概述：

    組織胞漿菌病是一種地域性真菌病， 由雙相型真菌莢膜組織胞漿菌致病，美國、西非、東南亞等地為本病高發(fā)區(qū)，在大暴發(fā)時，流行病區(qū)近100%發(fā)病。又稱美洲型組織胞漿菌。

特點

    人吸入風中傳播的孢子，在肺泡內繁殖，轉化為酵母，被巨噬細胞吞噬，但不能被殺死，侵襲肺淋巴管，蔓延至肺門和縱隔的淋巴結；寄生的巨噬細胞通過網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)（脾）血源性傳播。

（一）、急性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    急劇發(fā)作的流感樣癥狀，包括發(fā)熱、 頭痛、 寒戰(zhàn) 、 咳嗽。

影像學表現(xiàn)

    最常見的影像學表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)面積不等的實變影，嚴重病變可表現(xiàn)為肺內均勻的、 非段性實變， 肺門淋巴結腫大常見， 胸腔積液較少見，也可表現(xiàn)為單側或雙側肺門或縱隔淋巴結增大 ， 有強化的間隔， 而無其他影像學異常， 淋巴結鈣化常見。

     PET上， 病灶呈高代謝

急性組織胞漿菌病

胸片示雙肺多發(fā)團片狀高密度影， 以外帶和下野居多，

CT掃描顯示兩肺多發(fā)大小不等的非段性分布的實變影

（二）、慢性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    咳嗽， 低熱， 夜間出汗，類似繼發(fā)型肺結核．

影像學表現(xiàn)

    肺段性的楔形外圍實變影， 散在的斑點狀肺氣腫區(qū)域， 上葉尖后段的纖維化（與繼發(fā)型肺結核不能區(qū)分）， 鄰近氣腫性肺大皰。胸部X線片顯示肺容積進行性縮小。

慢性組織胞漿菌病

胸片示雙肺多發(fā)結節(jié)狀， 片狀高密度影， 右肺上野及雙下肺可見纖維索條影；CT片示右肺外帶結節(jié)影及滲出影，胸壁側透亮的肺氣腫區(qū)域。

（三）、播散性組織胞漿菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    最常見于嬰幼兒和免疫缺陷患者

    急性快速的致命性感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱，體重減輕，食欲缺乏，彼倦，咳嗽(< 50%)，="" 腹痛="">

    慢性間斷發(fā)作的病變：可表現(xiàn)為低熱．體重減輕，疲倦，腎上腺功能不全。

影像學表現(xiàn)     

    胸片正常(> 50%)，HRCT表現(xiàn)為粟粒狀、彌漫的網(wǎng)狀結節(jié)狀改變，快速進展為氣腔實變，可見肺門和縱隔淋巴結腫大， 肝脾大。

（四）、慢性縱隔組織胞漿菌病

主要病理學表現(xiàn)

    組織胞漿菌抗原引起的慢性免疫刺激導致的過度的纖維化。

影像學表現(xiàn)

    最常見的表現(xiàn)是縱隔或肺門腫塊、縱隔腫塊內或相應的淋巴結鈣化，上腔靜脈阻塞，肺動脈狹窄，支氣管狹窄．

    局限性鈣化的軟組織腫塊強烈提示莢膜組織胞漿菌導致了纖維化縱隔炎。

主要鑒別診斷

    病變主要應與肺結核、氣管內結石、肺實質鈣化． 硅沉著病（矽肺）鑒別。

概述：

    球孢子菌病具有高度傳染性，由粗球孢子菌雙相型真菌致病， 主要發(fā)生在美國西南部和墨西哥北部一些特定的區(qū)域。

（一）、原發(fā)性球孢子菌病

            【急性呼吸道球孢子菌病】

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    60% - 80%無癥狀，有的類似于流感樣癥狀，有時全身出現(xiàn)結節(jié)樣或多種形態(tài)的紅斑疹。

影像學表現(xiàn)

    單發(fā)或多發(fā)的實變病灶。有時實變病灶可轉化為薄壁空洞，可以自行消散。斑片狀浸潤影，主要位于下葉(46% - 80%)，常為胸膜下，貼近葉間裂。約20%患者可見淋巴結腫大，通常累及肺實質。

急性呼吸道球孢子菌病

CT片示右肺中葉斑片狀侵潤影及實變影，貼近胸膜及斜裂， 近肺門側支氣血管束增粗

（二）、慢性呼吸道球孢子菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    占感染病人的5%, 癥狀類似于繼發(fā)型肺結核的癥狀。

影像學表現(xiàn)

    單發(fā)/多發(fā)境界清晰的結節(jié)灶，持續(xù)的/進展性的實變，薄壁空洞，90%單發(fā)，70%位于上葉前段（與結核鑒別），3%可破裂形成氣胸、膿胸、持續(xù)性支氣管胸膜瘺，支氣管擴張，20%可有縱隔淋巴結腫大。

（三）、播散性球孢子菌病

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    由致病菌經(jīng)血源播散至其他器官所致

影像學表現(xiàn)

    皮膚肉芽腫/膿腫，微結節(jié)粟粒樣表現(xiàn)，心包積液。

主要鑒別診斷

    與肺結核、氣管內結石、肺實質鈣化、硅沉著病等疾病鑒別

概述：

    隱球酵母菌病是由新型隱球酵母菌感染引起的亞急性或慢性深部真菌病。新型隱球菌又叫溶組織酵母菌，其分布較廣， 存在于土壤、鴿糞中，侵入機體的途徑以皮膚和呼吸道最常見，在肺內形成病灶寄生菌，并可經(jīng)血行播散。隱球酵母菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力較高。

病理學表現(xiàn)

    病理特征是隱球菌肉芽腫，早期形成膠樣病灶，晚期為肉芽腫或纖維結締組織病灶，常見病理類型：

①孤立肉芽腫型

②粟粒性肉芽腫型

③肺炎型

主要臨床表現(xiàn)與癥狀

    常見的有咳嗽。咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。

    少數(shù)患者無臨床表現(xiàn)．

影像學表現(xiàn)

    X線胸片表現(xiàn)具有多形性和多變性，常見為：

  ①孤立性腫塊

②單發(fā)或多發(fā)結節(jié)影

③單發(fā)或多發(fā)斑片狀浸潤影

④彌漫性粟粒影

⑤急性間質性肺炎型

隱球菌病

左肺胸膜下孤立結節(jié)影

隱球菌病

 X線片示左心緣旁斑片狀淡薄密度增高影，外形尚清楚；  CT片示病變位于左肺下葉，呈球形滲出實變影，其內可見支氣管充氣征

主要鑒別診斷

    本病需與結核和其他肉芽腫病變鑒別。囊性病變需與肺大庖、先天性肺囊腫、卡氏肺囊蟲病 、包蟲病等鑒別．