來源:基層醫(yī)師公社據(jù)“基層衛(wèi)生服務平臺”整理 2018國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效大改革,這些項目或多加錢! 1月29日,備受基層醫(yī)務人員矚目的全國基層衛(wèi)生工作會議在北京召開。會議中國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉提到要做好6項工作,其中值得大家重視的一項工作就是——國家基本公共衛(wèi)生服務項目。 (圖片來源:2018年全國基層衛(wèi)生工作會議) 關于公衛(wèi),馬曉偉副主任提到要提升基本公共衛(wèi)生服務績效,突出重點人群和重點項目,全面執(zhí)行新版《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》,持續(xù)加強項目績效考核。 那么這句話傳遞了兩個信息,第一就是2018國家要加大對公衛(wèi)的績效考核力度了,尤其對重點項目加大考核,重點項目的績效補助也提高;第二就是今年要全面執(zhí)行新版公衛(wèi)規(guī)范。 所以,針對繁雜的公衛(wèi)活動,大家要將主要精力放到重點項目上,做到合理分配,年底才能拿到高收入。 那么哪些項目是重點工作,值得大家注意呢?依據(jù)去年衛(wèi)計委下發(fā)的《關于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》可知,在“嚴格開展項目考核”項目上提到:發(fā)揮考核導向作用,突出重點,加大居民感受較深的項目,如高血壓管理、健康檔案等權重。 毫無懸念,2018國家基本公共衛(wèi)生項目最有望在高血壓管理、健康檔案方面提高績效比。所以,新年伊始,提醒大家要加大對新版公衛(wèi)規(guī)范的學習了,尤其是重點項目的學習。 在此也特意給大家分享一份國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 (第三版)問答——《居民健康檔案管理服務規(guī)范》問答,助力你快速掌握知識,多勞多得。 《居民健康檔案管理服務規(guī)范》問答 董燕敏 天津社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會原會長 全科主任醫(yī)師 1.如果居民健康檔案中有健康體檢表,有隨訪記錄,但內容記錄不完整,算不算健康檔案更新? 答:應判定為更新。健康檔案更新的概念是“檔案中有動態(tài)記錄”。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》(以下簡稱《規(guī)范》),明確了“有動態(tài)記錄的檔案是指1年內與患者的醫(yī)療記錄相關聯(lián)和(或)有符合對應服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案”。因此,最近一年內,檔案中只要有醫(yī)療記錄,或有相關的公共衛(wèi)生服務記錄,均可認定是動態(tài)記錄,是檔案更新。 2.0-6歲兒童建檔時無須填寫個人基本信息表,應如何計算建檔數(shù)?其成長到6歲以后,是否需要重新填個人基本信息表? 答:建檔時,0-6歲兒童的“新生兒訪視記錄表”,可視為健康檔案中的“個人基本信息表”,填寫檔案封面后,認可建檔,納入轄區(qū)內居民建檔人數(shù)。 7歲及以上兒童應按照一般人群管理,須詢問、填寫“個人基本信息表”,方可認定建檔。 3.在校學生應如何選擇填寫個人基本信息表“職業(yè)”欄? 答:在校學生在個人基本信息表里的職業(yè)欄,可填寫“無職業(yè)”。 4.無任何工作經(jīng)歷,應如何填寫個人基本信息表“工作單位”欄? 答:《規(guī)范》要求“應填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱;下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者需具體注明”。未成年人可以填寫“未成年”或“無工作”,務農者可直接填寫“務農”。其他情況均需具體注明。 5.個人基本信息表里“殘疾情況”欄,是以醫(yī)生現(xiàn)場判斷為標準還是以殘疾證明為標準? 答:殘疾情況原則上應以殘疾證明或疾病診斷為依據(jù)填寫。如有腦卒中后遺癥(半身不遂)、失明、言語障礙等情況,能現(xiàn)場判斷但無殘疾證明者,可填寫肢體殘疾、視力殘疾或言語殘疾等相應選項。其他均應依據(jù)殘疾證明或疾病診斷填寫。 6.健康體檢表中“輔助檢查”項目顯示肝功能5項、腎功能4項,但《規(guī)范》要求肝功能檢查3項、腎功能2項,應如何實施? 答:《規(guī)范》要求老年人體檢的輔助檢查項目中,明確肝功能3項,即“谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素”,而表中的“白蛋白、結合膽紅素”不是國家規(guī)定的免費檢查項目?!兑?guī)范》要求老年人體檢做腎功能2項,即“血清肌酐和血尿素”,而表中的“血鉀、血鈉濃度”也不是國家規(guī)定的免費檢查項目。這些項目雖然不是國家規(guī)定的免費檢查項目,但放在表內提示其重要性。如果地方增加經(jīng)費,推薦首選增加這些項目檢查。 7.健康體檢表中“主要用藥情況”欄應如何填寫? 答:《規(guī)范》對健康體檢表的填寫說明中明確,主要用藥情況是指“對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內的主要用藥情況”。即:填寫對象是指“長期服藥的慢性病患者”;用藥時間是“近一年內”;填寫藥品是“主要用藥”情況。 8. 如何填寫健康體檢表中的“健康評價”和“健康指導”欄? 答:“健康評價”的內容,一是疾病評價,包括新發(fā)疾病或原有疾病控制不好、有加重或進展;二是身體、心理異常情況,如超重肥胖、生活不能自理,以及其他體格檢查、輔助檢查發(fā)現(xiàn)的異常結果。“健康指導”的內容,包括對疾病或異常檢查結果的處理意見以及對危險因素控制建議。 9.血壓測量值在正常范圍內的高血壓患者,其健康體檢表應如何記錄? 答:確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理后,無論其血壓是否正常,仍是高血壓患者,均應按照高血壓患者健康管理服務規(guī)范要求進行健康管理。在健康體檢表的“現(xiàn)存主要健康問題”欄中需做患病記錄;在“健康指導”欄中需納入慢性病患者健康管理;如果體檢時,測量血壓正常,病情穩(wěn)定,無加重或進展,同時也未發(fā)現(xiàn)其他異常檢查結果,則“健康評價”欄中可評價為無異常。 10.對體檢中血壓測量值高于正常范圍的情況應如何評價?是填寫血壓高,還是寫明確診斷的高血壓一級、二級? 答:如果體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高于正常,應該填寫“血壓高”,建議非同日復查,進一步確診。如果體檢發(fā)現(xiàn)新發(fā)確診高血壓患者,或已納入健康管理的高血壓患者的血壓控制不滿意,需要評價,建議填寫“高血壓、血壓控制不滿意”。按照《規(guī)范》要求,健康評價不要求評價高血壓分級情況。但是,《規(guī)范》中也提出,有條件的地區(qū)對人員進行規(guī)范培訓后,可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。 11.在“健康指導”欄中, “納入慢性病患者健康管理”項的填寫,如果是一般老年人和結核病患者,是否需要填寫? 答:目前健康體檢表主要用于老年人、高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者的年度健康體檢,對一般居民的健康檢查可參考使用。體檢后,在“健康指導”欄中,“納入慢性病患者健康管理”主要指確診的高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者等重點人群的定期隨訪和健康體檢,不包括未患上述疾病的一般老年人。關于結核病患者,按照《規(guī)范》要求,肺結核患者無需填寫此表。 12. 健康體檢表的聽力檢查如果為一側耳朵有問題,應如何填寫? 答:健康體檢中,視力,口腔、聽力和運動功能檢查均屬于初篩檢查。如發(fā)現(xiàn)一側聽力不好,應填寫“2聽不清或無法聽見”,建議進一步檢查。 13.健康體檢表中的“血壓”項分左右側,老年人體檢是否需要測量雙側血壓? 答:目前,對老年人進行健康體檢時,按照健康體檢表要求,需要測量雙側血壓。今后如有新的權威性的明確要求,可遵照執(zhí)行。 14. 健康體檢表“健康指導”欄中,超重肥胖的減重目標值應如何填寫? 答:在“健康指導”的“危險因素控制”欄中,超重肥胖者的減重目標值,是指“根據(jù)居民或患者的具體情況,制定下次體檢之前需要減重的目標值”,因此,目標值不是理想體重值。填寫時,不是減少x公斤,而是減到xx公斤。 15. 個人基本信息表與2011年版的編號有差別,給錄入工作造成麻煩,如何解決? 答:關于個人基本信息表與2011年版對接問題,各地都應有具體安排,可遵照執(zhí)行?!兑?guī)范》的個人基本信息表中,關于“民族、文化程度、職業(yè)、血型”等的選項或編號依據(jù)國家相應信息標準均有改動,應依據(jù)要求進行修改??紤]到信息系統(tǒng)的設計修改,基層人員逐級培訓與應用過程等因素需有過渡時間。總體進度要求應在2018年全部改用新表單,信息錄入也應同步進行。 16.居民健康檔案的終止日期(死亡、遷出、失訪),應該記錄在哪張表上? 答:首先應記錄在“個人基本信息表”上。《規(guī)范》在“個人基本信息表”的填寫說明中明確“若失訪,在空白處寫明失訪原因;若死亡,寫明死亡日期和死亡原因。若遷出,記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄?!比缭谠摫碇杏嘘P記錄不能填全,可以另附紙張。另外,對于納入健康管理的慢性病患者、孕產(chǎn)婦與兒童等重點人群,其檔案的終止日期及原因還應記錄在健康管理的相應隨訪日期中。 |
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