【關(guān)鍵詞】  藥物流產(chǎn)  裸花紫珠分散片  陰道出血

        米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕的一種非手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長，出血量多仍是藥物流產(chǎn)尚未解決的公認(rèn)的主要問題和缺點(diǎn)。我院對(duì)藥物流產(chǎn)患者同時(shí)配伍應(yīng)用裸花紫珠分散片，療效滿意。報(bào)導(dǎo)如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象  選擇2008年1月至2009年6月我院門診同意藥流的宮內(nèi)早孕患者400例，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[1]米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應(yīng)證及禁忌證。所有患者分為研究駔和對(duì)照級(jí)各200例。兩組患者年齡，孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

        1.2 方法

        1.2.1 服藥方法  所有患者于第1天晚上服用米非司酮50mg，第2天及第3天早、晚各服用米非司酮25mg，每次服藥間隔時(shí)間12h，服藥前后2h空腹，第4日晨空腹服用米索前列醇600ug，如4h未見孕囊排出加服米索前列醇400ug。研究組患者在服用米非司酮第1天開始餐后30min加服裸花紫珠分散片2.0g，每日3次，共服9d。對(duì)照組不加用任何其他藥物。

        1.2.2 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及用藥后觀察  所有患者于藥流后1.2.6周進(jìn)行隨訪、觀察：（1）流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)：用藥1周內(nèi)自行排出孕囊，或未見明顯孕囊排出，但復(fù)查超聲檢查示無妊娠產(chǎn)物殘留者。不完全流產(chǎn)：用藥后已排出孕囊，1周后復(fù)查超聲檢查示妊娠產(chǎn)物殘留，或在隨訪過程中因出血多或時(shí)間長而施行刮宮者。流產(chǎn)失敗：用藥1周內(nèi)未見孕囊排出，復(fù)查超聲檢查示孕囊繼續(xù)存在或增大者。

        （2）陰道出血時(shí)間及陰道出血量  陰道出血時(shí)間從服藥第1日開始計(jì)算至血止所有持續(xù)時(shí)間。陰道流血量以平素月經(jīng)量為比較記為4點(diǎn)：比月經(jīng)量少記“A”，同月經(jīng)量記“B”，較月經(jīng)量多（≤1倍）記“C1”，較月經(jīng)量多（>1倍）記“C2”。

        （3）完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況。

        （4）服藥后不良反應(yīng)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組流產(chǎn)效果比較  兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

        2.2兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血情況比較  兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血量均以近似月經(jīng)量者為主，研究組完全流產(chǎn)患者陰道出血量少于及近似月經(jīng)患者為164例（91.62%），對(duì)照組為138例（78.85%）。陰道出血量多于月經(jīng)量者研究組及對(duì)照組分別為15例（8.38%）及37例（21.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.50，P=0.001）。完全流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間研究組為(8.01±3.25)d，對(duì)照組為(9.05±3.00)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P=0.002）。

        2.3 完全流產(chǎn)者月經(jīng)恢復(fù)情況   兩組完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為28-42d，無一例閉經(jīng)患者。研究組完全流產(chǎn)者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（33.50±3.50）d，對(duì)照組為（33.60±2.80）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

        2.4 服藥安全性  研究組服用裸花紫珠分散片后僅3例服藥后有輕度惡心，部燒灼感，均為一過性癥狀，不影響藥物的繼續(xù)使用，停藥后不適癥狀均自然緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，服藥后外周血象，心電圖和腎功能均未見異常。

        3 討論

        藥物流產(chǎn)應(yīng)用發(fā)展至今，療效肯定，完全流產(chǎn)可達(dá)90%以上[3]。本研究結(jié)果顯示兩組患者完全流產(chǎn)率分別為89.5%，87.5%。本研究發(fā)現(xiàn)裸花紫球分散片配伍米非司酮及米索前列醇并不會(huì)影響藥物流產(chǎn)的效果。

        雖然藥物具有很高的完全流產(chǎn)率，但藥流后陰道流血時(shí)間長，出血量多一直是影響其進(jìn)一步推廣應(yīng)用的主要問題。研究表明裸花紫珠分散片有較強(qiáng)的止血作用，通過收縮毛細(xì)血管，減少血液和組織液的滲出，縮短出血時(shí)間；增加血小板數(shù)量并增強(qiáng)血小板功能，縮短凝血時(shí)間；促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，修復(fù)受損血管。同時(shí)裸花紫珠分散片，還有抗菌及抗炎作用，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)菌的抑制和殺滅作用外，還可表現(xiàn)為解毒作用。因其能抑制細(xì)菌凝固酶，使細(xì)菌毒力減弱，從而減輕對(duì)組織的損害作用。本文結(jié)果顯示完全流產(chǎn)患者中研究組陰道流血量明顯少于對(duì)照組。研究組在縮短陰道流血時(shí)間上也明顯優(yōu)于對(duì)照組。從臨產(chǎn)應(yīng)用角度進(jìn)一步證明了裸花紫珠分散片在減少藥物流產(chǎn)后陰道流血方面具有良好的療效，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        本研究中兩組完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有藥物流產(chǎn)患者無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究所有服用裸花紫珠分散片患者僅3例服藥后有一過性輕度惡心、胃部燒灼感，不良反應(yīng)發(fā)生率很低，程度輕，無需臨床處理，無因副反應(yīng)停止用藥者。本文結(jié)果顯示裸花紫珠分散片在具備有效性的同時(shí)，也具備安全性的特點(diǎn)，且服用方便，具有較好的可接受性。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398.

[2]曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2850-2851.

[3]Creinin MD.Current medical abortion care[J].Curr Womens Health Rep，2003，3（6）：461.