《針灸學(xué)》與《腧穴學(xué)》給“腧穴”下的定義不過兩種,即“腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位”與“腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位”。腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中有 “氣穴”、“氣府”、“骨空”、“溪”等名稱,是“脈氣所發(fā)”之處;腧穴內(nèi)的“氣”來源于營氣衛(wèi)氣,還有人體肌肉等組織的真氣,營氣衛(wèi)氣與真氣都是神氣;《靈樞·刺節(jié)真邪》說:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也?!比梭w每一處都有營氣衛(wèi)氣與真氣滋潤溫養(yǎng),但腧穴處得臟腑與經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)之氣最多、最濃厚,也最易激發(fā)傳遞,從而起到調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣抗病驅(qū)邪的作用;血不能流注到(或停留于)腧穴,血如停留于腧穴,是為淤血,要即取誅之。所以說后一種腧穴定義似更恰當(dāng)更精準(zhǔn)一些?!鹅`樞》與《素問》廣泛收集了當(dāng)時(shí)諸多醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),是百家爭鳴之作,腧穴理論也是如此。 一、《內(nèi)經(jīng)》中各經(jīng)腧穴的編排次序。 對各經(jīng)腧穴的排序,《素問·氣府論》是從頭部(或胸腹)腧穴排到足部或手部,從上往下排列;《靈樞·本輸》之五輸穴是從四肢末端到肘膝,《靈樞·根結(jié)》之根穴在四肢末端,結(jié)穴在頭胸腹。這表明,在《靈樞》《素問》時(shí)代,古人觀察到脈氣流注(循經(jīng)感傳)既可由四肢末端走向頭胸腹,也可從頭胸腹走向四肢末端;有人認(rèn)為應(yīng)該以四肢末端腧穴為起點(diǎn)腧穴,有人認(rèn)為應(yīng)該以頭部(或胸腹)腧穴為起點(diǎn)腧穴,但沒有按營血流注順序來定腧穴順序。元代滑伯仁著《十四經(jīng)發(fā)揮》把全身經(jīng)穴按《靈樞·經(jīng)脈》循行順序排列,稱"十四經(jīng)穴",后世直至現(xiàn)代針灸書籍都沿襲這種腧穴編排順序,顯然不符合《內(nèi)經(jīng)》原旨。這不僅容易誤導(dǎo)學(xué)針灸的大學(xué)生與中醫(yī)愛好者們以為脈氣流注與營血流注一樣是沿十二經(jīng)脈順序循環(huán)流注,甚至以為脈氣流注在十二經(jīng)脈(血管)內(nèi);而且直接導(dǎo)致后世沿襲以各經(jīng)腧穴定經(jīng)脈路線繪制經(jīng)絡(luò)圖出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤。 二、《內(nèi)經(jīng)》中腧穴的功用。 《內(nèi)經(jīng)》腧穴的作用主要有兩個(gè)方面。 一是通過觀察腧穴部位的異常變化來診察疾病?!鹅`樞·九針十二原》說:“十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也,應(yīng)出十二原。十二原各有所出。明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?!薄秲?nèi)經(jīng)》開腧穴診察疾病之先河,后世針灸醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實(shí)踐發(fā)展了腧穴診察疾病的理論與實(shí)用技術(shù),現(xiàn)在已被針灸醫(yī)生廣泛應(yīng)用,如通過診察腧穴(背俞穴、募穴、郄穴、原穴等)的壓痛、過敏、腫脹、硬結(jié)、涼、熱,以及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度與皮膚的色澤、瘀點(diǎn)、丘疹、脫屑、肌肉的隆起、凹陷等來協(xié)助診斷病患何經(jīng)、病及何臟。而且通過與現(xiàn)代科技手段結(jié)合,發(fā)展了腧穴診斷技術(shù),如通過儀器測定十二井穴的熱感度等來探知經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官的病變,為協(xié)助診斷增添了新的內(nèi)容。二是通過針刺或艾灸腧穴來治療疾病?!端貑枴の迮K生成》說:“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆衛(wèi)氣所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之。”《靈樞·九針十二原》說:“陽中之少陰,肺也,其原出于太淵,太淵二?!泊耸?,主治五臟六腑之有疾者也?!庇终f:“刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行。陰有陽疾者,取之下陵三里,正往無殆,氣下乃止,不下復(fù)始也。疾高而內(nèi)者,取之陰之陵泉;疾高而外者,取之陽之陵泉也。”《素問·骨空論》說:“風(fēng)從外入,令人振寒汗出,頭痛、身重、惡寒。治在風(fēng)府,調(diào)其陰陽,不足則補(bǔ),有余則瀉。大風(fēng)頸項(xiàng)痛,刺風(fēng)府,風(fēng)府在上椎。大風(fēng)汗出,灸譩嘻,譩嘻在背下俠脊傍三寸所,壓之令病人呼譩嘻,譩嘻應(yīng)手?!贬槾獭碾蜓ㄊ恰秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代最常用的治病手段,可以說是與中草藥治病手段并駕齊驅(qū),后世間有針灸醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》腧穴理論與臨床應(yīng)用進(jìn)行發(fā)揮與拓展。但總體而言,后世中藥治病的使用率更高一些,超過了針灸的使用率,所以,《素問》、《傷寒論》比《靈樞》、《針灸甲乙經(jīng)》更為后世所重。 三、《內(nèi)經(jīng)》中特定穴的特殊作用。 每個(gè)腧穴都有主治范圍,這與其所屬經(jīng)絡(luò)和所在部位的不同有直接關(guān)系。無論腧穴的局部治療作用,還是鄰近或遠(yuǎn)隔部位的治療作用,都是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)的,尤其《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論強(qiáng)調(diào)各個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的相對獨(dú)立性,是腧穴“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論根基。 《內(nèi)經(jīng)》中所有腧穴都有近治作用,而《靈樞·經(jīng)筋》的"以痛為腧",也屬于局部治療作用。有很多腧穴,尤其是在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴,不僅能治局部病證,而且能治本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)部組織、器官、臟腑的病證,即所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”。除此之外,《內(nèi)經(jīng)》中有一些特定穴如井、滎、輸、經(jīng)、合,原穴、絡(luò)穴、背俞穴、募穴、奇俞等,象中藥一樣有獨(dú)特的治療作用?!鹅`樞 · 順氣一日分為四時(shí)》說:"病在藏者取之井;病變于色者取之滎;病時(shí)間時(shí)甚者取之輸;病變于音者取之經(jīng);經(jīng)滿而血者,病在胃,及以飲食不節(jié)得病者,取之于合。"講述了五輸穴的治療作用;《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“胃合于三里,大腸合于巨虛上廉,小腸合入于巨虛下廉,三焦合入于委陽,膀胱合入于委中央,膽合入于陽陵泉”。胃足陽明經(jīng)合穴足三里治療胃病,大腸小腸下合穴巨虛上廉與巨虛下廉治療大腸小腸病變,這一“合治內(nèi)府”理論至今仍然指導(dǎo)著針灸臨床實(shí)踐。《素問·奇病論》說:“膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞”。提到膽募穴可以治療膽府疾病。《素問·骨空論》說“灸寒熱之法,先灸項(xiàng)大椎,以年為壯數(shù)?!币蔡峒傲司拇笞笛芍委熗飧袑?dǎo)致的惡寒發(fā)熱癥狀。 后世針灸醫(yī)家在特定穴的主治方面也有一些拓展,如八脈交會(huì)穴的主治功效。 四、《內(nèi)經(jīng)》的針刺法則。 《靈樞·九針十二原》說:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之?!边@是講解針刺總法則。又說“《大要》曰:徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。言實(shí)與虛,若有若無。察后與先,若存若亡。為虛與實(shí),若得若失。虛實(shí)之要,九針最妙,補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。瀉曰:必持內(nèi)之,放而出之,排陽得針,邪氣得泄。按而引針,是謂內(nèi)溫,血不得散,氣不得出也。補(bǔ)曰:隨之隨之,意若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如還。去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實(shí),必?zé)o留血,急取誅之?!?及“刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行?!敝v解了針刺腧穴的補(bǔ)寫手法?!俺轴樦?,堅(jiān)者為寶。正指直刺,無針左右。神在秋毫,屬意病者。審視血脈者,刺之無殆。方刺之時(shí),必在懸陽,及與兩衛(wèi)。神屬勿去,知病存亡。血脈者,在腧橫居,視之獨(dú)澄,切之獨(dú)堅(jiān)?!奔啊八怨?jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。睹其色,察其目,知其散復(fù);一其形,聽其動(dòng)靜,知其邪正。右主推之,左持而御之,氣至而去之。凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也?!?講解了針刺的注意要點(diǎn)。 《靈樞·五邪》說:"以手疾按之,快然乃刺之"。《素問·繆刺論》說:"疾按之應(yīng)手如痛,刺之"。《素問·骨空論》說:"切之堅(jiān)痛,如筋者灸之"?!鹅`樞·背腧》:"腎腧在十四焦(椎)之間,皆挾脊相去三寸所,則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也"。講解了取準(zhǔn)腧穴的方法。 《靈樞·九針十二原》說:“刺之而氣不至,無問其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針。針各有所宜,各不同形,各任其所為。刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天。刺之道畢矣?!睆?qiáng)調(diào)了“得氣”在毫針治療中的極端重要性。 總而言之,《內(nèi)經(jīng)》腧穴理論是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分,至今對針灸臨床仍有十分重要的指導(dǎo)意義。
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