以小青龍湯的主證與甲流感的癥狀幾乎沒有一條不對應(yīng)，只要我們大膽的用，不但沒有任何副作用，還能把到了衰竭期的患者救回來。

我們?yōu)槭裁床桓矣酶阶觿?，就是在對甲流的定性上摸得不徹底。溫病用附子那不是要命嗎，所以大家要好好討論一下這個問題，到臨床去親身體會，看看我是不是在胡說八道？！

《傷寒論》，《金匱要略》，合稱《傷寒雜病論》，里面的條文都是相互錯雜在一塊的，只是后世人為地把它分為外感、內(nèi)傷兩部分。所以小青龍湯傷寒、金匱的條文是有緊密聯(lián)系的。

聯(lián)系所有的條文，我們可以得到一個很明確的結(jié)論，小青龍湯重在治喘，它的病變部位在肺，和甲流感侵害的主要臟器在肺完全一致，經(jīng)過加減變通以后的小青龍湯主攻方向也是救肺，并且以四逆湯為主帥，因此能夠護(hù)陽救陰，阻斷了心、肝、脾、腎諸臟器衰亡的趨勢，所以變通小青龍湯是治療甲流的最佳選擇。大家考慮下我的意見。

我們剛剛用《傷寒論》小青龍湯的原文和現(xiàn)代甲流感的六大癥狀進(jìn)行了對照，發(fā)現(xiàn)完全吻合。下面這個就是中醫(yī)怎么樣看待甲流感的癥狀。

先說輕型的甲流感，一個就是發(fā)熱，但是我在衛(wèi)生部資料的原件上沒有看到甲流感初期一定要惡寒發(fā)熱。如果嚴(yán)重會有寒戰(zhàn)，這個時候體溫就上到38-39度了，這是一個必然癥，多數(shù)初起惡寒，是太陽病必見癥。

咳嗽，這主要是肺的問題，肺外合皮毛，肺經(jīng)是太陽經(jīng)運行的主要路徑；喉痛，小孩子得甲流感最多的癥狀就是喉嚨痛，如果是實證熱證，那就屬于肺衛(wèi)，如果是虛證那就屬于少陰，因為少陰之脈循喉嚨夾舌本嘛，少陰經(jīng)在受到寒毒的攻擊以后，喉嚨痛往往是一種信號。雖然喉痛，但是不紅不腫，而且顏色，有的是淡的，有的是紫暗的，這就標(biāo)示著甲流感是一個寒邪。

再下來，身體疼痛。有人頭痛，但頭痛又分好多部位，甲流感的頭痛是和項相連，經(jīng)絡(luò)辨證屬于太陽，這是太陽傷寒的特征。絕大多數(shù)病人在得了甲流感以后都會感到疲倦，這個疲倦是什么東西啊？就是無精打采。古人形容叫做“腰重如帶五千錢”，就好象綁了五千銅錢那么重，這是寒水束表，流入肌膚的表現(xiàn)。這個就是水氣為病，就是小青龍湯的主證為病。

我們再深入下去，少陰病四逆湯里的主證“脈微細(xì)，但欲寐”，這個“無精打采”就是“但欲寐”的漸變過程，所以最后甲流感都是死于心衰、肺衰、腎衰，多臟器的功能衰竭，我們這個方法就可以有效的阻斷向這個方面發(fā)展。

在座的應(yīng)該有在第一線治療甲流感的同志吧，你們要毫不猶豫的用這個方法救人治病。所以我們要求大家把傷寒論的方子和現(xiàn)在寒疫的特點互相做一個對照。

另外，有一部分甲流感病人，白眼球發(fā)紅，這個還是屬于肺經(jīng)病變，白睛屬肺，肺經(jīng)告急。但凡眼睛紅得厲害的人，可能已經(jīng)有急性肺炎，這個供大家參考。

其中有一部分病人有腹瀉或者嘔吐，這是一個陽明、一個太陰。陽明本來是要下降的，卻降不下去，所以就要嘔吐；太陰本來是要升散、運轉(zhuǎn)的，卻升不起來，所以就腹瀉了。

所以說“實則陽明，虛則太陰”。太陰病在甲流感的初期就已經(jīng)有預(yù)兆了，這就給我們提出了信號：這個人宗氣已經(jīng)很虛了，弄不好就會出人命??！如果大家都能看出這個信號我想每一個人都可能成為治療甲流感的高手。

六、甲流重危癥搶救方案

以上是關(guān)于輕型的，重癥呢實際上是輕型的發(fā)展，另外就是時間特別快，一兩天就引起死亡，而這部分人一般是青壯年，看起來有點反常，但是聽了我前一部分分析的現(xiàn)代人陽虛的那幾個方面，就不難理解了，而且往往青年人最不在乎，他們未病就本氣已虛，所以一旦發(fā)病就是危癥。

但只要重癥高燒在38度左右的時候，用小青龍湯加生石膏、麝香就可以阻斷肺衰、呼吸衰竭，進(jìn)一步防治心衰、腎衰。我想就算是搞西醫(yī)臨床的同志，經(jīng)過我啰嗦了大半天，也了解了大部分吧！危重型的病情發(fā)展迅速，來勢兇猛，突發(fā)高熱，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺膿瘍、全身血細(xì)胞減少，敗血癥、休克、腎臟衰竭等，這些都是中醫(yī)的氣血耗傷殆盡，亡陽先兆，最終導(dǎo)致五臟氣絕。這時就要加生石膏、麝香、烏梅。

一旦在收治以后看到這個情況，馬上就要用這個方法，不要等到八大癥狀具備了你再去救那就晚了。

有人在《衛(wèi)生部防治傳染病》第三版重危癥里面總結(jié)了死亡前的八大癥狀，只要有其中一點，你就要趕快用破格救心湯。

我們先不說治病，也不說你是寒癥還是熱癥，任何一個外感病到了最后衰竭的時候都是這個破格救心湯證。四肢厥冷，脈微弱，甚至沒有脈搏，或者呼吸也沒了，亡陽欲脫。這時你一定要用到足夠的量，炮附子要用到200克，否則你不要說我這個方法不管用。

另外就是高熱39℃不退的病人，加透明生石膏250克，烏梅36克，麝香0.2克。麝香防止心衰、腎衰、呼吸衰竭有絕佳的作用，凡是用到這個方法的，絕對不會走向三衰的危險境地。

危重癥搶救方：炙甘草120g 干姜150g 炮附子200g 生山萸肉120g 生龍牡各30g 活磁石30g 高麗參30g（另燉對入） 麝香0.6g（3次分沖）

高熱39℃以上不適者，加透明生石膏250g，烏梅36g，熱退即停，不可過用。諸癥十退八九，以預(yù)防方加生山萸肉90g，生龍牡、活磁石各30g，調(diào)養(yǎng)一周，即可康復(fù)。

七、醫(yī)案實錄

下面我講一講實際治療這個病的情況，剛才我們講這個病癥的時候，我們廣東省東莞市塘夏鎮(zhèn)5人小組和甲流感短兵相接打了一場勝仗，因為樣本畢竟很小還看不出一些大效率。

我的弟子以這個為基礎(chǔ)用了麻杏石甘湯和四逆湯，治療許多重癥甲流引起的肺炎取得了比較好的效果。

我最近治療我的小孫子，14歲，這個孩子也受我們現(xiàn)代社會方式的影響，特別喜歡吃什么麥當(dāng)勞啊，小時候發(fā)胖，身體素質(zhì)有一些問題，得病2天以后覺得不對勁，第3天就開始發(fā)高熱，39.5度，中醫(yī)院給他輸了一些液不管用，幾乎所有得甲流感的病人都有本氣先虛這個前提，再加上治療方法不對，那就只有死路一條了。

最后我去看的時候發(fā)現(xiàn)面色不對，真正的熱證應(yīng)該是面熱如醉啊，他這是一種暗的顏色，另外就是煩躁，發(fā)熱退不了，也不想喝水，也不想吃東西，全身筋骨酸痛，咽喉疼痛但是不紅腫，色暗，脈沉緊急，他雖然有表證，但是脈不浮，而且沉緊里邊有疾，疾就是特別快，一般一呼一吸超過7次以上，中醫(yī)講的是疾脈，他這個脈差不多1分鐘130多次，是一個非常糟糕的脈。

所以我的診斷就是寒疫夾濕，屬于重癥，我先以三棱針刺雙耳尖，百會，雙太陽、印堂，十宣，十二井，刺出血以后微微有點汗，稍微舒服了些，然后接著吃藥，我用的是變通小青龍湯輕癥方加減。3小時吃1次。

吃的時候嘔吐了很多痰涎，瀉惡臭便3次，他是7號早上看的，到8日早上，已經(jīng)正常了。等于是24小時服藥2劑，14歲的孩子，45克再加45克就是90克附子，90克麻黃。我不會拿我的孫子去做實驗對不對？如果我再猶豫一下把孩子放在醫(yī)院里邊點滴，那說不定會有什么后果呢！

處方：變通小青龍湯加蒼術(shù)30g，佩蘭10g，藿香10g，透明石膏250g，杏仁25g，桃仁30g，麝香0.2g（頓沖）。