流感（季節(jié)性）

重要事實(shí)

• 流感是一種急性病毒性感染，很容易在人際傳播。
• 流感在世界范圍內(nèi)傳播，可感染任何年齡組的任何人。
• 溫帶氣候條件下，季節(jié)性流感主要發(fā)生在冬季。而在熱帶地區(qū)，全年都可能發(fā)生流感，疫情暴發(fā)更為不規(guī)律。
• 流感是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，可在高危人群中造成嚴(yán)重疾病和死亡。
• 流感流行可使勞動(dòng)隊(duì)伍喪失生產(chǎn)能力，從而影響經(jīng)濟(jì)，并可加重衛(wèi)生服務(wù)的負(fù)擔(dān)。
• 接種疫苗是預(yù)防感染的最有效方法。
• 有治療用的抗病毒藥物，但流感病毒可以發(fā)展出對(duì)藥物的耐藥性。

概覽

季節(jié)性流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，在世界所有地方傳播。

有三種類型的季節(jié)性流感——甲型、乙型和丙型。根據(jù)兩種不同種類病毒表面蛋白（血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)）的結(jié)合情況，甲型流感病毒又進(jìn)一步分類為亞型。目前正在人間傳播的甲型流感病毒亞型是甲型H1N1和甲型H3N2流感亞型。甲型H1N1流感在2009年造成大流行，因此也被稱為A(H1N1)pdm09。它隨后取代了2009年之前流行的甲型H1N1季節(jié)性流感病毒。已知僅有甲型流感病毒引起大流行。

乙型流感病毒分為兩大類（系），稱為乙型Yamagata系和乙型Victoria系。乙型流感病毒不分亞型。

甲型和乙型流感病毒傳播引起疫情和流行。因此，季節(jié)性流感疫苗含有甲型和乙型流感病毒的相關(guān)毒株。

丙型流感病毒檢出頻率低得多，它通常導(dǎo)致輕度感染，因此對(duì)公共衛(wèi)生影響較小。

體征和癥狀

季節(jié)性流感的特征是突發(fā)高熱，咳嗽（通常是干咳），頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重身體不適（感覺不適），咽痛和流鼻涕?？人钥梢院車?yán)重，可持續(xù)兩周或兩周以上。多數(shù)人在一周內(nèi)康復(fù)，發(fā)熱和其它癥狀消失，無需就醫(yī)。但流感可在高危人群中造成嚴(yán)重疾病或死亡（見下文）。從感染到發(fā)病的時(shí)期稱為潛伏期，約為兩天。

誰有染病的危險(xiǎn)？

每年的流感流行可嚴(yán)重影響所有人群，但出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高的是孕婦、6-59個(gè)月兒童、老人、患有慢性疾?。ò滩《?艾滋病、哮喘、慢性心肺疾病等）的人群以及衛(wèi)生保健人員。

傳播

季節(jié)性流感很易擴(kuò)散，可在學(xué)校和療養(yǎng)院等擁擠場(chǎng)所迅速傳播。當(dāng)已感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有病毒的飛沫（即傳染性飛沫）進(jìn)入空氣，將病毒傳給周圍吸入這些飛沫的人。病毒還可通過感染病毒的手來傳播。為了預(yù)防傳播，人們應(yīng)在咳嗽時(shí)用紙巾掩住口鼻，并經(jīng)常洗手。

季節(jié)性流行和疾病負(fù)擔(dān)

溫帶氣候條件下，季節(jié)性流感主要發(fā)生在冬季。而在熱帶地區(qū)，全年都可能發(fā)生流感，疫情暴發(fā)更為不規(guī)律。

病情從輕度到嚴(yán)重不等，病情最嚴(yán)重的人甚至?xí)劳?。住院和死亡主要發(fā)生在高危人群中。在世界范圍內(nèi)，這種年度流行造成約300萬至500萬例嚴(yán)重疾病和約25萬至50萬例死亡。

工業(yè)化國家中與流感相關(guān)的多數(shù)死亡發(fā)生在65歲及以上人群中¹。流感流行可使大量工人不能上班，大量學(xué)生缺課，導(dǎo)致生產(chǎn)力下降。疾病高峰期間患者大量求醫(yī)，可使診室和醫(yī)院不堪重負(fù)。

關(guān)于季節(jié)性流感流行對(duì)發(fā)展中國家的確切影響所知甚少，但有研究顯示，在流感造成的下呼吸道感染的5歲以下兒童死亡中，有99%是發(fā)展中國家兒童²。

預(yù)防

預(yù)防該疾病或疾病嚴(yán)重結(jié)果的最有效方法是接種疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。即使流行病毒與疫苗病毒不完全一致時(shí)，流感疫苗仍可為健康的成人提供保護(hù)。然而，在老年人中，流感疫苗在預(yù)防疾病方面可能沒有那么有效，但可以減輕疾病的嚴(yán)重性并減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡。

接種疫苗對(duì)具有嚴(yán)重流感并發(fā)癥高度風(fēng)險(xiǎn)的人以及與高危個(gè)人同住或?yàn)槠溥M(jìn)行護(hù)理的人尤為重要。

世衛(wèi)組織建議每年為以下人接種疫苗：

• 妊娠任何階段的孕婦；
• 年齡為6個(gè)月至5歲的兒童；
• 65歲以上的老年人；
• 慢性病患者；
• 衛(wèi)生保健工作者。

當(dāng)流行病毒與疫苗病毒很一致時(shí)，接種流感疫苗最有效。流感病毒不斷變化，所以世衛(wèi)組織全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，即世界各地國家流感中心和世衛(wèi)組織合作中心網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)監(jiān)測(cè)人間流行的流感病毒，并每半年更新一次流感疫苗組合。

多年來，世衛(wèi)組織更新了對(duì)疫苗組合的建議，以流行的三種（價(jià)）最具代表性的病毒類型（兩種甲型流感病毒亞型和一種乙型流感病毒亞型）為目標(biāo)。自2013-2014年北半球流感季節(jié)起，世衛(wèi)組織推薦添加第四種成分，支持開發(fā)四價(jià)疫苗。四價(jià)疫苗除含有三價(jià)疫苗病毒外，增加了另一種乙型流感病毒，預(yù)計(jì)這將對(duì)乙型流感感染提供更為廣泛的保護(hù)。一些流感滅活疫苗和重組流感疫苗為注射疫苗。流感減毒活疫苗以鼻霧劑形式提供。

治療

在有些國家可獲得針對(duì)流感的抗病毒藥物，這種藥物可以減少嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡。理想的做法是在疾病早期（癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)）給藥。這種藥物有兩類：

• 流感神經(jīng)氨酸酶蛋白抑制劑（奧司他韋和扎那米韋以及有數(shù)個(gè)國家已經(jīng)批準(zhǔn)的帕那米韋和那尼納米韋）。
• M2質(zhì)子通道阻滯劑金剛烷胺類藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）。據(jù)報(bào)經(jīng)常發(fā)生流感病毒對(duì)這類藥物耐藥現(xiàn)象，治療有效性受到影響。

世衛(wèi)組織對(duì)流行流感病毒的抗病毒藥物易感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便為臨床管理和可能的藥物預(yù)防中使用抗病毒藥物及時(shí)提供指導(dǎo)。由于目前流行的大多數(shù)流感病毒對(duì)金剛烷胺類藥物耐藥，世衛(wèi)組織建議將神經(jīng)氨酸酶抑制劑作為需要抗病毒治療者的一線治療用藥。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)工作

在其它伙伴機(jī)構(gòu)合作下，世衛(wèi)組織通過全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)在世界各地監(jiān)測(cè)流感活動(dòng)，每半年為北半球和南半球建議季節(jié)性流感疫苗組合，并支持會(huì)員國努力制定預(yù)防和控制戰(zhàn)略。

世衛(wèi)組織致力于加強(qiáng)國家、區(qū)域和全球流感應(yīng)對(duì)能力，包括診斷、抗病毒藥物易感性監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)和疫情應(yīng)對(duì)，并擴(kuò)大疫苗在高危人群中的覆蓋面，為下次流感大流行作好準(zhǔn)備。

• ¹ Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
  Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
• ² Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis.
  Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3