五運(yùn)六氣理論的推演以時(shí)間周期為基礎(chǔ)，起始時(shí)刻的確立是不可回避的關(guān)鍵問(wèn)題。盡管《內(nèi)經(jīng)》立正月朔日說(shuō)，但自唐代王冰次注《內(nèi)經(jīng)》引發(fā)立春起始說(shuō)、大寒起始說(shuō)的分歧，歷代醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了各自的闡釋，現(xiàn)代也有尊經(jīng)、崇古、天道地道、標(biāo)本論等不同解說(shuō)。對(duì)這一問(wèn)題的討論，借助理論梳理、數(shù)據(jù)分析等現(xiàn)代研究方法，仍具廣闊的研究空間。

自唐代王冰次注《內(nèi)經(jīng)》以降，起始時(shí)刻的確立就存在立春說(shuō)、大寒說(shuō)兩種主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在傳播的廣泛性上，立春說(shuō)不及大寒說(shuō)，在原理的討論中，大寒說(shuō)遜于立春說(shuō)，古今醫(yī)家大多從歷法依據(jù)、五運(yùn)六氣原理角度對(duì)這一問(wèn)題展開討論，并形成了各自的不同闡釋。

1.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)起始時(shí)刻的闡述

中醫(yī)理論問(wèn)題的討論多以《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文為出發(fā)點(diǎn)或本原依據(jù)，對(duì)五運(yùn)六氣起始時(shí)刻的討論也應(yīng)先通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文的梳理尋找答案。

(1) 正月朔日說(shuō)

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[1]曰：“夫六氣者，行有次，止有位，故常以正月朔日，平旦視之，睹其位而知其所在矣。運(yùn)有余，其至先，運(yùn)不及，其至后，此天之道，氣之常也。運(yùn)非有余，非不足，是謂正歲，其至當(dāng)時(shí)也。”

唐代王冰對(duì)此并未給予詳細(xì)的注釋，僅謂時(shí)為“當(dāng)寅之正”。張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》解釋為：“蓋以寅為歲之首，朔為月之首，寅為日之首，而起初氣也，睹其司天、在泉之定位，則知六氣之所在矣?！?/p>

以正月朔日為正歲的起始時(shí)刻，是《內(nèi)經(jīng)》原文給出的標(biāo)準(zhǔn)答案，雖未被王冰重視，但為尊經(jīng)的后世醫(yī)家所推崇。

（2）五運(yùn)六氣推演一年四時(shí)之法

《內(nèi)經(jīng)》以五運(yùn)六氣推演一年四時(shí)之氣的正常與變化規(guī)律，四時(shí)之氣和平，應(yīng)期而至，則春溫、夏熱、秋涼、冬寒，王冰注曰：“四時(shí)之氣，以春為始?！敝鳉庖载赎庯L(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水分主一年四時(shí)，為四時(shí)常令，故宋代劉溫舒《素問(wèn)運(yùn)氣論奧·論主氣》稱：“四時(shí)為六氣之所主也?！笨蜌鉃樗臅r(shí)變法，按厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水的三陰三陽(yáng)次第更替。由此可知，六氣必是一年的六氣，六氣的起始時(shí)刻必是一年的年首，也是春之起始，以厥陰為始。

按照古代歷法的解釋，太陽(yáng)歷的年首在立春，顓頊歷（陰陽(yáng)合歷）的年首正月朔日合于立春，即歷元年以立春為年首，正月朔日在立春前后游動(dòng)。基于顓頊歷的歷法解釋，正月朔日說(shuō)與立春說(shuō)常被視為同一觀點(diǎn)。

2. 大寒說(shuō)、立春說(shuō)均出自王冰次注《內(nèi)經(jīng)》

唐代王冰次注《內(nèi)經(jīng)》，并補(bǔ)入七篇運(yùn)氣大論，成為五運(yùn)六氣的經(jīng)典文獻(xiàn)源頭，其中，六節(jié)藏象論、六微旨大論、六元正紀(jì)大論等篇章中涉及到歲立、氣位、始春、初之氣、氣之常等經(jīng)文時(shí)，王冰的注釋分別有立春、大寒起始的含義，引發(fā)了后世對(duì)起始時(shí)刻的理解分歧。

（1）大寒起始說(shuō)

《素問(wèn)·六微旨大論》[1]王冰注曰：天之六氣也，“初之氣，起于立春前十五日，余二、三、四、五、終氣次至，而分治六十日余八十七刻半?！庇帧盎鹩卸?，故以君火為六氣之始也。相火，則夏至日前后各三十日也，少陽(yáng)之分，火之位也?！弊源悍趾罅沼衅?，斗建卯正至于巳正，君火位也?！帮L(fēng)之分也，即春分前六十日而有奇也，自斗建丑正至卯之中，初之氣也?！?/p>

立春前十五日為大寒節(jié)，天之六氣起始于大寒，此說(shuō)始自于王冰注文。后世眾多醫(yī)書以此為據(jù)，將大寒立為六氣推步起始時(shí)刻。

（2）立春起始說(shuō)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“立端于始，表正于中，推余于終，而天度畢矣?！蓖醣⒃唬骸把粤⑹讱庥诔豕?jié)之日，示斗建于月半之辰，退余閏于相望之后?！背豕?jié)為立春日，以立春為一歲之首。又，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“歲半以前，天氣主之?！薄皻q半之后，地氣主之?！蓖醣ⅲ骸皻q半，謂立秋之日也?！币粤⑶锶胀扑?，歲首始于立春。

持立春起始說(shuō)的醫(yī)家認(rèn)為，五運(yùn)六氣為一歲四時(shí)之氣的推演而設(shè)，歲首即氣、運(yùn)推演的起始時(shí)刻，因此，將立春作為《內(nèi)經(jīng)》給出的五運(yùn)六氣推演的起始時(shí)刻。

（3）王冰注文的解釋

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“求其至也，皆歸始春?！蓖醣⒃唬骸笆即?，謂立春之日也。春為四時(shí)之長(zhǎng)，故候氣皆歸于立春前之日也。”又注：“凡氣之至，皆謂立春前十五日，乃候之初也?！薄昂蚱淠?，則始于立春之日；候其氣，則始于四氣定期；候其日，則隨于候日，故曰謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期也。”

又王冰注：四時(shí)謂歲，“各從主治，謂一歲之日，各歸從五行之一氣而主以王也?！薄皶r(shí)，謂立春之前當(dāng)至?xí)r也。氣，謂當(dāng)王之脈氣也。春前氣至，脈氣亦至，故曰時(shí)立氣布也?！毙滦Ｕ疲和醣鶗r(shí)立氣布，“按此正謂歲立四時(shí)，時(shí)布六氣，如環(huán)之無(wú)端?！?/p>

從這些王冰注文的解釋可知[2]，王冰以立春候其年，以大寒候其氣，候氣可憑脈為法，當(dāng)王之脈氣應(yīng)時(shí)而早至，故出現(xiàn)15日的時(shí)間差。臨床可體驗(yàn)到脈氣先于所見春升氣象而出現(xiàn)的現(xiàn)象，但還缺乏科研證據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

3. 后世對(duì)起始時(shí)刻的各家解釋

（1）劉溫舒?zhèn)鞑ゴ蠛鹗颊f(shuō)

宋代劉溫舒《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》刪繁就簡(jiǎn)，被譽(yù)為第一部五運(yùn)六氣通俗讀本而廣為傳播，該書對(duì)大寒起始說(shuō)的推廣影響巨大。

《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧·論五音建運(yùn)》雖有“五運(yùn)皆生于正月建干”一語(yǔ)，《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧·主氣論》雖有“地氣靜而守位，則春溫、夏暑、秋涼、冬寒，為歲歲之常令”，以及“四時(shí)為六氣之所主也，厥陰木為初氣者，方春氣之始生也”，談及六氣所主為四時(shí)常令，但《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧·論交六氣時(shí)日》解釋“顯明之右，君火之位”等《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨時(shí)，已忽略了王冰在《內(nèi)經(jīng)》不同篇章的詳細(xì)論述，而記敘為：“自十二月中氣大寒日，交木之初氣。次至二月中氣春分日，交君火之二氣。次至四月中氣小滿日，交相火之三氣。次至六月中氣大暑日，交土之四氣。次至八月中氣秋分日，交金之五氣。次至十月中氣小雪日，交水之六氣?！弊源?，在眾多論及五運(yùn)六氣的醫(yī)書當(dāng)中，多以本書的大寒起始說(shuō)為藍(lán)本，如宋代《圣濟(jì)總錄》六十年運(yùn)氣圖說(shuō)、清代《醫(yī)宗金鑒·運(yùn)氣要訣》等，廣為推播。

明代徐亦穉對(duì)歲氣起于冬至、起于大寒的不同觀點(diǎn)進(jìn)行了評(píng)說(shuō)，《運(yùn)氣商·歲氣起大寒說(shuō)》云：“歲氣起大寒者，本后天始艮、終艮之文。楊子建以歲氣起冬至者，雖契先天始震、終坤之義，此實(shí)非也……雖一陽(yáng)生于子半，斯時(shí)陽(yáng)氣尚稚，正在蒙養(yǎng)之時(shí)，故先王以至日閉關(guān)葆其微也，至艮則陽(yáng)氣漸旺，而生發(fā)之機(jī)始充矣……”此說(shuō)尚有新意。

（2）張隱庵尊經(jīng)正月朔日說(shuō)

張隱庵在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》[3]中，對(duì)部分經(jīng)文的解釋補(bǔ)充了王冰之默言，主張尊《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，以正月朔日為起始時(shí)刻。

如《素問(wèn)·六微旨大論》論六節(jié)氣位，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》解釋為：“此論六節(jié)應(yīng)地而主時(shí)也?！瓪馕?，六氣所主之步位也。顯明者，寅正，立春節(jié)候，乃初之氣也；顯明之右，乃少陰君火之位，主二之氣也?！庇旨鬃又畾q初之氣，始于寅正朔日子初之水下一刻，以應(yīng)天之?dāng)?shù)?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》自得其位，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》解釋為：“自得其位者，四時(shí)之六氣，各自司其本位，此時(shí)化之常也。厥陰位于正月二月，少陰位于三月四月，各命其位而方之月，則可知六氣之所在矣?！?/p>

（3）高士宗從陰陽(yáng)環(huán)轉(zhuǎn)說(shuō)立春起始

清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解·六微旨大論》[4]釋地理六節(jié)時(shí)，明確指出：“六氣主時(shí)，以正月朔日平旦為始，一氣主六十日，初之氣，厥陰風(fēng)木……”也是尊《素問(wèn)》經(jīng)旨的正月朔日說(shuō)。

高士宗還從一年陰陽(yáng)環(huán)轉(zhuǎn)之理肯定立春起始說(shuō)，指出：（六氣）“其氣當(dāng)以立春為始，大寒為終，此三陰三陽(yáng)之氣，從陰而陽(yáng)，由一而三，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)行，天氣如是，人氣亦如是。前人圖式，訛以地理相應(yīng)之位為六氣主時(shí)之位，又扯大寒之氣為六氣之首，未免節(jié)氣有乖，三氣少陽(yáng)，四氣太陰，不無(wú)陰陽(yáng)倒置。且于五常政、至真要大論諸篇次序不合，前人因訛傳訛，亟當(dāng)改正?！秉c(diǎn)明了前人以訛傳訛之誤源于混淆了地理相應(yīng)之位與六氣主時(shí)之位。

（4）陸懋修對(duì)立春說(shuō)的闡釋

清代陸懋修《世補(bǔ)齋醫(yī)書·客氣加臨主氣年表》[5]云：“向之言初、終六氣者，每以大寒為始，從二分、二至前后析之。惟是疏解《內(nèi)經(jīng)》之義，當(dāng)即證以《內(nèi)經(jīng)》之文。考《六元正紀(jì)》本篇，帝問(wèn)六氣主時(shí)，客氣加臨之應(yīng)，而岐伯對(duì)以‘行有次、止有位，常以正月朔日平旦視之，睹其位而知其所在’，則客主之氣皆當(dāng)以正月之朔為始，而以一年十二月分之為最合。錢塘高士宗世栻嘗言之，是可從也?；蛞詾樗咎熘惶媾c六氣之初終，即以二十四氣論之，亦當(dāng)始于立春，必不始于大寒，則揆諸《六節(jié)藏象》篇所云‘及其至也，皆歸始春’之旨，說(shuō)亦可從。至有謂當(dāng)從歷元，始于冬至子之半者，則其言似太迂矣?！?/p>

從此段論述可以看出，對(duì)起始時(shí)刻的認(rèn)識(shí)分歧由來(lái)已久，陸懋修主張從《素問(wèn)》經(jīng)旨、歷法意義兩個(gè)方面進(jìn)行解讀?！端貑?wèn)》經(jīng)文明確“正月朔日平旦”，故“客主之氣皆當(dāng)以正月之朔為始，而以一年十二月分之為最合”，認(rèn)同高士宗的觀點(diǎn)，且批評(píng)了冬至歷元說(shuō)的迂腐。

（5）現(xiàn)代觀點(diǎn)舉隅

當(dāng)前，對(duì)起始時(shí)刻的認(rèn)識(shí)仍以正月朔日說(shuō)、立春說(shuō)、大寒說(shuō)為分歧焦點(diǎn)，但在各自的觀點(diǎn)闡述或解釋方面時(shí)有新義，足以啟迪后學(xué)。茲列舉代表性觀點(diǎn)如下：

尊經(jīng)立春說(shuō)：如高思華[6]于10年前早已明確提出：“立春之時(shí)為準(zhǔn)，方合經(jīng)旨”，并率先指導(dǎo)學(xué)生以北京市60年氣象資料的數(shù)據(jù)分析證明王冰注大寒起始說(shuō)的謬誤[7]，其后，賀娟等[8]通過(guò)北京市氣象資料、疾病資料的數(shù)據(jù)分析，在百日咳、痢疾、傷寒副傷寒等疫癥的研究中，驗(yàn)證了立春起始的臨證指導(dǎo)價(jià)值。

崇古大寒說(shuō)：如顧植山主張大寒為起始時(shí)刻，其研究團(tuán)隊(duì)[9]通過(guò)分析10地區(qū)30年氣象資料變異系數(shù)研究，認(rèn)為大寒起始說(shuō)更合理。

天道地道說(shuō)：如田合祿[10]提出大寒是以地氣陰極一陽(yáng)生為主旨，冬至是以天氣陰極一陽(yáng)生為主旨，立春以氣候?yàn)橹髦?，而五運(yùn)六氣是一年四時(shí)的氣候與人體變化規(guī)律，主張立春起始。

寒春標(biāo)本論：如蘇穎[11]以冬至日太陽(yáng)直射回歸為本，立春日萬(wàn)物復(fù)蘇為標(biāo)，以天地之間的交感合和之氣為中氣，主張大寒起始。

從上述舉隅可見，對(duì)起始時(shí)刻的認(rèn)識(shí)大都未脫離王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)》引發(fā)的后世看法，對(duì)正月朔日說(shuō)、大寒說(shuō)、立春說(shuō)的取舍見仁見智，仍不能遠(yuǎn)離對(duì)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨理解、一年陰陽(yáng)變化、氣候物候病候觀察等的深入探討，為今后埋伏下廣闊的研究空間。

4. 起始時(shí)刻的研究要點(diǎn)

目前，有關(guān)起始時(shí)刻的研究主要涉及傳統(tǒng)的理論梳理、現(xiàn)代的數(shù)據(jù)分析兩大研究路徑。

（1）理論梳理法

傳統(tǒng)的理論梳理法主要通過(guò)對(duì)歷法原理、運(yùn)氣原理的討論給出各自的觀點(diǎn)，且歷法原理、運(yùn)氣原理兩者常相兼討論，難以截然分開。

以歷法原理討論年首的含義：五運(yùn)六氣具有醫(yī)用歷法的特征，對(duì)時(shí)間點(diǎn)的描述具時(shí)空一體的特色，而傳統(tǒng)歷法對(duì)年首時(shí)間點(diǎn)的選擇各有考慮側(cè)重。田合祿分析：“顓頊歷年首于立春，以氣候?yàn)橹髦?。夏歷年首始于雨水，萬(wàn)物始生，以物候?yàn)橹髦?。商歷年首始于大寒，是以地氣陰極一陽(yáng)生為主旨。周歷年首以冬至為始，是以天氣陰極一陽(yáng)生為主旨?！苯懦蒣12]指出：日、月、五星周年運(yùn)動(dòng)存在2、5、10、12、30、60年輪回周期，以大寒為年首著眼于天時(shí)預(yù)測(cè)氣象，以立春為年首著眼于預(yù)測(cè)物候生化、民病，認(rèn)為立春說(shuō)、大寒說(shuō)并不矛盾。

天地之氣升降交錯(cuò)，大寒時(shí)地氣一陽(yáng)生，地氣尚潛藏于內(nèi)，僅可憑脈診察，至立春則地氣萌發(fā)，陽(yáng)氣達(dá)到地表，萬(wàn)物隨之萌動(dòng)，診察到氣候、物候的春升表現(xiàn)。目前使用的農(nóng)歷雖為陰陽(yáng)合歷，但與顓頊歷有所不同，正月朔日與立春的差距大多超出了1天的范圍，加重了年首的認(rèn)識(shí)混亂。

以運(yùn)氣原理討論年歲的范疇：《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨以太陽(yáng)兩次連續(xù)過(guò)冬至點(diǎn)的時(shí)間間隔為一歲，以太陽(yáng)兩次連續(xù)過(guò)立春的時(shí)間間隔為一年，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“求其至也，皆歸始春?！眰鹘y(tǒng)的陰陽(yáng)合歷可用記錄日、月、地為主運(yùn)動(dòng)軌跡的角度來(lái)理解，顓頊歷以立春為正月朔日，故以正二月為初之氣，推演與記憶較為簡(jiǎn)便。

以陰陽(yáng)升降討論厥陰的意義：天地之氣升降相因，各有經(jīng)綸。冬至是天道最寒冷的時(shí)刻，日照時(shí)間最短，大寒是地道最寒冷的時(shí)刻，氣溫最低，雖云一陽(yáng)來(lái)復(fù)，但陽(yáng)氣仍潛藏不出，至立春前后，陽(yáng)氣浮出地表，故冬至45日后“陽(yáng)氣微上”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》說(shuō)：“天覆地載，萬(wàn)物方生。未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽(yáng)?！必赎帪殛幹兄訇?yáng)，應(yīng)于陰盡而陽(yáng)生，又為一陰之獨(dú)使，故以厥陰肝藏應(yīng)春為長(zhǎng)，敷和為平。

（2）數(shù)據(jù)分析法

現(xiàn)代的數(shù)據(jù)分析法是解釋疑難問(wèn)題的常用研究手段，其研究結(jié)果的可靠性往往受數(shù)據(jù)資源與分析方法的制約。

時(shí)間長(zhǎng)度選?。簩?duì)起始時(shí)刻的分析需要較長(zhǎng)時(shí)間段的大量、可靠的連續(xù)數(shù)據(jù)資料做支撐，理想的數(shù)據(jù)資料多以五運(yùn)六氣的時(shí)間單元確立時(shí)間長(zhǎng)度，如5年、10年、12年、30年、60年、360年或3600年等，時(shí)間長(zhǎng)度越長(zhǎng)，研究意義越大，但數(shù)據(jù)資料的獲取難度也更大。

數(shù)據(jù)資料來(lái)源：能夠獲取的長(zhǎng)時(shí)間、大量、可靠的連續(xù)數(shù)據(jù)資料并不豐富，五運(yùn)六氣研究所涉數(shù)據(jù)資料主要包括氣象數(shù)據(jù)、病癥數(shù)據(jù)兩類。氣象數(shù)據(jù)涉及溫度、濕度、風(fēng)速等氣象要素?cái)?shù)據(jù)，水災(zāi)、旱災(zāi)、臺(tái)風(fēng)等極端異常天氣記錄等。病癥數(shù)據(jù)涉及傳染病數(shù)據(jù)、醫(yī)院病案數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)病案數(shù)據(jù)等?？傮w來(lái)說(shuō)，近30年的相關(guān)數(shù)據(jù)更易獲取，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性相對(duì)較大，30年以上的相關(guān)數(shù)據(jù)獲取更困難，且數(shù)據(jù)穩(wěn)定程度、細(xì)致程度的干擾較大。

統(tǒng)計(jì)分析方法：采用較早的是各種氣象因素的平均值比較，近年隨著研究的深入，引入氣象資料變異系數(shù)、相關(guān)性分析以及人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等較為新穎的統(tǒng)計(jì)分析方法，使該項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)分析方法日益豐富多彩。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》以正月朔日為年首起始與春之起始，可視為五運(yùn)六氣起始時(shí)刻的本義闡釋。盡管大寒、立春的歷法意義不同，實(shí)際上，大寒起始說(shuō)、立春起始說(shuō)的分歧在于對(duì)四時(shí)陰陽(yáng)的理解，從經(jīng)旨大義、四時(shí)陰陽(yáng)變化的角度理解，天道地道說(shuō)更具說(shuō)服力；從臨床經(jīng)驗(yàn)、自然現(xiàn)象觀察的角度來(lái)理解，存在不同的取舍也不必強(qiáng)求，而應(yīng)以醫(yī)學(xué)理論的目的為衡量，用以解釋自然與生命規(guī)律、提升診療水平。

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