一、秋水仙堿也能殺人

27歲男青年喬某突感腹痛難忍且嘔吐不止，被送往醫(yī)院后診斷為秋水仙堿中毒，且中毒程度足以致死。經(jīng)法院查明，下毒者為其緋聞女友史某。喬、史二人在北京一培訓(xùn)班認(rèn)識并一度關(guān)系曖昧，事發(fā)前，喬某因自己有女朋友而向史某提出結(jié)束二人之間的曖昧關(guān)系，史某不甘心，因此在遞給喬某的飲料中倒入1克由網(wǎng)購得來的秋水仙堿，意圖毒死喬某。下毒者也以故意殺人罪判處史某有期徒刑八年。

二、痛風(fēng)患者秋水仙堿中毒

患者女，65歲，間斷性餐后惡心、腹痛5年。腹痛位于腹部右上象限，因疼痛難忍，每日服用阿片類止疼藥。

幾十年前因右上腹痛行膽囊切除術(shù)；8年前因特發(fā)性急性胰腺炎住院治療，后好轉(zhuǎn)出院；此外患者還有消化道潰瘍病史，規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)治療；還有高血壓、外周血管疾病、痛風(fēng)和抑郁病史。

患者有吸煙史50多年，偶飲酒。

胃鏡：十二指腸粘膜扁平化。

十二指腸活檢：見多簇包圍的大量環(huán)狀有絲分裂。

診斷：秋水仙堿中毒。

治療：停止服用秋水仙堿。

不過本案例的患者并沒有遵醫(yī)囑，因為她有痛風(fēng)，并且患者不能耐受別嘌呤醇，依舊使用秋水仙堿 0.6mg bid。4個月后的隨訪，其癥狀沒有緩解。

三、進(jìn)食含秋水仙堿的鮮黃花菜導(dǎo)致集體中毒

黃花菜的花和根均含有秋水仙堿，且含量較高，干的黃花菜中含量較少，鮮黃花如果烹調(diào)不當(dāng) ，易引起食物中毒。

34名外地民工集體在食堂吃了未煮熟的鮮黃花菜 , 進(jìn)食后 4-5 小時發(fā)病，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈和出冷汗 ，一例重度中毒患者還出現(xiàn)了心悸 、四肢無力、面色蒼白、 血壓 下降，甚至現(xiàn)腎功能損害、血尿、尿少等癥狀。

經(jīng)生理鹽水洗胃、催吐、解痙、補液、抗炎、利尿、導(dǎo)瀉等治療后中毒患者的癥狀和體征全部消失，并且沒有人留下后遺癥或并發(fā)癥。

需要注意的是，秋水仙堿中毒后的洗胃不能用高錳酸鉀等氧化劑，以免秋水仙堿被氧化成二秋水仙堿而加重病情。

四、秋水仙堿中毒的識別和處理

秋水仙堿是從百合科植物秋水仙中提取的一種生物堿，眾所周知它是高效的抗痛風(fēng)藥，可有效控制關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。但需要注意的是，其治療劑量與中毒劑量接近，在體內(nèi)可被代謝為具有極強毒性的二秋水仙堿，對消化道產(chǎn)生刺激作用，此外還可以抑制骨髓造血功能，麻痹神經(jīng)、平滑肌，甚至可麻痹呼吸中樞導(dǎo)致死亡。

中毒的臨床表現(xiàn)：

胃腸道（80%）	腹痛、腹瀉、水樣便、嘔吐、食欲不振、脫水、出血性胃腸炎
肌肉、周圍神經(jīng)	肌無力、肌痙攣、四肢麻木或酸痛、呼吸中樞抑制（可致死）
骨髓抑制	血小板減少、中性粒細(xì)胞下降、再生障礙性貧血
腎臟	少尿、蛋白尿、血尿、酮體尿、脂肪變性
致畸	Down 綜合征
其他	心悸、發(fā)熱、脫發(fā)、重癥肌無力、肝損害、胰腺炎、皮疹、味覺障礙

診斷：服用“秋水仙堿”病史+臨床表現(xiàn)+典型鏡下表現(xiàn)（如第二個案例中，鏡下看到大量環(huán)狀有絲分裂）。

處理：缺乏特效解毒劑。

停藥+清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）+補液等對癥治療。

原始出處：
Laura C. Nemer, Martha M,et al.An Unusual Cause of Chronic Nausea and Abdominal Pain.Gastroenterology. Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):e1-2