瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）

瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），關(guān)于白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒濃厚，用量須減。

古人原來的煎服法是把以上三味，一同煮取約400毫升，分為兩次服用。但現(xiàn)在一般都是用水煎前兩味，取藥汁約300毫升，分兩次服，每次服用時，再兌入米醋（據(jù)考證，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人則用黃酒。我在臨床上，二者都用過，但用醋效果較優(yōu)）。

此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，癥見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)（即“陽微陰弦”之意）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。

胸痹病的主要病機為上焦陽虛，陰氣上逆。正如張仲景所說：“脈當取太過不及。陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”此方以瓜蔞寬胸降氣、消痰開結(jié)為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽，通行營衛(wèi)為佐藥。三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽盛痹通諸癥自然皆除。（醋：味酸苦、性溫，能破結(jié)氣痰瘀，治心腹疼痛。）

本方加半夏10～12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹病兼見不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者。此為痰濁盛，故加半夏以除痰。本方去白酒加枳實、厚樸、桂枝，名枳實薤白桂枝湯。主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽虛，而中焦陽亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動膈而為胸滿、脅下逆搶心。故于瓜蔞薤白劑中加枳實除痞氣，厚樸開氣結(jié)，桂枝行陽氣兼能疏肝，不但胸陽得暢，而中焦亦調(diào)，故病自痊愈?！督饏T》條文還指出胸痹者“人參湯（人參、甘草、干姜、白術(shù)各等分）亦主之?！比藚蠢碇袦笠?，對兼見中焦陽虛證者，可用之?？傊?，胸痹的虛，為胸中陽氣微而不振，故不必用補，而用宣通之法，陽氣即暢，胸陽暢通則陽盛病除。所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽為主，不是補陽；即使談到用人參湯，亦是兼補中陽，并非補胸陽。此乃仲景先師示人對胸痹病應(yīng)認識到胸中大氣為全身之主，實為生死第一關(guān)，特于胸痹篇獨發(fā)其精義，不可不知。今人常以此方隨證加減，用于治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經(jīng)痛等，以治療心絞痛應(yīng)用最多，常去白酒加半夏、紅花、赤芍、丹參、川芎等同用。我治療經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病、心肌炎等病而出現(xiàn)心絞痛、胸痛徹背、背痛徹胸、心慌短氣等癥，觀其脈見寸沉關(guān)弦或寸關(guān)弦滑沉緊而屬中醫(yī)胸痹病者，常用瓜蔞薤白劑隨證加減，并把藥方暫定名為胸痹湯：瓜蔞30～40克，薤白10～15克，半夏10克，桂枝3～12克，檀香6～9克（后下），茯神木30克，紅花10克，蘇梗10克，五靈脂9～12克，蒲黃6～10克，焦山楂10克，赤芍12克。臨證時需隨證加減應(yīng)用。藥效不明顯時，會飲酒者每次服藥時兌入黃酒20毫升，不會飲酒者可兌入米醋20～30毫升。心絞痛發(fā)作頻繁且痛重者，則另用蘇合香丸0.5～1丸隨湯藥服。此方每收良好效果，請參考試用。

瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸（赤石脂30克，烏頭15克，川椒30克，附子15克，干姜30克，蜜丸）均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸陽不暢，陰氣上逆，痰濁痹阻而致的胸痹喘息短氣咳唾胸背疼痛。瓜蔞薤白半夏湯則治胸痹之偏于痰濁壅盛痹滯胸陽而心痛徹背、不得臥者。烏頭赤石脂丸則治陰寒之氣厥逆上干，格痹胸背經(jīng)脈，亂其氣血而致心痛徹背、背痛徹心者。雖皆治胸痹，卻有種種不同，必須詳細辨證，絕不可一病一方，呆板硬套。請讀者深入研究《金匱要略》“胸痹心痛短氣篇”。

對痰熱結(jié)聚，滯塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治療。例如我在治療急性心肌梗塞時，發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)胸痛脘悶、舌苔黃厚垢膩、大便秘結(jié)數(shù)日不行、脈象滑數(shù)有力的痰熱結(jié)塞之證時，采用的是小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）合小承氣湯（厚樸、枳實、大黃）隨證配合紅花、丹參、檀香、焦三仙等治療。病人隨著痰熱滌泄、大便暢通、舌苔化薄而胸痛明顯減輕，諸癥亦隨之而安，繼續(xù)隨證用藥，均取得比較滿意的效果。如誤用瓜蔞薤白劑，則不見效果?？梢娒總€方劑都有一定的主治范疇，必須辨證準確，才能正確地譴方用藥。

四君子湯（《時方歌括》）

人參6克、白術(shù)6克、茯苓6克、甘草3克，水煎分兩次服。

此方為治療氣虛的總方。主治面色晄白、精神萎靡、言語聲低、四肢倦怠無力、動則氣短、食欲不振、大便溏泄、脈來虛濡等癥。近代常用來治療慢性胃腸炎、消化不良、神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂等病表現(xiàn)為氣虛證者。

本方以人參之甘溫，健脾補氣，能致沖和之氣為主藥；白術(shù)甘苦微溫，燥脾補氣，培益中焦為輔藥；茯苓甘淡而平，滲濕健脾，兼能泄熱以防參、術(shù)生熱為佐藥；甘草甘平，和中益脾為使藥。脾為后天之本，為人體生氣之源。脾胃氣足，中運健旺，飲食增加，生化機能加強，則其他四臟均能受益而身體自然健壯。本方甘溫，甘合中焦之味，溫助中焦之氣，藥性柔和，功效可靠，補而不烈，培本扶中，好象具有不偏不倚謙正沖和之德，故以“四君子”名之。以此比喻，可啟發(fā)對本方治療作用的理解。

本方加陳皮以理氣開胃，名五味異功散，調(diào)理脾胃的效能更好，既能補氣，又可免除一些人服補氣藥所致的胸悶、中滿、少食等不良反應(yīng)。常用于病后調(diào)理，益氣健脾。在補氣方中稍加理氣藥，從而更加充分地發(fā)揮補氣藥的作用，這也說明中藥“配伍”的妙用。

本方加陳皮、半夏以燥濕除痰，名六君子湯，適用于脾胃氣虛，中焦痰濕郁阻所致之嘔惡咳唾、返吐涎水、飲食少進、胸脘發(fā)悶、舌苔白、脈象滑或濡滑等癥。若胸腹?jié)M悶，噯氣脹滿，可再加木香、砂仁，名香砂六君子湯。

本方加木香、藿香、葛根，名七味白術(shù)散（錢乙）。方中木香、藿香芳香化濁，理氣調(diào)中、佐四君子健脾益氣；配葛根解肌熱而除渴。常用于治療脾虛所致的泄瀉、消化不良、肌熱口渴等癥。兒科多用之。本方合四物湯（熟地、當歸、白芍、川芎）名八珍湯，主治氣血兩虛，中運不健，飲食不為肌膚，面色不華，陰血內(nèi)虧，虛陽外越等。八珍湯中再加黃芪以助陽固表，加肉桂引火歸源，名十全大補湯，適用于氣血營衛(wèi)俱虛之證，全身倦怠，四肢無力，自汗盜汗，虛火上泛，腰膝畏冷，女子兼見月經(jīng)少或白帶多等癥。

本方加香附、砂仁、名香砂六君子湯，亦名六君子湯。方中配香附行氣疏肝，砂仁溫中醒脾，可用于治療脾胃虛寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄瀉。我用該方治此證時，常加廣術(shù)香、炒白芍、高良姜以加強理氣柔肝溫中的作用。

本方加山藥、扁豆健脾和胃，加姜、棗、粳米調(diào)和營衛(wèi)養(yǎng)胃氣為引，名六神散（陳無擇）。主治小兒表熱去后又發(fā)低熱，再用解表藥或涼藥不效者。此證為表里俱虛，氣不歸元，陽浮于外所致，并非實熱之證，故需此方和其胃氣而收陽歸內(nèi)，則身涼不熱。治熱不可過用解表、過用寒涼，此不可不知也。

本方去人參加白芍、生姜、大棗，名三白湯（白術(shù)、白芍、白茯苓），用于治療傷寒太陽?。^項強痛、惡寒、脈?。?，服過桂枝湯或誤用下法后，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，或虛煩或渴或泄。（按：此湯實即《傷寒論》桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方。）

我常用四君子湯加陳皮、生麥芽、焦神曲、蓮子肉、焦山楂、黃芪、香附等，治療因患慢性胃腸炎而導致體倦神疲，面色無華，食欲不振，消化不良，舌苔薄白，或舌質(zhì)較胖，脈象虛或濡者。治氣虛而頭痛加白芷、蔓荊子、川芎。治氣虛而眩暈加天麻、白芷、鉤藤、川芎、黃芪。治脾氣虛而泄瀉者，加車前子、桔梗（少量）、土炒白芍、肉豆蔻，茯苓加量，伏龍肝60～120克煎湯代水。治氣虛咳喘加蘇子、五味子、桑白皮、橘紅、沉香、砂仁。

本方的人參在一般情況下，可用黨參代之，用量可稍加大。對虛弱重證，仍需用人參。氣虛兼手足畏冷，喜著厚衣者可用紅人參。兼有口干者，可用白人參。

近些年來，有人用本方加當歸、熟地等，治療缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血；有的加遠志、酸棗仁、五味子、麥冬、柏子仁、琥珀，用于治療體弱者的失眠癥；有的加桂枝、白芍、黃芪、烏賊骨、貝母、白芨、熟大黃，用于治療潰瘍病，可供參考。

本方與補中益氣湯同為補氣藥。本方為治氣虛的總方，有沖和之氣，性質(zhì)平和，主治氣虛脾弱之證；補中益氣湯則主治勞倦內(nèi)傷，身熱心煩，或中焦清陽下陷而致泄痢下墜，臟器下垂等癥。本方功效主在補氣健脾，強壯中焦，只能補氣無和血之功；補中益氣湯則脾肺雙補，升舉清陽，益氣之中兼能和血養(yǎng)血，甘溫除熱。

陰虛咳嗽、盜汗、五心煩熱及陰虛肝旺等癥者忌用本方。

注意：使用本方時加些行氣之品，如陳皮、香附、木香、藿梗、砂仁等，補氣效果會增強，且能防止有的人服補氣藥后出現(xiàn)胸脘痞滿等副反應(yīng)。

補中益氣湯（《脾胃論》）

蜜炙黃芪5～10克、人參3克、炙甘草3克、炒白術(shù)1.5～3克、陳皮1.5～3克、當歸1.5～3克、升麻l～1.5克、柴胡l～1.5克，水煎服。因原方用量太輕，故參考后世臨床常用方，對劑量進行了修改。（附《脾胃論》原方：黃芪1.5克（病重或勞倦熱甚者3克）、炙甘草1.5克、人參1克、當歸0.6克、陳皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白術(shù)1克，水三盞煎至一盞，去滓，食遠稍熱服。）

本方的用量，李東垣原方黃芪最多大為3克，其余皆為0.6～1克，意取輕清上升。后世醫(yī)家用于濟急時常加大劑量，病重者參、芪可用到9～15克。本文開篇所列的劑量是參考薛立齋及吳儀洛二氏之意擬訂的，臨癥時請斟酌使用。需要注意的是，升麻、柴胡二藥用量不能太大，一般為 1～2.5克，即使余藥加至 9～15克時，這二藥也不得超過3克。因為內(nèi)虛之證忌升散，本方借此二藥只為升提下陷之清氣，多用了此二藥則使本方成了升散劑，非制方的原意。

本方主要用于治療饑飽勞役內(nèi)傷脾胃所致的身熱心煩、頭痛畏冷、懶言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活動、動則氣短而喘、脈象虛大之癥；或因中氣不足，清陽下陷所致泄痢，或寒熱似瘧久久不愈之癥。清代醫(yī)家柯琴說：勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。本方組織是遵照《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的治則，選用甘溫之品補其中氣，升其中陽。饑飽勞役，傷其脾胃，中焦陽氣下陷，則陰火上浮，故身熱心煩（這并非外感實熱之證）；頭為諸陽之會，清陽不升，則濁氣上逆，故頭痛（疼痛時作時止，不象外感者常痛不已）；陽虛不能衛(wèi)外故自汗；氣虛故懶言、不愿活動；脾虛故少食、肢倦；脾胃虛則肺氣不足故氣短；肺氣不足，不能敷布津液故口渴；脾虛中陽不升，清陽下陷故泄??；正虛邪陷，邪正相爭故寒熱似瘧久久不愈。病屬內(nèi)傷，東垣立補中益氣湯以主之。若誤作外感治，則重虛元氣。脾胃虛則肺氣不足，肺為氣之本，故方中以黃芪補肺護固腠理為主藥；人參補元氣，健脾益中，甘草和中益脾，合芪、參而除熱為輔藥（過度煩勞，則虛熱內(nèi)生，得甘溫之品以益元氣，而虛熱自退，故東垣認為芪、參、草三藥為除煩熱之圣藥）；更以白術(shù)燥濕健脾，當歸和血益陰，陳皮理胸中清濁相干之亂氣，且防甘味藥導致滯滿，共為佐藥；升麻、柴胡升陽明、少陽之清氣，提中焦下陷之清氣，清陽升則濁陰降，再用生姜、大棗和營衛(wèi)、開腠理、致津液，共為使藥。中虛得補，元氣恢復，諸癥自愈。趙獻可曾說：“凡脾胃，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之?！?/p>

補中益氣湯原為飲食勞倦內(nèi)傷元氣，內(nèi)生虛熱，病狀類似傷寒之證而設(shè)。此證實屬氣虛發(fā)熱，切勿用治療傷寒的汗、下之法去治。故《醫(yī)貫?主客辨疑?傷寒論》中說：“若讀傷寒書而不讀東垣書，則內(nèi)傷不明而殺人多矣，讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明而殺人多矣。......東垣《脾胃論》，與夫內(nèi)傷外感辨，深明饑飽勞役發(fā)熱等證俱是內(nèi)傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內(nèi)傷多外感少，只須溫補，不必發(fā)散。外感多而內(nèi)傷少，溫補中少加發(fā)散，以補中益氣一方為主，加減出入?！庇纱丝梢?，內(nèi)虛之人冬季受寒而惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊時，可用補中益氣湯加些麻黃，脈浮緩有汗者，可加桂枝、白芍。但后世醫(yī)家皆把此方用為調(diào)補氣虛之藥，是采取本方配伍之妙和調(diào)補中焦陽氣的功能而變化運用的。確有許多陽虛、中虛之證，得用本方而治愈。用本方為補劑時要知道此為治氣虛清陽下陷的方劑，而不是治清陽不升的。

我常用本方加蔓荊子、川芎治療氣虛頭痛；加藁本、細辛、吳茱萸治療頭腦中疼痛或空痛；加羌活、防風、威靈仙、海桐皮治虛人感受風濕而周身疼痛；加茯苓、益智仁、肉豆蔻治療久泄；加白芍、甘草、吳茱萸、烏藥治中虛腹痛；重用當歸再加熟地治因中氣虛而致的血虛（包括各種貧血）；重用人參（或以黨參10～15克代替）再加茯苓、枳殼（15～30克）治由于脾失健運，中焦清陽下陷而致的胃下垂、子宮脫垂（癥見身體軟弱、面色萎黃、腹部發(fā)墜感、飯后腹脹倒飽等）；加青蒿、銀柴胡治療青年女子西醫(yī)查不到原因的低熱癥候群中醫(yī)辨證屬勞倦傷中內(nèi)生虛熱者。本方不但可治脾胃氣虛，亦可調(diào)補心、肺、肝二臟。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等，可治肺氣虛而氣喘、咳嗽，此乃符合《難經(jīng)》“損其肺者益其氣”的治則。加香附、厚樸、青皮、蔻仁，可治肝氣郁而致的脘悶腹脹、食欲不振等，此寓有《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之意。五臟之中惟腎虛者不可用此方。

本方去陳皮、當歸、柴胡，名舉元煎（張景岳），治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等須升補元氣的證候。去人參、白術(shù)、甘草、陳皮、當歸、加知母、桔梗名升陷湯（張錫純方：黃芪18克、知母9克、柴胡4.5克，桔梗4.5克，升麻3克。）主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或呼吸似喘或氣息將停，脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。

東垣調(diào)治中焦的方劑除補中益氣湯外還有調(diào)中益氣湯、益胃升陽湯、升陽益胃湯、升陽順氣湯等。這些方劑的作用同中有異，異中有同，須掌握它們的主治特點方能很好地運用之。一般說，調(diào)中益氣湯（本方去當歸、白術(shù)加木香、蒼術(shù)）治脾胃不調(diào)之胸滿肢倦、食少短氣、口不知味、食入反出等癥。益胃升陽湯（本方加炒黃芩、炒神曲）為血脫者益其氣的方劑，主治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血及食少、水瀉等癥。升陽益胃湯（詳見本講專篇）主治脾胃虛弱而倦怠嗜臥，時值秋令，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦口干，心不思食，口不知味，二便不調(diào)等癥。升陽順氣湯（本方去白術(shù)加草豆蔻、神曲、半夏、黃柏）治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味、時惡寒者（方中升、柴辛甘升清氣，清氣升則陽氣順；黃柏苦寒降其濁，濁降則陰氣順；參、芪、歸、草補其虛，虛補則正氣順；半夏、陳皮利其膈，膈利則痰氣順；草豆蔻、神曲消其食，食消則谷氣順，故名升陽順氣湯）。補中益氣湯則主用于飲食勞役傷其脾胃，清陽下陷，內(nèi)生虛熱，狀類傷寒或瘧、痢久不愈者。細細體會其中的異同點，會對提高辨證論治的水平有所幫助。

近些年來，有人用補中益氣湯做實驗，證明它對子宮及其周圍組織有選擇性收縮作用，并能調(diào)整小腸蠕動及恢復腸肌張力的作用，對營養(yǎng)機能是有直接影響的。其中升麻和柴胡在藥方中對其他藥有明顯協(xié)同作用，并能增加這些藥物的作用強度，尤其在腸蠕動方面。如去掉這兩味藥，本方對腸蠕動的作用隨即減弱。若單用這兩味藥，則無以上各種作用。可見在臨床加減運用本方時，不能把升、柴全部去掉，如去掉這二味藥，則失去本方的特點，而成為其他方劑，不可不知。

旋覆代赭湯（《傷寒論》）

旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人參6克（或黨參9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大棗12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《傷寒論》原方：旋覆花3兩、生代赭石1兩、半夏半升、人參2兩、甘草3兩、生姜5兩、大棗12枚）。

本方原為治療“傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”而設(shè)，具有調(diào)補胃虛、和降逆氣、升清降濁的功效。

傷寒病經(jīng)過汗、吐、下各法的治療，雖然寒邪已解，但胃氣已虛弱未能自和，升降失調(diào)而虛氣上逆，故心下痞硬悶堵，時時噯氣而痞悶不得除去。此為胃虛氣逆證，宜用此湯降虛氣之逆而和胃安中。

方中以旋覆花下氣除痰，并且咸能軟堅，以治心下痞硬為主藥；以生赭石重劑而鎮(zhèn)浮逆之氣為輔藥；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之氣，人參、大棗甘能緩中，補胃氣之虛弱，共為佐藥；甘草甘緩入胃，補虛安中為使藥。胃虛得補，痞硬得散，逆氣得降，濁降清升，故痞噫諸癥均除。

后世醫(yī)家也常用本方治療由于胃失和降而致的氣逆嘔吐、反胃、噎膈、呃逆等病癥。我常用此方合大黃甘草湯隨證加減治療神經(jīng)性嘔吐。例如1964年曾治一女患者，每頓飯后立即嘔吐已一年余，體重僅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，經(jīng)北京幾個大醫(yī)院檢查均診斷為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)辨證為中焦虛弱、胃氣上逆之證。投以本方合大黃甘草湯加減：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，黨參12克，甘草3克，生大黃5克，當歸10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蔞30克，生姜3片，伏龍肝60克（煎湯代水）。有時以此方為基礎(chǔ)稍有加減。服約40劑，嘔吐止，大便通而嘔吐痊愈。體重明顯增加，治療前后判若兩人。類似病例較多，此不贅述。

我還常用本方配合半夏厚樸湯隨證加減治療梅核氣病。經(jīng)驗方舉例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，厚樸10克，茯苓18克，蘇梗10克，蘇葉6克，香附10克，烏梅2克，生姜3片，金果欖9克，水煎服。在此方基礎(chǔ)上可隨證稍事出入，對痰氣郁結(jié)而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘滿悶等癥有效。

旋覆代赭湯適用于傷寒經(jīng)汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵悶，噫（噯）氣不除之證。但要注意如患者兼有大便泄瀉、腹中腸鳴者，則不能用之，應(yīng)選用生姜瀉心湯。如《傷寒論》中所說：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！彪m然二方都能治心下痞硬、噫氣，但本方適用于胃中虛氣上逆而致的心下痞硬、噫氣不除，要記住大便泄者禁用；生姜瀉心湯則治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下、腹部有水氣而腸鳴下利者，但要記住心下痞而無腸鳴不利者不能用。若心下痞滿，不硬不痛，不噫氣，大便自通者，則須用半夏瀉心湯。三方都治心下痞證，但同中有異，臨證時須分辨選用。

近些年來，我曾用本方合通幽湯、大黃甘草湯加肉桂壯命火，隨證加減，治療過1例十二指腸球部潰瘍所致幽門不全梗阻者，癥見朝食暮吐，大便秘結(jié)不下，腹部起包串走雷鳴，須到晚間嘔吐之后，腹部較舒，始能睡臥。對這種病狀，古稱“反胃”。具體處方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人參3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黃3克，當歸10克，白芍12～15克，檳榔10克，桃仁10克，紅花10克，紫肉桂2一3克，熟地12克?；颊叻?個多月而痊愈，免去了做手術(shù)。

升陽益胃湯（《脾胃論》）

羌活15克、獨活15克、防風15克、柴胡9克、人參30克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙甘草30克、黃芪60克、白芍15克、半夏30克、黃連6克、澤瀉9克、陳皮12克，共為粗末，每服10克，生姜5片，棗2枚（去核），水三盞，同煎至一盞，去滓溫服。

本方適用于脾胃虛弱而濕邪不化，陽氣不升之證。癥見倦怠嗜臥，四肢無力，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和，舌苔厚膩，脈象濡軟。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節(jié)痛，四肢無力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無味。中運不健，傳化失宜，故二便皆不調(diào)順。土不生金，母病累子，故肺弱表虛而灑淅惡寒，陽氣不得伸，故面色不和，慘慘不樂。方中半夏、白術(shù)燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰；羌活、獨活、防風、柴胡升舉清陽之氣，風藥并能勝濕；少佐黃連以退陰火療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草益胃氣；白芍酸收斂陰而和營，并能防羌活、柴胡辛散太過。全方補中有散，發(fā)中有收，使正氣足、陽氣生，自然身健病痊?！夺t(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》曾說：“人參屬補，不知君于枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、芪中，即為補中升也。近世之醫(yī)，一見羌、防輩，即曰：發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳?！?/p>

本方去黃芪、白術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉、黃連、陳皮，加升麻、葛根、生甘草，名升陽散火湯，也是李東垣先生創(chuàng)制的方劑。用于治療因脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，胃虛過食冷物，抑制少陽清氣，郁遏陽氣于脾土之中所致的四肢發(fā)熱、肌熱、發(fā)困、筋骨悶熱、熱如燎、捫之烙手諸癥。

本方去獨活、防風、茯苓、澤瀉、白芍、半夏、陳皮，加升麻、黃芩、石膏，以蒼術(shù)易白術(shù)，名補脾胃瀉陰火升陽湯。適用于治療飲食傷胃，勞倦傷脾、陽氣下陷，陰火乘之而發(fā)熱，右關(guān)脈緩弱之證。

本文所述皆為從脾胃升陽論治的方利，用藥貼切，變化神妙。其加減變化當然不似如此簡單，但限于篇幅，僅介紹如上精神，以供讀者參考。如欲深研，請閱李東垣先生《脾胃論》。

1960年我接診了一個于10年前因病做了脾切除手術(shù)的病人。當時醫(yī)生預(yù)言該患者術(shù)后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其癥狀為：胃脘堵悶，不思飲食，二便不調(diào)，體重日減，精神不振，面色不和，悒悒不樂。舌苔白厚而膩，脈象虛弦而滑。據(jù)此脈癥，知為脾胃虛而陽氣不伸之證，故用升陽益胃湯隨證加減而痊愈。病愈后身體健壯，十年動亂中身體亦很好，1980年，仍在工作。當然，西醫(yī)切除的脾不能與中醫(yī)所說的脾劃等號，但如出現(xiàn)脾胃的病證，根據(jù)病情進行辨證論治，同樣可以取得良好療效。

我用此方時，常把白術(shù)改為蒼術(shù)，并適加厚樸、草果等芳香化濕之品，以助化濕之力。對慢性胃炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風濕等病見有本方主治證時，或低熱綜合征而中焦?jié)袷⒄撸呻S證加減使用之。

注意，升陽益胃湯與益胃升陽湯（黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、炒黃芩、炒神曲、生姜、大棗）不可混淆。后者主治婦女月經(jīng)不調(diào)，血塊暴然而下，或脫血后脾胃虛弱之飲食少進、大便水瀉之證，可適加茯苓、車前子。

黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、陳皮、澤瀉、柴胡、生姜，大棗

羌活、獨活、防風、半夏、黃連、

蒼術(shù)5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，紅花8，陳皮6，合歡皮12，石韋10，蘆根15，生地15。

2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克

丁香柿蒂湯（《濟生方》）

丁香6克、柿蒂6克、人參3克、生姜5片，水煎服。

本方用于虛寒而致的呃逆，如年邁老人陽虛，久病體弱胃腎虛寒而發(fā)生的呃逆。呃逆有虛實之分：如因痰阻、氣滯、瘀血、火郁、胃實失下等而致呃逆者，皆屬實證。如因中氣虛衰、大下胃虛而陰火上逆、年老久病等而致呃逆者，皆屬虛證。治法各有不同。本方則主用于虛寒呃逆之證，不可不辨。

本方用丁香辛溫，通肺、溫胃、暖腎，降虛逆之氣，祛胃腎之寒，與柿蒂苦澀降氣共為主藥；輔以人參補元氣而使正氣舒布；使以生姜祛痰、開郁而散寒。故適用于虛寒證之呃逆。

丁香柿蒂湯、金匱橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、甘草、人參、生姜、大棗）、濟生橘皮竹茄湯（橘皮、赤苓、枇杷葉、麥冬、竹茹、半夏、人參、炙甘草、生姜）均治呃逆。但本方主治胃腎虛寒、寒氣上逆而致的呃逆。金匱方則用于久病體弱，胃虛有虛熱，氣逆不降所致的呃逆。濟生方則用于熱病后胃熱、口渴、嘔噦不食、氣逆不降所致的呃逆。

老人久病，或大病之后，突然發(fā)生呃逆，連連不止，中醫(yī)認為這是脾氣欲敗的一種危險癥狀，需要抓緊救治。對于這種情況，我常用本方合金匱橘皮竹茹湯，重用人參（20～30克）來進行搶救，屢屢取效。

急性腦血管病患者，也時常在經(jīng)過搶救后，病情漸漸穩(wěn)定時又出現(xiàn)頻頻呃逆（膈肌痙攣）的表現(xiàn)。我在這時常常用旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯隨證加減。其基礎(chǔ)方為：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，人參6～12克，公丁香3～5克（后下），柿蒂5～7個，生姜3片，竹茹6克。以此為基礎(chǔ)，再結(jié)合辨證論治的精神，加減藥物，?？扇〉美硐胄Ч?。我多次用此方加桃仁、紅花、檳榔治療腦手術(shù)后，頻頻呃逆不止者，皆收良效。僅供參考。

注意，本方不能用于胃熱、胃實證的呃逆。

四磨湯（《濟生方》）

檳榔、沉香、烏藥、人參各等分，分別水磨濃汁，煎三四沸，溫服。

本方主治情志怫郁，肝氣橫逆，上犯肺胃，而致上氣喘息、胸膈不快、煩悶不食等癥。

主藥檳榔降氣，性如鐵石；再輔以沉香性沉而降，可使上逆之氣下降；佐以人參益氣，是降中有升，瀉中帶補，妨傷正氣；更使以烏藥順逆氣、舒肝氣、和肺胃，自然氣機調(diào)暢，升降復常。

本方去人參加枳實、木香，名五磨飲，適用于體壯氣實者暴怒氣厥、眩仆昏倒。

我常用本方合旋復代赭湯治療嘔吐、反胃、噯氣、泛酸諸癥。

四磨湯、越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子）、六郁湯（香附、赤苓、陳皮、半夏、川芎、山梔、蒼術(shù)、砂仁、甘草）皆能治氣郁。四磨湯適用于情志不快而氣上喘急，胸悶少食的氣逆證；越鞠丸則統(tǒng)治六郁（氣、血、痰、火、濕、食六郁以氣郁為主）胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等癥；六郁湯功能消痰行氣、化滯消積，適用于六郁（氣、血、痰、火、濕、食）而胸悶脘脹者，甚至痰、氣、血、食互結(jié)為痞為塊等癥。

獨參湯

人參30～60克，急煎服。

人參的用量多少，要隨證、隨人具體情況而定。須選用上品，濃煎頓服，待元氣漸回，再隨證加減。我常用的用量為25～60克，病危重者尚可多些。獨參湯主治元氣大虛，神昏氣弱，脈微欲絕；或大出血者，或崩產(chǎn)脫血，血暈神昏等病情危急者；或行走之間，暴然眩仆，氣微欲絕，喉無痰聲，身無邪熱，此陰血虛而陽氣暴絕，急宜此湯救之。

關(guān)系人體生命之安危者，氣也。故先賢于氣幾息、血將脫之證，獨用大量人參（約60多克）濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，絕非其他藥物所能代替。故必須獨用而力專，量大而效宏，才能收起死回生之效。氣為陽，血為陰，陰陽之在人身，互為其根，不可分離。若陰血虧乏則孤陽無所依附，亦自飛越而脫。這時有形之陰血，不能急生，無形之陽氣，急宜護固，況且陰生于陽乃太極之妙，因而取獨參湯主之。人參得天地沖和之氣以成形，用之以補沖和之氣，使其一息尚存，而療諸疾。

人參有野山參、園參和移山參的不同。目前藥店中出售多為園參，移山參則較少，野山參更少且價錢昂貴。由于加工的不同，一般又分為生曬參、紅參、白人參、白糖參等不同品種。獨參湯中應(yīng)選用生曬參、紅參。白人參及白糖參較上述品種藥力小、性平和，適用于補益藥方中。另有大力參、高麗參，選其上等品也可用于獨參湯。當然生曬野山參效力更好，但因本品少，價昂貴，不易得，故一般均不用，如有家藏或在大城中有條件購買者，也可以使用，量可稍小些。

獨參湯的用量，成人一般為50～80克，病情較輕者可用30～40克。病情極其危重者，有時須用100克左右，急煎灌服或鼻飼。

我用獨參湯時，常因病情危急，囑急取人參搗一搗或軋為粗末、急煎15～20分鐘即取一匙灌服，一邊煎一邊服，越煎藥力越人，約1小時取濃汁再大量服下。

我遇到經(jīng)濟條件差者，也有時用人參30克加黨參60克，好白術(shù)30克同時煎服，以加強人參的力量，也能收較好效果。但條件許可者，還是重用人參為好。

如病人兼見四肢厥冷者，可加用制附片10克、干姜10克同用，以助回陽之力。有的單位做成了“參附姜”注射液以備救急用，可資參考。

古人尚有參附湯、參芪湯，參地湯等，藥味少而用量大，力專效宏，用為陰陽氣血暴脫證的急救方劑。一般說，參附湯（人參、炮附子）用于脾腎兩臟皆極虛弱，先后二天之氣欲脫，氣息微微，手足逆冷，陰囊冰冷，關(guān)尺脈微者。參芪湯（人參、黃芪）用于氣虛欲脫表虛自汗出者。參地湯（人參、生地）用于失血陰亡，氣亦難存者，以固氣救陰。

我會診搶救急危重病時，遇有戴陽證患者（顏紅如妝，兩足冰冷，全身冷汗出，脈弱尺微，血壓測不到），常用人參30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。對過敏性休克，西藥升壓藥不能維持血壓者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時用麻黃附子細辛湯加人參、肉桂，有時用小柴胡湯重用人參加肉桂。救治脾虛氣不攝血而大量嘔血時，常在歸脾湯中重用人參50克左右、加入生地炭30克而取效。