今天是我們的糖尿病監(jiān)測(cè)系列課程，臨床表明餐后血糖比空腹血糖能更好地反映血糖控制水平。

有些糖友空腹血糖正常，但餐后血糖明顯升高，這會(huì)導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，糖尿病人要足夠重視。

餐后血糖的定義

餐后2小時(shí)血糖指從吃第一口飯算起，到2小時(shí)采血所測(cè)的血糖值，而不是從進(jìn)餐結(jié)束后才開始計(jì)時(shí)。

餐后高血糖的危害

（根據(jù)中國2型糖尿病餐后血糖管理專家共識(shí)）

1.餐后高血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)

餐后高血糖比HbA1c（糖化血紅蛋白）能更好地預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)的發(fā)生發(fā)展。

可能的機(jī)制是快速升高的PPG造成血糖波動(dòng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能下降、血管反應(yīng)性增加。

2.餐后高血糖與糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)

流行病學(xué)研究顯示,餐后或糖負(fù)荷后血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)及其結(jié)局相關(guān)。

餐后高血糖預(yù)測(cè)心血管事件的作用優(yōu)于空腹血糖。

多項(xiàng)流行病學(xué)的觀察性研究發(fā)現(xiàn),2小時(shí)餐后血糖是全因死亡和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也是心血管疾病和全因死亡的預(yù)測(cè)因素。

餐后高血糖與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的機(jī)制可能與血糖波動(dòng)有關(guān)。

急性血糖升高會(huì)快速抑制內(nèi)皮型一氧化氮(nitric oxide,NO)釋放及內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張,增加可溶性黏附分子水平,并可能激活血栓形成。

急性血糖波動(dòng)比慢性持續(xù)性高血糖更顯著地促進(jìn)氧化應(yīng)激(oxidative stress,OS)反應(yīng)和損害內(nèi)皮功能。

如果能降低餐后高血糖,則可改善OS（過氧化應(yīng)激）、炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞功能,有可能降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.餐后高血糖與多項(xiàng)心血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)

餐后高血糖升高滲透壓,可增加血小板反應(yīng)性,激活血小板 ,與餐后高凝狀態(tài)相關(guān)。

餐后高血糖可減少心肌血容量及心肌血流。研究[25] 顯示,糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流較正常對(duì)照者下降。

餐后高血糖及血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(carotid artery intima-media thickness,CIMT)增加相關(guān)。

降低餐后高血糖、減少血糖波動(dòng)有可能延緩或減輕CIMT進(jìn)展 。

4.餐后高血糖對(duì)機(jī)體的其他不良影響隨著病程的進(jìn)展

胰島β細(xì)胞功能減退及餐后血糖逐漸升高,而增高的餐后高血糖及血糖波動(dòng)可使胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化。

一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，餐后血糖是導(dǎo)致心血管事件及死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。

在中國，超過80%的新診斷2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高，近半數(shù)患者餐后血糖不達(dá)標(biāo)。

餐后高血糖控制目標(biāo)

餐后血糖控制對(duì)HbA1c（糖化血紅蛋白）達(dá)標(biāo)及血糖波動(dòng)的減少非常重要。餐后血糖的控制目標(biāo)同HbA1c一樣也應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

2型糖尿病患者PPG控制目標(biāo)

*新診斷、病程較短、年齡較輕且無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的2型糖尿病患者

如何和控制餐后高血糖

1

堅(jiān)持飯后運(yùn)動(dòng)

飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)到一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，時(shí)間掌握在30—45分鐘。

2

堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)

糖尿病病友還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持之以恒的合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大。

正式運(yùn)動(dòng)前先作10分鐘左右的準(zhǔn)備活動(dòng)，通過熱身活動(dòng)可以使肌肉先適應(yīng)起來，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷。

一般情況下，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)每次應(yīng)持續(xù)20～30分鐘。剛剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以先保持運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，然后逐漸加量。

根據(jù)自己的身體狀況，可在1～2個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長到20～30分鐘。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，最好再做10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不要突然停止。

例如，在慢跑20分鐘后，先逐漸改為快走、慢走，漸漸放松步行速度。在飯后1～2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)，可有效減低餐后血糖，還可避免運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖。

3

重視對(duì)餐后血糖的監(jiān)測(cè)

血糖控制良好的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1-2次空腹及餐后血糖；血糖控制差的病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖；每月至少1次全天空腹、三餐后2小時(shí)、睡前血糖；每3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白了解近期血糖控制情況。

4

嚴(yán)格控制飲食

堅(jiān)持吃以干飯為主的早餐，如果早餐不習(xí)慣吃干飯，可以選擇“十谷米”煮粥，即糙米、黑糯米、小米、蕎麥、芡實(shí)、燕麥、蓮子、玉米片、麥片和紅薏仁等混合而成。

如果喜歡喝粥，也可以在粥里加一些蔬菜，這樣喝粥容易有飽腹感，腸胃吸收時(shí)間也長，不易升高餐后血糖。

多吃粗糧，多吃蔬菜，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。烹飪方式盡量選擇蒸、煮、炒，少用煎、炸、烤等。

責(zé)任編輯：糖顧問

專業(yè)審核：張醫(yī)生

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