我什么時(shí)候到什么地方交費(fèi)呢？

淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是每年的10月1日到12月31日，參保居民在這個(gè)時(shí)間里預(yù)交下一年的醫(yī)保費(fèi)。剛出生的孩子，父親或母親如果已經(jīng)參加淄博市職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，孩子出生當(dāng)年是不繳費(fèi)的，但是需要及時(shí)辦理參保手續(xù)，才能享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2018年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)10月8日后關(guān)注淄博市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站、淄博市新聞廣播、交通文藝廣播、小區(qū)宣傳欄及銀行滾動(dòng)字幕。

從2017年起，淄博市將通過社?？ɡU納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保居民需要在10月1日前到你本人的社保卡開戶銀行去激活銀行功能，然后存入足夠的錢就可以了。

需要特別提醒的是，用社?？ɡU費(fèi)只是市里推廣的基本繳費(fèi)方式，每個(gè)區(qū)縣會(huì)針對(duì)不同的情況采取不同的繳費(fèi)辦法，請(qǐng)廣大居民在繳費(fèi)前一定要咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門，或者按照醫(yī)保部門發(fā)的繳費(fèi)通知繳費(fèi)，不要隨意往社?？ɑ蚱渌y行卡上存錢，防止因?yàn)榇驽e(cuò)或存少而造成無法按時(shí)參保。

為什么我過了12月31日再交錢就要多交呢？

淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由兩部分構(gòu)成，一個(gè)是居民個(gè)人繳費(fèi)，一個(gè)是財(cái)政補(bǔ)助，參保居民只有在繳費(fèi)期內(nèi)按時(shí)繳費(fèi)，財(cái)政部門才會(huì)把財(cái)政補(bǔ)助的錢交給醫(yī)保部門，個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)才能正式生效；如果超過繳費(fèi)期繳費(fèi)的，財(cái)政部門就不再負(fù)責(zé)這些人的補(bǔ)助了，需要參保居民自己補(bǔ)上才能享受正常的醫(yī)保待遇。

我以前沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)或者中間斷了幾年，為什么要讓我補(bǔ)繳呢？

醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是大家?guī)痛蠹?，每個(gè)人都應(yīng)該盡應(yīng)盡的義務(wù)，這個(gè)義務(wù)就是及時(shí)、連續(xù)、足額繳費(fèi)。如果每個(gè)人都抱著“不生病不繳費(fèi)，生病才要醫(yī)療保險(xiǎn)”的想法，不僅侵犯了那些連續(xù)繳費(fèi)的人的利益，也使醫(yī)療保險(xiǎn)不能長(zhǎng)久發(fā)揮作用，最后誰也得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障了。因此，為了保護(hù)每個(gè)參保人的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期發(fā)展，城鄉(xiāng)居民沒有及時(shí)參?；蛑袛嗬U費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（包含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)繳以前沒交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

什么樣的人可以享受門診統(tǒng)籌待遇？

只要參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且按時(shí)交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就可以享受門診統(tǒng)籌待遇。

什么病可以享受門診統(tǒng)籌待遇？

除慢性病病種之外的普通門診都可以，比如：發(fā)燒、感冒等。

門診統(tǒng)籌必須簽約才能享受嗎?

是的。

門診統(tǒng)籌簽約后，如果對(duì)簽約機(jī)構(gòu)不滿意，可以改簽嗎？

可以。參保人可以隨時(shí)與原簽約的定點(diǎn)解約，然后到新選擇的定點(diǎn)簽約就行。

怎么才能解除簽約？

持本人身份證和社?？ǖ皆瓉砗灱s的定點(diǎn)解約。如果定點(diǎn)不給解約的話，也可到街道辦事處或鎮(zhèn)人社所去辦理解約。

門診統(tǒng)籌待遇有哪些？

50元以上到900元之間的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一半。

哪些病可以通過慢性病報(bào)銷？

城鄉(xiāng)居民慢性病有22個(gè)病種，包括：1、惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥；3、臟器官移植；4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）；8、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）；11、阻塞性肺氣腫；12、結(jié)核病；13、再生障礙性貧血；14、精神分裂癥；15、分裂情感性障礙；16、偏執(zhí)性精神??；17、雙相（情感）障礙；18、癲癇所致精神障礙；19、精神發(fā)育遲滯；20、血友??；21、癲癇；22、苯丙酮尿癥。

什么樣的人可以享受慢性病待遇？

只有通過了慢性病鑒定的人員才能享受慢性病待遇。

慢性病什么時(shí)間辦理？去哪里辦理？

一年辦理兩次，上半年受理時(shí)間為5月15日至30日，下半年為11月15日至30日，節(jié)假日除外；惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植參保人，可隨時(shí)提出申請(qǐng)。

參保人根據(jù)醫(yī)保隸屬關(guān)系分別到市或各區(qū)縣指定地點(diǎn)辦理，具體地點(diǎn)可電話咨詢。（市醫(yī)保處： 3177118；張店區(qū)：2856267；淄川區(qū)：5288442；博山區(qū)：4110545；臨淄區(qū)：7213631；周村區(qū)：6186511；高新區(qū)：3598009；桓臺(tái)縣：8217785；高青縣：6967330；沂源縣：3252005；文昌湖區(qū)：6030027）

辦理慢性病需要提供哪些材料？

（1）鑒定申請(qǐng)表；

（2）住院病歷復(fù)印件；

無住院病歷的需提供近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

（3）身份證復(fù)印件；

（4）一張一寸彩色照片。

慢性病人能享受什么待遇？

城鄉(xiāng)居民慢性病起付線是500元，起付線至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不超過50%。

慢性病必須簽約才能享受待遇嗎？

是的。

慢性病簽約后可以改簽嗎？怎么改簽？

可以。門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)于當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

我生病需要住院，怎么辦理住院手續(xù)？

參保人住院后需要在3天內(nèi)由家屬帶病人社保卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保住院登記，如果超過3天還沒有辦理住院登記手續(xù)的，必須由醫(yī)院申請(qǐng)經(jīng)過醫(yī)保處審核后，才能正常報(bào)銷。

如果我住院前經(jīng)過急救，怎么報(bào)銷呢？

這個(gè)分兩種情況，一是參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療(急診留觀)并馬上轉(zhuǎn)入住院的，在出院時(shí)一起聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。二是參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后死亡或不需要住院（必須是經(jīng)過120出診）的,符合規(guī)定的急救醫(yī)療費(fèi)用，沒有起付線，按50%的比例報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供社?？◤?fù)印件、原始發(fā)票、院前急救派車單復(fù)印件、院前急救病歷復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表。

我住院花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)銷？

（1）參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，扣除自費(fèi)項(xiàng)目、部分自付項(xiàng)目及超過醫(yī)保限價(jià)上限自行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，進(jìn)入報(bào)銷程序。

（2）參保人住院醫(yī)療費(fèi)有起付線。城鄉(xiāng)居民本年內(nèi)第一次住院起付線是三級(jí)醫(yī)院700元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院100元，學(xué)生兒童統(tǒng)一為100元；第二次住院起線對(duì)應(yīng)減半，第三次取消起付線。城鄉(xiāng)低保居民、農(nóng)村五保對(duì)象在指定優(yōu)惠醫(yī)院住院的，取消起付線。

（3）參保人住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過扣除自費(fèi)項(xiàng)目、部分自付項(xiàng)目及超過醫(yī)保限價(jià)上限自行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，在起付線以上的部分，按比例進(jìn)行報(bào)銷。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例，實(shí)行基本藥物制度一級(jí)醫(yī)院為85%，其他一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院55%。通過門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院，再由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、2個(gè)百分點(diǎn)；直接到二級(jí)醫(yī)院住院或從二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例不變。直接到三級(jí)醫(yī)院住院降低報(bào)銷比例。

我得了重病要到外地看病，怎么辦理醫(yī)保手續(xù)，費(fèi)用如何報(bào)銷？

目前，參保人到外地住院前需要到我市指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，這些醫(yī)院有：淄博市中心醫(yī)院；淄博市第一醫(yī)院；淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復(fù)科）；高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。

如果是因旅游、探親、出差等原因短期居住外地急診住院的，須提供社會(huì)保障卡（身份證）、急診病歷、出差公函等證明材料，從住院之日起3個(gè)工作日內(nèi)到所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。超期及補(bǔ)辦的轉(zhuǎn)診手續(xù)無效。（如果是發(fā)生外傷住院的，須由主治醫(yī)師填寫外傷備案表，到醫(yī)保處大廳辦理外傷備案手續(xù)）

如果參保人因同一種病一年內(nèi)再次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的，可憑上次出院記錄和社會(huì)保障卡（身份證），到上次辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科直接辦理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。

到市外轉(zhuǎn)診住院的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？

（1）轉(zhuǎn)診到異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時(shí)在就醫(yī)醫(yī)院按照山東省規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

（2）轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后帶相關(guān)材料到所屬醫(yī)保處辦理報(bào)銷手續(xù)，按照我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需提供以下材料：社會(huì)保障卡（身份證）；《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》；住院費(fèi)用發(fā)票原件；住院費(fèi)用明細(xì)清單；住院病歷有效復(fù)印件。如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且轉(zhuǎn)診醫(yī)院不是公立醫(yī)院的，還需要提供該醫(yī)院為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)院的證明（由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處提供）。

（3）轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先分別負(fù)擔(dān)15%；轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先分別負(fù)擔(dān)30%；沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先分別負(fù)擔(dān)40%。個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的剩余部分，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。在已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，參保人本次住院轉(zhuǎn)診手續(xù)有效但沒有在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷的，先由自己負(fù)擔(dān)相應(yīng)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用后，再按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（4）到市外住院就醫(yī)的醫(yī)院應(yīng)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)院，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用不能通過醫(yī)保報(bào)銷。如濟(jì)南神康醫(yī)院、濟(jì)南腎病醫(yī)院、濟(jì)南中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、濟(jì)南中醫(yī)靜脈曲張醫(yī)院等均為濟(jì)南市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許為參保人提供門診服務(wù)，若參保人在這些醫(yī)院住院，產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)保基金不報(bào)銷。青島靜康腎病醫(yī)院、石家莊腎病醫(yī)院、大連北方老年病醫(yī)院經(jīng)調(diào)查存在醫(yī)保違規(guī)情況，已經(jīng)進(jìn)入我市醫(yī)保黑名單醫(yī)院，參保人在這幾家醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)?；?/span>不負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有哪些待遇？

一年內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補(bǔ)償，每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

我如果長(zhǎng)期在外地居住，住院了怎么報(bào)銷呢？

如果參保人長(zhǎng)期在外地居住，需要填寫《淄博市異地定點(diǎn)就醫(yī)管理登記表》，選擇居住地的一級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)、三級(jí)各一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（黑名單醫(yī)院不允許選擇），并報(bào)相應(yīng)醫(yī)保處備案登記后，在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，不需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。參保人辦理虛假異地登記手續(xù)，造成基金損失的，按照社保法有關(guān)規(guī)定處理。

如果異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后報(bào)銷需提供（1）異地登記表復(fù)印件（2）住院發(fā)票原件（3）住院期間的費(fèi)用明細(xì)清單原件（4）住院病歷復(fù)印件。如果轉(zhuǎn)入非選定定點(diǎn)醫(yī)院住院（限定為同一地區(qū)），另需提供選定級(jí)別最高的異地定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明，此次住院費(fèi)用按轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

如果異地安置人員所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院是省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院時(shí)可由參保人或親屬通過電話、傳真等方式將參保人的身份證號(hào)碼和工作單位等相關(guān)信息告訴醫(yī)保關(guān)系所屬的醫(yī)保處，辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)，出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。