腦中風(fēng)或叫的腦卒中包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。無倫什么性質(zhì)的中風(fēng)都會(huì)有輕度、中度和重度的腦損傷而產(chǎn)生輕重不一的臨床表現(xiàn):輕者可能有短暫頭暈、暈厥、面癱（額紋不變）、口齒不清、流涎、上下肢不同程度無力或癱瘓等，即使出現(xiàn)癥狀恢復(fù)輕快。中等程度因各種原因中風(fēng)患者也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，但持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢、還可能留下不同程度后遺癥。重度腦卒中昏迷者常見、（尤其是大面積腦梗或嚴(yán)重的腦溢血患者）很快會(huì)出現(xiàn)腦疝，會(huì)影響到延腦的呼吸、循環(huán)中樞搶救不及時(shí)、搶救不力或病情繼續(xù)惡化進(jìn)展腦損害范圍擴(kuò)大死亡率甚高。尤其是那些中風(fēng)后即刻或很快昏迷、打呼、嘔吐、四肢軟癱者死亡率更高。

一．出血性中風(fēng)：包括腦內(nèi)小動(dòng)脈或微小動(dòng)脈出血（腦溢血）和長期高血壓導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈瘤或者先天性腦動(dòng)脈畸破裂出血產(chǎn)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦溢血多見于大腦中動(dòng)脈分枝的小動(dòng)脈或微動(dòng)脈因長期高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙喝酒引起動(dòng)脈硬化，在情緒激動(dòng)、勞累尤其是拚力搬重物、醉酒后、天氣暴冷血管收縮或血壓突然升高時(shí)動(dòng)脈破裂，出血量多少、能否自行終止出血及手術(shù)等治療是否及時(shí)造成不同后果。約占腦卒中的20-30%左右。

蛛網(wǎng)膜下腔出血約占腦卒中的10%左右。動(dòng)脈瘤破裂是最常見的原因，大部分在腦底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈分支處。大多數(shù)是長期高血壓引起的約占50-85%可以是腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦底動(dòng)脈、硬膜外、硬膜下血管瘤破裂出血穿過腦組織到蛛網(wǎng)膜下腔。

先天性腦動(dòng)脈瘤破裂約占2%，大多數(shù)年輕時(shí)突然發(fā)病。其他的如大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層相對(duì)少見。

二．缺血性中風(fēng)：

1.腦血栓形成：長期高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、抽煙等因素作用下，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、認(rèn)其治療、控制達(dá)標(biāo)于引起動(dòng)脈粥樣硬化。各級(jí)粗細(xì)不一的動(dòng)脈粥樣硬化形成的粥樣斑塊破裂、尤其是不穩(wěn)定軟斑塊破裂在情緒激動(dòng)動(dòng)脈痙攣、血壓突然升高、斑塊炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈等因素下個(gè)發(fā)生。血小斑流經(jīng)破裂口被激活聚集成血栓閉塞血管腔使腦細(xì)胞死亡。閉塞血管部位、粗細(xì)決定了梗塞面積和產(chǎn)生不同部位、不同功能的不同程度的各種臨床表現(xiàn)。梗塞后是否擴(kuò)大、是否涉及到繼發(fā)性出血等產(chǎn)生的預(yù)后都不一樣。腦血栓形成約占腦卒中患者的50%-60%左右，是是常見的一種。

2.腦栓塞：75%脫落的栓子來自于心臟。尤其是各種病因引起的房顫如：風(fēng)濕性心臟病二尖辦狹窄、心肌病、冠心病或高血壓心臟病左心室舒張功能障礙引起左心房擴(kuò)大的患者左心房內(nèi)附壁血栓脫落、也可是于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈后拴子堵塞在粗細(xì)不同的腦動(dòng)脈引起梗塞。其他也有見于主動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈斑塊破裂后隨血流堵塞腦動(dòng)脈產(chǎn)生腦梗。所以腦血栓（形成）和腦梗（斑塊破裂）都屬于缺血性腦卒中（中風(fēng)）。

至于腔隙性腦梗塞（幾毫米大?。┊a(chǎn)生原因至今尚未明確，與三高關(guān)系不密切但與年齡十分有關(guān)，究竟是上游動(dòng)脈破裂的微小破塊脫落還是細(xì)小動(dòng)脈痙攣引起，至今也講不請(qǐng)，腔梗有無臨床癥狀取決于它發(fā)生在功能區(qū)域還是無功能的區(qū)域，發(fā)生在功能區(qū)的腔梗和過去說的一過性腦缺血TIA是否一回事？年齡大于七十歲的發(fā)生率約50-70%，多數(shù)臨床上無癥狀只是做CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)發(fā)生在功能區(qū)的會(huì)產(chǎn)生不同癥狀：一過性頭暈、流涎、口齒不清、手麻或無力等但恢復(fù)很快。八十歲以上大多數(shù)會(huì)在CT桿查時(shí)發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腔梗，有些自已自已從無感覺。微小動(dòng)脈長不了斑塊（沒有內(nèi)皮下層）所以阿斯匹林不一定有用。但對(duì)多發(fā)性腔梗而且有定位癥狀且伴有三高還在抽煙的人還是應(yīng)該服用的。

因此有三高家屬史包括嗜煙的人從年輕時(shí)就要重視體桿，從預(yù)防疾病開始，不要不管不聞自覺年輕身體好又沒有什么不舒服，等到?jīng)]有癥狀心、腦、腎、大動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生癥狀和器官損害后再治療，你的生命不知打了個(gè)幾折？

2018.2.4