我們把針灸針刺方法一般分以下幾個(gè)步驟：

一、針刺前準(zhǔn)備

1、針具的選擇

根據(jù)病人的性別、年齡肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取腧穴，選取長短、粗細(xì)適宜的針具。

如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長的毫針。

反之若為女性，體弱、形瘦、而病位較淺者，則應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具，臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。

補(bǔ)充：針具的選擇不只是說針長度和粗細(xì)的選擇，還包含針種類的選擇，即用什么針，比如三棱針。哪怕就是毫針，選擇也很多。

2、選擇體位

為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便于取穴、操作，又能適當(dāng)留針，因此在針刺時(shí)必須選擇好體位。公眾號：醫(yī)學(xué)交流平臺

臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側(cè)臣位等。

對于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時(shí)應(yīng)晝?nèi)∨P位，以避免發(fā)生暈針等意外事故。

病人怎么待的舒服(包含持久)，你怎么好扎針，就選取什么樣的姿勢。不要太局限于教材上說的姿勢，比如你可以借助物品墊一墊都是可以的。

常見體位有：

3、消毒

消毒不要僅僅想到是針灸針的消毒，其實(shí)包含三方面：針具的消毒、操作者雙手的消毒、針刺穴位所在部位的消毒。

針具的消毒：常用的消毒方法是酒精浸泡消毒，有條件的可用高壓消毒法。

操作者雙手的消毒：酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法(單向，向心)。

針刺穴位所在部位的消毒：一般酒精棉球消毒即可。

二、進(jìn)針

進(jìn)針時(shí)需要兩手密切配合，一般用右手持針操作，稱“刺手”，左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，稱“押手”。

1、單手進(jìn)針

只用刺手，大部分是短針的操作，公眾號：醫(yī)學(xué)交流平臺  比如1寸以下的針。

2、指切進(jìn)針法

又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入。

3、夾持進(jìn)針法

用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴表面，右手捻動針柄，將針刺入腧穴，適用于長針的進(jìn)針。

4、舒張進(jìn)針法

用左手食、拇指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的穴位。

5、提捏進(jìn)針法   公眾號：醫(yī)學(xué)交流平臺

用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進(jìn)針，如扎印堂常用此法。

進(jìn)針后要注意兩點(diǎn)，一是針刺的角度，二是深度。

角度：一般分直刺、斜刺、平刺，根據(jù)針刺部位是否肌肉豐厚和是否適宜深處而定。

深度：要看病情、體質(zhì)、年齡、部位等來選擇，而不是單一選擇，比如不見得身體強(qiáng)壯、結(jié)實(shí)就可以深刺，還要根據(jù)病情等判斷。具體情況具體分析。

三、行針

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“刺之要，氣至而有效”。說的是針刺要得氣才能效果好。那得氣已否，主要看行針手法。

基本行針手法：

提插法、捻轉(zhuǎn)法。

輔助行針手法：

1、循法：

是以左手或右手于所刺腧穴的四擊或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。

此法在未得氣時(shí)用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過于沉緊時(shí)，用之可宜散氣血，使針下徐和。

2、刮柄法：

是將針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。

此法在不得氣時(shí)，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。

3、彈針法：

是將針刺入腧穴后，以手指輕輕彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動，而使經(jīng)氣速行。

4 、搓柄法：

是將針刺入后，以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉(zhuǎn)，如搓線狀，每次搓2-3周或3-5周，但搓時(shí)應(yīng)與提插法同時(shí)配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。

5、搖柄法：

是將針刺入后，手持針柄進(jìn)行搖動，如搖檐或搖轆轤之狀，可起行氣作用。

6、震顫法：

針刺入后，左手持針柄，用小幅度、公眾號：醫(yī)學(xué)交流平臺  快頻度的提插捻轉(zhuǎn)動作。使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。

四、留針

留針與否和留針時(shí)間的長短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針或酌留10-20分鐘。

但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，并在留針中間間歇行針，以增強(qiáng)療效。

留針還可起到候氣的作用。

五、出針

出針時(shí)，是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。

附文：針灸補(bǔ)瀉手法

針刺補(bǔ)瀉的前提是得氣，得氣的前提是取穴準(zhǔn)確。除了井穴外的其他腧穴我們都要求針下得氣，這種得氣不是病人酸麻脹痛，而是醫(yī)者有針與病人氣交感的感覺。另外，在針刺之前一定要認(rèn)真揣穴。古人認(rèn)為經(jīng)脈行于人體就如河流穿行于山谷之中一樣，因此所有的經(jīng)脈穴位都在骨的邊緣或肌肉的邊緣凹陷處，骨與肌肉之間的縫隙，或肌肉與肌肉之間的縫隙是經(jīng)脈的通道，針刺要找到這個(gè)縫隙，用細(xì)細(xì)的針深入這個(gè)縫隙，與流行其中的經(jīng)氣交感。如果針扎在了經(jīng)脈所在的縫隙里，醫(yī)者的指下會有針被氣包裹的感覺，這種感覺在針穿透皮膚后就有，進(jìn)針過程始終相伴。經(jīng)脈的虛實(shí)不同，針下的氣感也有差異。如果針太深，過了經(jīng)脈的深度，這種得氣的感覺會忽然消失。針太深則邪氣反沉，一般不超過《經(jīng)水第十二》中描述的每條經(jīng)的深度。如果沒有得氣的感覺，先看看是不是沒有針準(zhǔn)穴位，如果確定穴位準(zhǔn)確，還是沒有得氣的感覺，說明病人經(jīng)氣太虛，針刺需要淺刺而久留針。這種得氣的感覺醫(yī)者只要靜下心來，都能感覺得到，不是什么玄之又玄的想象。

能夠準(zhǔn)確地取穴，針刺能得氣，我們才能詳細(xì)談?wù)撫槾萄a(bǔ)法與瀉法的操作。針刺時(shí)，盡量注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，成功的補(bǔ)瀉是針灸取效的關(guān)鍵。針灸的補(bǔ)瀉取決于進(jìn)出針的時(shí)間，針刺的深度，針刺過程中針的動靜，進(jìn)出針的速度以及出針是否按壓針孔。

針刺補(bǔ)法的要求就是要“靜”，只有靜才能養(yǎng)住氣，使氣聚集于針下，如此則可使穴位所在經(jīng)脈氣血充實(shí)而達(dá)到補(bǔ)則實(shí)的效果。

第一步，閉神。選準(zhǔn)穴位后要在穴位上用手捫循、切散、推按、彈怒、抓下等，目的是為了閉其神。通過這些手法使將要針刺處表面皮膚不敏感，這樣針刺透皮時(shí)病人沒有痛感，病人的氣才不被驚擾，只有氣不被驚擾才會安靜地聚于針下。因此需要針灸師適當(dāng)練習(xí)一下針刺透皮的手法，針刺透皮要柔和而快速，只有柔和而快速的透皮病人才不會感覺到痛。如果針透皮瞬間病人忽然感覺很疼，則說明透皮失敗，病人的氣會因疼痛而散亂，此時(shí)須將針留于表皮，待幾個(gè)呼吸后病人氣平靜下來再將針深入。

第二步，透皮。針刺透皮一定要選對時(shí)機(jī)，要在病人呼氣快要結(jié)束時(shí)快速透皮。這時(shí)只是針尖穿過皮膚，不可一下針刺過深，突然快速地深入很容易驚擾到氣。所以這一步的關(guān)鍵是選準(zhǔn)時(shí)機(jī)輕輕透皮。

第三步，徐內(nèi)。在病人呼氣的時(shí)候，緩緩將針推入，注意只是將針推入不可捻轉(zhuǎn)。如果皮膚過緊阻礙針的推入可輕輕捻轉(zhuǎn)，不可幅度過大。推入過程不可過快，一個(gè)呼氣到不了穴位的深度也不要著急，等下一個(gè)呼氣過程繼續(xù)推入，這個(gè)過程一定要徐徐完成，不能過快而驚擾了氣。

第四步，久留。針尖到達(dá)穴位深度后不可松手，持針勿置，手一刻都不能離開針柄。因?yàn)樵卺槾踢^程中，皮肉被針下壓出現(xiàn)的凹陷會產(chǎn)生回彈力，松手后皮膚回彈會將針彈離穴位，所以一定要用手抵住針，使針既不繼續(xù)深入又不被彈出。如此不入不出，像蚊虻叮住皮膚一樣安定在那里，手一定不能顫抖，針就這樣安靜地待在那里，不多加一點(diǎn)點(diǎn)力，也不減少一點(diǎn)點(diǎn)力，哪怕是一根頭發(fā)的力也不可增減。如此靜靜地?cái)?shù)病人的呼吸，因每一經(jīng)的留針呼吸數(shù)不同，就這樣等待著病人完成一定的呼吸數(shù)，等待著氣慢慢聚于針下而壯大。

第五步，疾出。留針滿需要的呼吸數(shù)后，待病人吸氣的時(shí)候，迅速將針拔出。出針?biāo)俣纫窨嚲o的琴弦忽然斷開一樣快，出針的瞬間快速用干棉球按住針孔，目的是使針下積聚充足的氣安住于經(jīng)脈之中，不被帶出。

總之，針刺補(bǔ)法的整個(gè)過程只有手巧而心審諦者方能完成。整個(gè)過程的最佳狀態(tài)是病人感覺到你在針灸，卻不知道什么時(shí)候針刺進(jìn)去，也不知道針多深，敏感的病人會產(chǎn)生徐而和的針感，這種針感會很舒服地傳向遠(yuǎn)方。整個(gè)過程，靜是關(guān)鍵，醫(yī)生心要靜，針刺過程要靜，病人的心要靜，病人的氣也要靜，越是安靜效果越好。

瀉法的操作過程就是要“動”，不是胡亂動而是有節(jié)奏有規(guī)律地動，這樣會使壅滯的氣動起來。

第一步，透皮。瀉法不需要閉神，透皮可以讓病人感覺微痛，只是微痛。我們要使氣動起來而不可使氣驚亂，待病人剛開始吸氣的時(shí)候快速將針透皮，透皮亦不可過深。

第二步，疾內(nèi)。透皮后稍靜一下，待病人吸氣的時(shí)候，輕快地將針推入到穴位所在的深度。這個(gè)深入的過程要在一個(gè)吸氣內(nèi)完成，既不可過快而驚著氣，又不可過緩而使氣滯于針下。

第三步，轉(zhuǎn)針。針刺入到穴位后，需要待病人吸氣的時(shí)候轉(zhuǎn)動針柄，待呼氣的時(shí)候松手。轉(zhuǎn)針的時(shí)候不能左右來回轉(zhuǎn)，這樣氣雖被攪動但攪動得不明顯。針應(yīng)往一個(gè)方向轉(zhuǎn)動，其結(jié)果必然是滯針，這樣在吸氣的時(shí)候向一個(gè)方向滯針，呼氣的時(shí)候松手針會輕輕往反方向回轉(zhuǎn)一點(diǎn)兒，再吸氣的時(shí)候再滯針。向一個(gè)方向轉(zhuǎn)的力量不可過大，以病人感覺針下酸脹且能忍受為度。

第四步，徐出。捻轉(zhuǎn)到需要的呼吸數(shù)后，待病人呼氣的時(shí)候向回轉(zhuǎn)動針柄，同時(shí)搖動針柄以使滯住的針?biāo)山?，捻轉(zhuǎn)搖晃的同時(shí)慢慢將針拔出，待呼氣結(jié)束的同時(shí)針從體內(nèi)拔出。出針之后，針孔如果出血只要用干棉球拭去便可，不可按壓穴位。整個(gè)過程使氣有條理地動是關(guān)鍵，既不可動得不及使氣滯，又不可動得過劇而脫氣。

針刺補(bǔ)瀉的注意事項(xiàng)：

1.病人的呼吸過程一定要自然。要等到病人自然地呼氣或吸氣而進(jìn)針或出針，不能要求病人為了配合針刺而刻意地呼氣或吸氣。因?yàn)樵谧匀缓粑鼤r(shí)全身的氣與呼吸同步開合，針刺是根據(jù)全身氣的開合而選擇進(jìn)針或出針的。

2.針刺過程醫(yī)生一定要“屬意病者”。醫(yī)生不能東張西望，要正身并用嚴(yán)肅的目光注視病人的眼睛，病人的目光被醫(yī)生盯住后便會感覺不很自在，自然收住自己的目光，不會東張西望而是精神內(nèi)收。如此針刺，醫(yī)生既可以注視著病人的表情，調(diào)整手法的強(qiáng)度和防止病人暈針，又可以使病人神內(nèi)收而產(chǎn)生好的效果。

如果醫(yī)生不能收住病人的神，或者病人邊針灸邊聊天或玩手機(jī)等會非常影響針灸的效果。

3.針刺的補(bǔ)法不是增加患者的營養(yǎng)物質(zhì)，公眾號：醫(yī)學(xué)交流平臺   而是像打補(bǔ)丁一樣將氣聚于針下，使所補(bǔ)的經(jīng)脈變實(shí)，同時(shí)也使其他經(jīng)脈變虛；針刺的瀉法也不是抽出人體的營養(yǎng)物質(zhì)，而是像疏理河道一樣，使所瀉的經(jīng)脈氣血疏導(dǎo)到其他經(jīng)脈，如此所瀉的經(jīng)脈變虛，同時(shí)也使其他經(jīng)脈變實(shí)。因此不要有喜歡補(bǔ)而厭惡瀉的思想，補(bǔ)陰經(jīng)就是瀉陽經(jīng)，補(bǔ)陽經(jīng)就是瀉陰經(jīng)。如果病人整體脈象虛弱，此時(shí)氣血經(jīng)不起過大的調(diào)動，補(bǔ)法要淺刺而久留針，瀉法則要輕輕地轉(zhuǎn)動針并適當(dāng)久留。如果脈象極度虛弱則不宜針刺。“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”（《終始第九》）

4.對于很多需要久留針的病人，行補(bǔ)法時(shí)先如法進(jìn)針，留足呼吸數(shù)后醫(yī)者手放下針，留針一段時(shí)間后可以將針提到表層，再緩緩深入，再留一會兒，如此反復(fù)操作幾次再如法出針。行瀉法時(shí)先如法進(jìn)針、轉(zhuǎn)針后，醫(yī)者手放下針，留針一段時(shí)間后再轉(zhuǎn)針，如此反復(fù)操作幾次后再如法出針。

5.針刺補(bǔ)瀉的每一個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，需要熟練地操作不要有任何遺漏。很多人會問：針刺補(bǔ)瀉，拔針按針孔使氣不得出為補(bǔ)，搖大針孔并不按壓針孔使氣得出為瀉，這個(gè)細(xì)節(jié)是不是古人的臆想？其實(shí)補(bǔ)法出針后趕緊按壓針孔，如此則針孔周圍的汗毛孔短時(shí)間處于相對關(guān)閉的狀態(tài)，汗孔閉塞則內(nèi)里經(jīng)脈更容易充實(shí)；反之瀉法出針搖大針孔，如此則使針孔周圍汗毛孔短時(shí)間處于相對疏泄?fàn)顟B(tài)，汗孔開泄則內(nèi)里的經(jīng)脈更容易變虛。針刺的每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要重視，不能以現(xiàn)代人的眼光來評價(jià)古人的智慧。

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