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中醫(yī)書友會第1595期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：近年來，過敏性疾病有日益增多的趨勢。中醫(yī)對這類病如何認(rèn)識，其病因病機(jī)是什么，為更好地解除患者的疾苦，作者詳細(xì)介紹了自己的初步認(rèn)識與臨證體會，以供參考。（編輯/閆奇峰）

對過敏性疾病的初步認(rèn)識與臨床體會

作者/王有奎

近年來，過敏性疾病有日益增多的趨勢。中醫(yī)對這類病如何認(rèn)識，其病因病機(jī)是什么，為了更好地解除患者的疾苦，有必要對此進(jìn)行探討?，F(xiàn)將個(gè)人的初步認(rèn)識與臨證體會介紹如下，供同道參考。

1.過敏原

1.1過敏原屬于外感病邪的范疇

過敏原也可以看作是人體感受外界病邪導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，因其具有外感病邪所共有的外感性、季節(jié)性、地域性和相兼性等致病特點(diǎn)。

過敏原致病多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪具有外感性的特點(diǎn)。常見的過敏原如某些花草樹木開花時(shí)所散發(fā)的氣味、海腥魚蝦、新裝璜的房屋及環(huán)境過于潮濕或干燥、氣溫的過冷過熱等，都與季節(jié)和地域密切相關(guān)，所以過敏原也有季節(jié)性、地域性致病的特點(diǎn)。

另外，過敏原也有與其他一種或兩種以上的六淫之邪相兼同時(shí)侵犯人體為病的特點(diǎn)，多與風(fēng)邪相兼，或更與寒邪相兼，如過敏性鼻炎；或更與燥邪相兼，如咳嗽變異性哮喘；或與風(fēng)寒或風(fēng)熱相兼為病，如蕁麻疹等。

如上所述，過敏原具有外感六淫致病的共同特點(diǎn)，所以過敏原可歸屬于外感病邪的范疇，但其性質(zhì)和致病特征又有獨(dú)自的特點(diǎn)，應(yīng)加以認(rèn)識，以便臨證采取相應(yīng)的治療措施。

1.2過敏原的性質(zhì)和致病特征

根據(jù)過敏性疾病的臨床表現(xiàn)分析，過敏原屬陰，其性郁滯，易損陽氣，阻遏氣機(jī)，損傷脾肺。

1.2.1阻滯氣機(jī)，損傷肺脾功能

氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的機(jī)能活動，全賴于氣的升降出入運(yùn)動。過敏原易阻滯氣機(jī)，使人體氣的上下出入運(yùn)動不利。如影響肺氣向上升宣、向外布散以及向內(nèi)、向下清肅通降的功能。

這樣，一是影響了肺主呼吸的作用，使肺吸清呼濁的作用失常而產(chǎn)生氣喘、呼吸困難，如支氣管哮喘；或著重影響了肺氣清肅下降的功能，而導(dǎo)致肺氣上逆而咳，如咳嗽變異性哮喘；一是影響了肺氣通過宣發(fā)肅降以輸布津液的作用，而導(dǎo)致津液內(nèi)?；癁樘碉嫛?/span>

另外，脾胃升降失調(diào)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，也可聚濕生痰，上輸于肺，既可阻塞氣道，使氣道不暢，咯痰不利，痰液不易咯出，如咳嗽變異型哮喘，甚至導(dǎo)致胸憋，氣喘，呼吸困難，不能平臥，如支氣管哮喘；并可致水濕停于鼻竅而鼻塞不通，氣不攝津，津液外溢則清涕自流不止，如過敏性鼻炎。

氣機(jī)不利也可導(dǎo)致風(fēng)夾濕邪犯于肌腠之間而成斑疹塊，瘙癢難忍，如蕁麻疹；或血行不暢而瘀于皮下，如過敏性紫癜。

宗氣是由肺吸入的清氣與脾主運(yùn)化所生之谷氣相融合而成，氣機(jī)不利影響肺脾的功能和宗氣的生成，宗氣不足則進(jìn)一步影響氣機(jī)的通利。如此，相互為因，相互影響，致使過敏性疾病反復(fù)發(fā)作，日久不愈。

1.2.2發(fā)病與季節(jié)、地域環(huán)境密切相關(guān)

一般外感病都有季節(jié)性和地域性的特點(diǎn)，由于過敏原的產(chǎn)生與季節(jié)和地域環(huán)境密切相關(guān)，所以過敏性疾病的發(fā)病有比六淫致病季節(jié)性、地域性更強(qiáng)的特點(diǎn)。

如過敏性鼻炎一般都在每年8~9月份發(fā)病，到時(shí)即發(fā)病，過時(shí)即緩解；蕁麻疹多在春秋發(fā)?。恢夤芟陌l(fā)病季節(jié)雖不盡相同，但對每個(gè)該病患者來說也都有比較固定的發(fā)病季節(jié)，有的每到冬季發(fā)病，有的每到夏季發(fā)病，也有的每到春秋發(fā)病。而且過敏性患者也多有在此處發(fā)病急劇，到彼處癥狀自然消失的特點(diǎn)。

1.2.3有發(fā)病突然、消失迅速、呈陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn)

這種特征似與風(fēng)邪或肝氣郁滯病的特征相似，但后者不但變化快而且有善動不居，游移不定的特點(diǎn)。

如風(fēng)濕痹證表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處；肝氣郁滯也表現(xiàn)為憋悶或悶痛的部位不定的特點(diǎn)，這是與過敏性疾病只有“數(shù)變”，而沒有“善行”的特征所不同之處。

1.2.4多在夜間發(fā)病

根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說的觀點(diǎn)，夜晚陰氣盛，機(jī)體的生理功能以抑制為主。過敏原為陰邪，同氣相求，在夜晚致使陰氣更盛，抑制陽氣，人體肺氣宣發(fā)肅降、吸清呼濁的功能更低，由肺宣降功能失調(diào)而導(dǎo)致的咳嗽或氣喘、呼吸困難多在此時(shí)發(fā)作。故支氣管哮喘或咳嗽變異型哮喘，多具有夜間發(fā)作的特點(diǎn)。

1.2.5聞異味則會導(dǎo)致咳嗽、哮喘的發(fā)作或加重

咳嗽、氣喘都是人體氣機(jī)不利，肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)所致。香煙、油漆或烹調(diào)所散發(fā)出來的氣味都屬于過敏原的性質(zhì)，都可導(dǎo)致人體氣機(jī)不利，肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽、氣喘的發(fā)作。

1.2.6多兼有局部或周身瘙癢的癥狀

過敏原多夾風(fēng)邪侵襲于皮毛肌腠而致局部發(fā)癢，如過敏性鼻炎發(fā)病時(shí)多有鼻癢、眼癢的癥狀；咳嗽變異型哮喘多有咽癢即咳的特點(diǎn)，而且咽癢是導(dǎo)致咳嗽產(chǎn)生的誘發(fā)因素，只有緩解咽癢才能止住咳嗽的發(fā)作；支氣管哮喘也多有咽癢的兼癥；蕁麻疹、過敏性皮炎、過敏性紫癜等過敏性皮膚病更是都有瘙癢難忍的特點(diǎn)。

2.過敏體質(zhì)

體質(zhì)特征取決于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的強(qiáng)弱盛衰。

凡能影響臟腑經(jīng)絡(luò)與精氣血津液的因素，均可影響體質(zhì)。

2.1過敏體質(zhì)的本質(zhì)

根據(jù)常見過敏性疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，以中醫(yī)辨證的方法進(jìn)行分析，過敏體質(zhì)者大多具有肺脾氣虛，宗氣不足，以致氣機(jī)不利的特點(diǎn)。宗氣的功能是一可上行于肺，以推動呼吸；一可貫注心脈推動血行；還可以下行以資先天元?dú)?。肺脾是化生宗氣之源，故宗氣不足可從肺脾氣虛反映出來?/span>

如支氣管哮喘即是肺脾氣虛，痰阻于氣道，使肺氣宣發(fā)肅降失常加劇而呈夜間陣發(fā)性胸憋，氣喘，呼吸困難，喉中痰鳴，痰多，難以咯出；咳嗽變異性哮喘以夜間干咳或嗆咳，痰少不利，聞異味或咽癢為咳嗽的誘因?yàn)樘卣?；過敏性鼻炎以肺脾氣虛，氣機(jī)不利，致水濕聚于鼻竅而鼻塞，氣不攝津而津液外溢，清涕自流不止，過敏原夾風(fēng)乘虛而入，邪正相爭而鼻癢，噴嚏頻作。

以上3種過敏性呼吸病除主癥外，多兼有惡風(fēng)寒，反復(fù)感冒，氣短，倦怠無力，食少納呆，胃腹痞滿等肺脾氣虛的癥狀。蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性皮炎等過敏性皮膚病也都與脾肺氣虛有關(guān)，多兼有脾肺氣虛的癥狀。

2.2過敏體質(zhì)的形成

2.2.1先天稟賦

父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著下一代稟賦而影響其體質(zhì)，父母一方或雙方為過敏體質(zhì)者常會導(dǎo)致下一代也是過敏體質(zhì)。這種過敏體質(zhì)是先天稟賦所致，也即所謂由遺傳而成的過敏體質(zhì)。

2.2.2后天形成

飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況、過勞、情志、生活環(huán)境等都會影響體質(zhì)的變化，尤其疾病對體質(zhì)的形成有更大的影響。據(jù)長期臨證觀察，很多患者的過敏體質(zhì)是在產(chǎn)后體虛、出血過多、肺炎高熱、咳喘日久等情況下所形成。所以說過敏體質(zhì)并非都是遺傳所致，有許多患者的過敏體質(zhì)是后天形成的。

2.3過敏體質(zhì)是過敏性疾病之本

過敏原雖然也是一種外感病邪，但是一般人接觸后并不會產(chǎn)生任何不適，只有過敏體質(zhì)的人才會導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)作，所以說過敏體質(zhì)是過敏性疾病之本。過敏原種類繁多，而且有很多過敏原是難以避免的，所以只有改變病人的過敏體質(zhì)才是治愈過敏疾病的治本之策。

3.發(fā)病機(jī)制

3.1導(dǎo)致各種過敏性疾病發(fā)生的決定因素

同是過敏體質(zhì)者，所發(fā)生的過敏性疾病不盡相同，這是由于過敏體質(zhì)的狀況，即肺、脾虧虛的程度不同，過敏原所兼外邪的性質(zhì)和侵襲部位的不同所決定的。

如以肺衛(wèi)氣虛為主的過敏體質(zhì)者，感受過敏原兼寒邪侵犯于鼻就會產(chǎn)生過敏性鼻炎；過敏原兼燥熱侵犯于咽喉、氣管就導(dǎo)致以咽癢、干咳或痰少咯吐不利為主癥的咳嗽變異型哮喘的輕證，邪氣入里損及于肺，導(dǎo)致肺氣上逆而咳，即為肺脾氣虛型咳嗽變異型哮喘重證；導(dǎo)致肺失宣降，產(chǎn)生以陣發(fā)型胸憋氣喘，呼吸困難，不能平臥為主證的支氣管哮喘。

以脾虛濕盛為主的過敏體質(zhì)者，食魚蝦葷腥或不新鮮食物，或飲酒過度，加之風(fēng)邪外襲以致風(fēng)濕郁于皮腠之間而導(dǎo)致出現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、瘙癢難忍的蕁麻疹；過敏體質(zhì)的人受過敏原夾熱損及血絡(luò)，導(dǎo)致血行不暢，瘀阻于脈絡(luò)而成過敏性紫癜等。

3.2各種過敏性疾病可以單獨(dú)為病，也可相互轉(zhuǎn)化，或合并發(fā)作。

眾所周知，過敏性鼻炎多為支氣管哮喘的先驅(qū)病變，即過敏性鼻炎日久不愈進(jìn)一步發(fā)展，常并發(fā)支氣管哮喘。同樣咳嗽變異性哮喘的患者病情加重也可轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘，支氣管哮喘患者經(jīng)治療哮喘得以控制，也常轉(zhuǎn)成以咳嗽為主癥的咳嗽變異型哮喘。在支氣管哮喘或變異型哮喘的發(fā)病過程中也常并發(fā)過敏性紫癜或蕁麻疹等過敏性皮膚病。

3.3過敏性疾病的證候演變

過敏性疾病初起多為實(shí)證，日久不愈多兼有肺脾氣陰虧損、宗氣不足的表現(xiàn)，為虛中夾實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)的疾患。

4.主要治法

4.1疏風(fēng)止癢法

過敏原其性郁滯，風(fēng)性善行而數(shù)變。過敏原夾風(fēng)邪侵襲人體，浸淫血脈，使外邪郁于肌膚腠理之間而導(dǎo)致局部或周身瘙癢，故過敏性疾病發(fā)作期多有瘙癢之癥。癢自風(fēng)來，止癢必要疏風(fēng)，疏風(fēng)止癢法是解除過敏原與所夾風(fēng)邪的首要措施。

常用的疏風(fēng)止癢藥:荊芥、蟬衣、白芷、白鮮皮、苦參、刺蒺藜等。

4.2祛濕利水法與祛痰化飲法

過敏原其性郁滯，易阻滯氣機(jī)，使肺氣宣發(fā)肅降不利，脾胃升降功能失常，津液不得正常輸布，而致水濕內(nèi)停，生化痰飲等病理產(chǎn)物，多見風(fēng)夾水濕郁于肌膚腠理之間而成腫塊發(fā)癢，或痰飲內(nèi)阻使氣道不暢而胸憋咳喘。

祛濕利水或祛痰化飲法是消除過敏性疾患發(fā)病過程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，暢達(dá)氣機(jī)，消除障礙的一種治療方法。由于痰飲的形成受多種因素的影響，與多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以單純祛痰化飲，有時(shí)難以奏效，常是治療過敏性疾病不能取得滿意療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，今后應(yīng)加強(qiáng)對這方面的研究。

常用的祛濕利水藥:茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、澤瀉、地膚子等。

常用的祛痰化飲藥:浙貝、瓜蔞、前胡、海蛤殼、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子、紫菀、干姜、細(xì)辛等。

4.3宣發(fā)肅降法與行氣活血法

過敏原易于阻滯氣機(jī)，使肺宣發(fā)肅降、吸清呼濁的功能不利而胸憋氣喘，呼吸困難，并使津液運(yùn)行輸布不利而生痰化飲。所以宣發(fā)肅降法是緩解由氣機(jī)不利而導(dǎo)致過敏性疾病的主要治療方法之一。行氣活血法使氣機(jī)調(diào)暢，血行暢達(dá)，也是治療某些過敏疾病的重要方法。

常用的宣發(fā)肅降藥:麻黃、桔梗、瓜蔞、薤白、杏仁、葶藶子、桑皮、蘇子、沉香、檳榔等。

常用的行氣活血藥:枳殼、川楝子、香附、赤芍、丹參、川牛膝、益母草、郁金等。

4.4健脾益肺法

過敏體質(zhì)是過敏性疾病發(fā)生的根本原因，過敏體質(zhì)的形成與肺脾氣虛，宗氣不足密切相關(guān)。所以，補(bǔ)益宗氣，健脾益肺法當(dāng)是治療過敏性疾病取得長效，控制復(fù)發(fā)的治本之法。

常用的健脾益肺藥:黨參、黃芪、太子參、白術(shù)等。