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12.喉嚨痛分太陽表證順便及發(fā)炎少陰喉嚨痛 有個(gè)證狀是溫病跟傷寒會共通發(fā)生的狀況，也是麻杏甘石湯有機(jī)會用到的情形，就是喉嚨痛。 如果看張仲景的書，去看喉嚨痛，就會發(fā)現(xiàn)，張仲景的六經(jīng)傳變里，有針對喉嚨痛在處理的，好像主要在少陰篇，其它篇章只是帶一下，沒有治療。張仲景心目中喉嚨痛這件事，好像只出現(xiàn)在三陰證里的少陰病，可是一般有些感冒，也會立刻喉嚨痛，但喉嚨痛也不一定是少陰病，因?yàn)榉螘珶?，咽喉也會發(fā)炎。 要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯，或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛，還是屬于少陰病的喉嚨痛？ 一旦開始喉嚨痛，就要立刻把脈，因?yàn)檫@兩種喉嚨痛的醫(yī)法是互相沖突的，所以喉嚨痛要辨證的話，當(dāng)你感冒時(shí)，喉嚨一痛的時(shí)候，第一件事就是要把脈，要感覺一下，脈是比平常的脈更加的浮滑有力？還是更加的沉細(xì)？這是第一件要做的事。 這件事要先搞清楚，因?yàn)槲矣X得從前我還是在藥房玩時(shí)，藥房的老板告訴我說，最近流行什么感冒，溫病派有一方子銀翹散，不要久煮，用快火煮一煮，像茶一樣每天喝很多杯，因?yàn)樗玫乃帺ぉの覀冋f傷寒的病是風(fēng)寒之邪，所以袪邪的藥，都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃都比較會讓人發(fā)熱，溫病是細(xì)菌感染，是發(fā)炎，是熱性，它當(dāng)然在袪邪氣時(shí)，要用比較涼的藥，所以溫病派的銀翹散跟桑菊飲都是比較辛涼解表，不是辛溫解表，用辛涼解表的好處是可以順便消炎，壞處是對袪趕邪氣的力道會比較弱一些，所以溫病派是銀翹散，就要一直吃，一天吃六次，而麻杏甘石湯就一天吃兩次，因?yàn)槔锩嬗新辄S，比較夠力──無論是用麻杏甘石湯或用銀翹散都可以，對熱性的喉嚨痛，這兩個(gè)方都可以。 如果脈象是比平常更洪、更滑或更有力，這就是標(biāo)準(zhǔn)溫病的脈，它的發(fā)炎是一個(gè)真正細(xì)菌的發(fā)炎，用麻杏甘石湯或用銀翹散都對。有個(gè)助教就跟我們說，他很容易喉嚨痛，上星期他吃了桂枝湯或是麻黃湯，就加兩瓢銀翹散，治喉嚨痛，聽起來也蠻有道理，所以經(jīng)方做了一個(gè)最大局部的正確，細(xì)部加點(diǎn)時(shí)方調(diào)節(jié)也沒關(guān)系，所以桂枝湯或是麻黃湯或是小青龍湯隨便你得，如果喉嚨有點(diǎn)痛，確定脈是比較有力，脈是真正的喉嚨發(fā)炎，加1g或2g的銀翹散，效果都不錯。 但是2004、2005年那段時(shí)間，藥房的老板就跟我說：「這陣子大家感冒喉嚨痛，銀翹散實(shí)在太好用了。」但緊接著用過一段很短的時(shí)間，我又聽說，有人感冒喉嚨痛，去看中醫(yī)，結(jié)果撐不住，到西醫(yī)那打點(diǎn)滴了。 就是說，那種狀況一方面是他把少陰病的喉嚨痛，誤判成是溫病的喉嚨痛，另一方面，臺灣醫(yī)生就是這樣，少陰病的喉嚨痛，用這種辛涼開表的藥是退不掉的，可是銀翹散退不掉，他又覺得一定是自己開的消炎藥不夠好，再加龍膽草，再加板藍(lán)根，往上狂加，吃到整個(gè)人就虛脫。因?yàn)樯訇幉”緛砭褪且粋€(gè)元?dú)獠蛔汴幒淖C，陰寒證都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘，所以那件事情，就讓我覺得說：「原來現(xiàn)在外面很多中醫(yī)師，看到喉嚨痛，就想到發(fā)炎，就想到消炎，就想到銀翹散、板藍(lán)根、龍膽草？」 這樣就是沒有注意到中國傳統(tǒng)典藉對于喉嚨痛，有個(gè)更主軸的觀念存在，就是比較傳統(tǒng)的中醫(yī)世界，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病的，太陽表證的發(fā)炎，是順便的，是比較不標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病，少陰病的喉嚨痛是病在扁朓腺的地方，像民初治白喉，雖然有很多的白喉都是麻杏甘石湯之類的治好的例子，可是那時(shí)候的經(jīng)方的使用者，雖然使用麻杏甘石湯，他們都還是記得一句話「喉證忌表」，喉證不可以用發(fā)表的藥，當(dāng)然不是每種喉證都不可以用發(fā)表的藥，如果是真正的風(fēng)熱、實(shí)熱的喉證，像麻杏甘石湯的喉證，辛涼解表是沒有錯。 13.少陰喉嚨痛，扁桃腺會爛掉 今天是因?yàn)榻痰铰樾痈适瘻y翹散治喉嚨痛，我覺得少陰喉嚨痛，得跟同學(xué)介紹一下。 喉嚨扁朓腺這兩塊肉，它的能量是靠少陰腎經(jīng)在供應(yīng)的，所以感冒如果打中了少陰，變成少陰病，少陰病是脈沉細(xì)，少陰病的證是想睡覺，有些人還會出現(xiàn)小小的副證是沒有尿意，（就是過了好幾個(gè)鐘頭，還不想小便，偶爾會出現(xiàn)），想睡覺，精神壞，精神渙散，不想動腦筋。人在煩的時(shí)候，會想東想西，有些人喜歡鉆牛角尖，一直想，當(dāng)?shù)玫缴訇帟r(shí)，本來很愛想的人，變得不太愛想了，腦袋空空的，人會變笨。 當(dāng)少陰經(jīng)受了邪氣，少陰經(jīng)就不能順利地傳導(dǎo)它的生命能，人體的扁朓腺的這塊肉是靠少陰經(jīng)在養(yǎng)活它的，少陰經(jīng)只要稍微不通，扁朓腺就會開始死掉，不可以用發(fā)表藥的喉證，如果套一句有點(diǎn)像西醫(yī)的話，據(jù)說有人曾經(jīng)替它取一個(gè)名字，稱「壞死性咽喉炎」，就是不是那么劇烈的白血球增加跟細(xì)菌打仗的那種咽喉炎，而是咽喉因生命力不夠而開始壞死，開始產(chǎn)生有點(diǎn)像腐爛的現(xiàn)象，可是如果用肉眼去看，咽喉爛就像口瘡，長白斑，白白的一塊一塊的，也是會紅紅的，顏色方面不是很能肉眼分得出來，可是把脈會把得出來，如果脈是沉細(xì)的，而且扁朓腺忽然痛起來，千萬不要用麻杏甘石湯、銀翹散治，不要去清熱消炎！ 因?yàn)樯訇幉∈遣豢砂l(fā)表，不可發(fā)汗，發(fā)汗必動經(jīng)，必動血，因?yàn)樯訇幉〉牟⌒霸诶锩妫辉诒砻?，硬把汗拔出來，?jīng)脈都脫位了，所以有人感冒會說洗熱水澡發(fā)發(fā)汗，這是不對的，因?yàn)槌顺粤斯鹬蚴锹辄S湯，洗熱水澡也沒用，可是如果是太陽表證，洗個(gè)熱水澡發(fā)汗，還有點(diǎn)道理，可是有些人病到少陰，還叫他洗澡，他馬上就會很難過不舒服，或許會暈倒。 所以少陰病就不可以用這些解表的藥，少陰病的喉嚨死掉，就是剛開始死的時(shí)候，就是一感冒會覺得忽然之間扁朓腺開始發(fā)痛，扁朓腺一開始刺痛時(shí)，就馬上吃少陰藥解決，因?yàn)槿绻e過了那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，它開始爛了，死掉的肉愈來愈多，那團(tuán)死肉爛在那邊，就變成膿，這要醫(yī)好就很慢了，因?yàn)槿庖呀?jīng)死了，不能叫它再復(fù)活了，所以少陰病的喉嚨痛，治療的訣竅是一痛馬上就要吃到藥，決不要拖！完全不拖，跟拖了一個(gè)鐘頭，它的療愈狀態(tài)是天壤之別，一個(gè)鐘頭，可以多死很多細(xì)胞，所以少陰病，立刻疏通少陰經(jīng)，恢復(fù)它的生命能，是用麻黃附子細(xì)辛湯。 14.麻黃附子細(xì)辛湯及附辛芩連湯治療少陰病的喉嚨痛 麻黃附子細(xì)辛湯一般科中，附子都加得比較少，可是要讓它有效的話，附子要比麻黃、細(xì)辛多，所以比例上是細(xì)辛二、麻黃二的話，附子至少要三，所以可以自已配，用單味藥的細(xì)辛跟麻黃，再加上比較多的附子來配一小罐，也可以買一罐成方的麻黃附子細(xì)辛湯，可是吃的時(shí)候，一瓢的科中，再加上一瓢的炮附子也可以。 總而言之，附子一定要出頭，不然效果很差，因?yàn)樯訇幉∫呀?jīng)是虛寒證，只用麻黃跟細(xì)辛，會使人愈吃愈虛，病就不會好，所以附子要比較多，附子是補(bǔ)陽氣的。 桂林本面對這種少陰病初期時(shí)，還有一招，宋本沒有，稱「附辛芩連湯」，既然喉嚨在痛，順便消炎也可以，其實(shí)這是可以的，如果用了麻黃附子細(xì)辛湯，里面稍微掛一點(diǎn)黃連黃芩，就可以幫助它消炎消得更好，所以如果是麻黃附子細(xì)辛湯用了2g，可以掛0.3g的黃芩，0.2g的黃連。 沒有看過桂林本的醫(yī)家，也自已創(chuàng)一個(gè)方，比如說范文甫的家方，就是用麻黃附子細(xì)辛湯再加上大黃，總而言之，就是通少陰經(jīng)的藥加上清熱的藥，因?yàn)槿绻韲导t腫得很厲害，一方面通少陰經(jīng)，一方面消炎，但是寒藥不要用太多，避免少陰經(jīng)都不會通了，所以微微地在麻黃附子細(xì)辛湯加一點(diǎn)黃連黃芩是可以的，或是更偷懶，如果家里已經(jīng)有葛根芩連湯，干脆兩瓢麻黃附子細(xì)辛湯加一瓢葛根芩連湯下去，反正葛根這味藥如果不是重量，也不會有效的，所以就當(dāng)做沒葛根這藥好了，因?yàn)楦鸶蒙倬蜎]有用。第一時(shí)間就要這樣吃，如果麻黃附子細(xì)辛湯每次吃兩g的話，大概1至1.5小時(shí)可以再吃一次，然后一面，吃一面感覺喉嚨有沒有愈來愈不痛，就是追著它吃，希望喉嚨愈來愈不痛。 15.已成形的少陰病，要吃真武湯來治療 可是可能你會吃到一個(gè)點(diǎn)，就是喉嚨愈來愈不痛，可是吃了幾個(gè)小時(shí)后，會發(fā)覺再吃喉嚨也還是一樣痛，沒有再更減輕了，這代表你少陰病已經(jīng)坐大成形了，面對已經(jīng)成形的少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯不會那么有效，我覺得這時(shí)候就要用真武湯，用真武湯先把少陰病整個(gè)醫(yī)好，再來醫(yī)喉嚨。 所以一旦麻黃附子細(xì)辛湯吃到?jīng)]那么有效，人還是有少陰病的主證，就是累累的，想睡覺，提不起力氣，手腳冷冷重重，那里時(shí)候就要改吃真武湯，真武湯可以把這個(gè)喉嚨痛頂住，讓這個(gè)喉嚨還好一點(diǎn)點(diǎn)，等到少陰病完全好了，喉嚨就不會再爛下去，那時(shí)候再來治喉嚨也還可以。 16.吃真武湯的注意事項(xiàng) 用真武湯就是比較標(biāo)準(zhǔn)有用附子的方劑，其實(shí)任何有用附子的方劑，都要遵循一些原則，真武湯是最代表性的，因?yàn)檎嫖錅侨ァ杆尽梗眢w里面水代謝不良，所產(chǎn)生的廢物，就用它來代謝掉。一個(gè)去水毒的方，吃的時(shí)候有些事情一定要遵守，不然不會有效。 真武湯是我覺得臺灣人最需要的幾個(gè)方劑之一，可是卻也是臺灣人吃起來最沒效的幾個(gè)方劑之一。因?yàn)橐哉嫖錅紫?，附子要夠，所以買來的真武湯，有些廠牌的真武湯中的附子是比較少的，如果是買到這種的話，就要把附子量加回去，真武湯的附子，說穿了是「無上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武湯，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子會被麻倒，明通、莊松榮、順天都很安全，我吃真武湯是很喜歡自已被麻倒，所以我都加科達(dá)的附子，因?yàn)橐坏┑昧松訇幉?，我都吃到自己麻倒，少陰病的燒會退得特別快，所以我會很喜歡把自已麻倒一下，反正幾克的附子，麻倒也不會死，但如果家中有老人，就要克制一下，這樣玩會心臟麻痹。 真武湯吃的時(shí)候，至少四克真武湯加一瓢炮附子，這是指買的牌子附子是比較少的，如果買的牌子附子是比較多的，就可以不加，吃的時(shí)候的那幾天，要盡量少喝水，就是不渴決不喝水，有些人有一種每天一定要喝幾大杯水的習(xí)慣，所以渴或不渴，都會習(xí)慣性地拿水來喝。吃真武湯決不能有這種習(xí)慣，一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近燙水的溫度的溫水，就是如果大口喝會被燙到，如果是喝起來跟體溫一樣溫度，吃真武湯是不能喝這種溫度的水，喝水每次就喝兩三口，不要多，這是使用真武湯的訣竅。 如果使用真武湯，不是這樣守住水的攝取，真武湯喝下去會問題很多，第一個(gè)，是沒效。第二個(gè)，是上火。就像我朋友說「如果吃真武湯的水不夠熱，反而會便秘」，我聽了他講，才想起我有時(shí)候大口喝溫水吃真武湯，反而會肛門會痛，會鬧痔瘡，可是我用熱水吃真武湯，反而不會有這種問題，真武湯的藥性是不喜歡水多、水冷的，所以水要盡量喝得很少、而且很熱，當(dāng)然大家常喝的冷飲一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃漢堡要把生菜拿掉，這樣比較安全，這樣比較能夠達(dá)到良好的療效。 |
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