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《黃帝內經(jīng)》第二部醫(yī)理篇 第十一集 五行循環(huán)天地人

 sunyaohai 2018-01-16
    【提要】五行,是解開《黃帝內經(jīng)》之謎的一把鑰匙。中醫(yī)臨床離不開五行。

陰陽五行貫穿《黃帝內經(jīng)》全書,是解開《黃帝內經(jīng)》,乃至整個中醫(yī)學之謎的一把最為重要的鑰匙。離開了陰陽五行,便沒有《黃帝內經(jīng)》,從而也不會有中醫(yī)學。

《黃帝內經(jīng)》首先指明的,是人與大自然的五行關系,也就是將人與外界環(huán)境、四時五氣,以及飲食五味等,運用五行屬性歸類的方法加以闡明,包括五方、五時、五氣、五化、五色、五味等。其次是五行與人的關系。就是把五行與五臟、五體、五竅、五華、五聲、五志、五神等相配。最后,是五行與疾病,以及臨床診治,這是以五行生克乘侮理論為指導的病理學說。

根據(jù)五行相克,可得知腎制約心,心制約肺,肺制約肝,肝制約脾,脾制約腎。一旦制約太過,或者說相克太過,就會出現(xiàn)相乘現(xiàn)象,出現(xiàn)病變。比如肝克脾,如果太過,則出現(xiàn)脾虛和肝氣太旺。相侮,是相克的反方向所導致的病變。比如金克木,即肺制約肝,正常的生理狀態(tài)下,肺有制約肝氣、肝火上升的作用,如果肺氣不足,或肝氣、肝火太旺,則出現(xiàn)肝火反克肺氣的病理變化。

(字幕:                   泄木補土

《汪石山醫(yī)案》)

一人,五十來歲,臉色蒼白,性子急,跟人家說話,只要一句不合,便叫號咆哮不止,接著就氣喘,又是厲害點還會嘔吐。有一天,他對家人又喊又叫了半天,忽然,左乳下方的一個小局部出現(xiàn)疼痛。以后,又因為過于惱怒,覺得腹中有一股穢氣上沖,沖上便咳,咳多了便吐,或者干咳無痰,嚴重的時候甚至吐血,有時還出現(xiàn)忽冷忽熱類似瘧疾的癥狀。有的醫(yī)生當作瘧疾治,有的醫(yī)生從痰治,有的醫(yī)生從氣治,都沒有療效。最后,請來名醫(yī)汪石山。汪醫(yī)生診斷:“此土虛木旺也。”也就是說,病人脾虛肝旺。病人性急多怒,肝火時常引發(fā),所以導致左乳下方疼痛。這是肝氣郁結在此。穢氣上沖,是肝火侵犯脾,逆而向上。嘔血,是肝被火侵擾,不能藏其血。咳嗽,是肺(金)失去脾(土)所提供的營養(yǎng),又受到火克而造成的。嘔吐,是脾虛不能正常運化,食物郁為痰。之所以出現(xiàn)一寒一熱,類似瘧疾的癥狀,是因為體內的水火正在交戰(zhàn)。妥當?shù)闹委煼桨笐撌牵盒垢文局畬崳a脾土之虛,清肺金之燥。汪醫(yī)生所言不差,因此藥到病除。

(字幕:                    佐金平木

北京中醫(yī)藥大學)

北京中醫(yī)藥大學王洪圖教授,在他的著作《黃帝內經(jīng)臨證切要》中記錄了這么一則病例:

198735日,病人汪某來到門診部,他心情抑郁,沉默寡言,目光呆滯。

中華中醫(yī)藥學會《內經(jīng)》專業(yè)委員會主任委員,北京中醫(yī)藥大學王洪圖教授介紹說:“病是什么樣子呢?就是一種抑郁狀態(tài),就是西醫(yī)所說的燥郁癥的抑郁狀態(tài)。就是沒興趣,吃沒興趣,穿沒興趣,工作更沒興趣。甚至于活者都沒意思。沉默寡言,就不說話。當然這個人還算比較好的,他還能主動的找我說話。當然這類病人,有的醫(yī)生問他,就不說話。這個病人還是自己述說的病情,不算很重的。當然,他又不愛說話,沉悶。這種情況,按中醫(yī)說,都屬于肝郁的狀態(tài)。而且看看他的舌苔和脈象,舌質紅,脈象比較,中醫(yī)叫弦數(shù)。數(shù)就是快吧,跳得比較快,是有熱的現(xiàn)象。所以當時辯證認為是肝但郁熱,肝膽的熱郁在里頭了。所以就悶悶不樂,就沉默寡言。中醫(yī)理論里頭還有一條叫肝為語,肝的表現(xiàn)在說話方面。這沉默不語是肝郁,滔滔不絕也是肝郁呀,所謂語以疏之,她想靠說話把自己的肝氣疏泄疏泄。那么,這個病人是沉默不語的狀態(tài)。我當時說呢,就給他用了一個疏泄肝膽郁熱的方法,其實中醫(yī)界都知道的,就是柴芩溫膽湯的這個方子,來疏泄肝膽郁熱。這樣的話呢,好像還不夠完善。因為我有這個經(jīng)驗,單純疏泄肝的方法有些效果,效果可能會來的更慢一些。于是又給加上另外兩個藥,就是利肺氣的藥。肺(?。┰凇秲冉?jīng)》的中醫(yī)理論里邊,按五行說是屬于金。肝膽在五行里邊是屬于木。這金克木,這個大家都熟悉嘛,用斧子可以砍木頭嘛。”

王教授運用《黃帝內經(jīng)》木得金而伐,佐金平木的五行學說。就是指金可以克木,肺屬金,肝屬木,養(yǎng)肺可以克制肝木,抑制肝膽郁熱。

王教授說:“這方面疏泄肝膽,這方面加點金藥,砍它兩斧子,這樣的話呢,他的那個肝膽郁熱就去掉了。所以這個病人后來恢復的很好。”

(字幕:                    補土生金

《吳鞠通醫(yī)案》)

一人,二十四歲。右肋痛,胸中似有郁結的硬塊,感覺堵塞,另外肝氣郁結而吐血。七月二十五日,吳鞠通醫(yī)生開出藥,到八月四日,病人再次吐血,并且不能進食。吳醫(yī)生采用“和肝絡,養(yǎng)胃陰”兩種方法都有了療效。但仍然咳嗽,胸中隱隱作痛,氣喘,虛弱。吳醫(yī)生繼續(xù)采用“補土生金”之法,這就是補脾胃以養(yǎng)肺。脾胃屬五行之土,肺屬五行之金,補土生金。肺得到調理后,病人的咳嗽、氣喘等癥狀自然消失,病人痊愈。

(字幕:                   壯水制火

《江汝潔醫(yī)案》)

一位婦女,從上身開始到臉部、頭部都發(fā)癢,同時又刺痛起塊。眾醫(yī)生都說是風證。江汝潔醫(yī)生仔細診脈后發(fā)現(xiàn),病人左手脈細,右手脈微實。江醫(yī)生想起《黃帝內經(jīng)》的話,脈微就是虛,脈弱也是虛,脈細是氣血兩虛。心主血,肝藏血,這是血虛無疑。腎藏精屬水,這個部位的脈微是水不足,是肝和腎的火炎而引起的疾病?!饵S帝內經(jīng)》說,諸陽為熱,乃熱在肺。這是由于火克金的緣故。肺主皮毛,肺有病癥,在皮毛上會有所反應,所以才會皮膚發(fā)癢,起塊。皮膚的疾病屬肺主管,治療上應該是補水以制火,養(yǎng)金以伐木。就是說,補腎水來克制腎火,滋養(yǎng)肺以克制肝,以達到陰陽五行平衡,使婦人的疾病痊愈。

(字幕:                  補土生金

《汪石山醫(yī)案》)

一個人,三十多歲,形體壯實,皮膚黑。一向怕熱,但酷好喝酒。

一天突然發(fā)病,汗出如雨,四肢無力,并且怕冷。小便少而短。發(fā)紅;大便要不就是泄,要不就是干燥秘結。飲食減少。醫(yī)生當作風證治,無效。到了夏天,請汪石山醫(yī)生來看。汪醫(yī)生說,這是痿證。朱丹溪說過,痿證斷不可當作風證治?!饵S帝內經(jīng)》說,痿有五,皆起于肺熱。就是說,痿證(都)是因為肺熱引起的。這樣,便知道如何治療了。《黃帝內經(jīng)》又說,治痿獨取陽明。陽明就是指胃和大腸。胃屬土,肺屬金,大腸亦屬金。金依賴土而生,土虧,金就失去所養(yǎng),而不能生腎水。水干涸,火就旺盛。肺也就被火傷得厲害,況且胃主四肢,肺主皮毛。病人四肢無力,是明顯的胃土虧損;病人出汗如雨,是典型的肺金受傷。所以按《黃帝內經(jīng)》治痿獨取陽明的方法。經(jīng)驗老到的汪醫(yī)生即(按此法)投之以藥,病人自然就好了。

(字幕:                     滋水涵木

中華中醫(yī)藥學會國醫(yī)館)

北京中醫(yī)藥大學教授,中華中醫(yī)藥學會《內經(jīng)》專業(yè)委員會主任委員,王洪圖先生問就真的女病人:“現(xiàn)在來了嗎?”

“來了?!迸∪苏f,“就在吃了您的藥后第三天,就開始了?,F(xiàn)在差不多了?!?/span>

王教授問:“吃這個藥以后,大便好點了沒有?”

病人答:“大便好了?!?/span>

“這個肚子,腰痛呢?”

“腰痛也好一些?!?/span>

“睡眠好點了沒有?”王教授問。

“睡眠也好一些?!辈∪嘶卮?,“但是我現(xiàn)在睡醒了以后還是有汗,每天早上睡醒了有汗?!?/span>

王教授一邊給病人切脈,一邊問病人:“睡醒了有汗,多嗎?”

病人答:“第一天多,吃完了藥以后,第一天汗很多,第二天汗就少了?!?/span>

“那還可以呀。過去了,月經(jīng)過去了嗎?”

“嗯。第五天了,差不多了?!?/span>

王教授聽了后點了點頭。

“就是好一些。頭暈也好一些?!辈∪苏f,“體力也好(了),這兩天,每天都去爬一爬山。這不,剛從山上下來,早上起來爬山去了?!?/span>

王教授說:“來,看一下舌頭。”

病人讓王教授看了舌頭后,說:“這兩次爬山,爬了一半就有一點惡心。感覺惡心完了以后有些不行。但歇了三十來分鐘,就過來了?!?/span>

“你過去也不爬山吧?”

“不爬,從來不爬。”

“那你剛怕就怕山頂上去那顆不累嗎?”王教授說,“要循序漸進。行,挺好的。腰痛好一些。大便也沒有拉???”

“沒有?!?/span>

“睡覺也好一些?!?/span>

王教授說:“其實西醫(yī)也很難說是什么病,西醫(yī)頂多說叫做經(jīng)前緊張癥。(就是)來月經(jīng)時候的毛病?;蛘哒f是有些輕微的神經(jīng)衰弱。所以來月經(jīng)就腹瀉,這個腰痛,失眠,就這些癥狀。嗯,平時還有些頭暈。中醫(yī)看,就用一些舒肝健脾的(藥)就好了,當然也加一點補腎的藥。舒肝健脾為主,加一點補腎的藥。這不才吃了一個禮拜嗎,正好這個禮拜月經(jīng)該來了。這次月經(jīng)來就不拉稀了,這次月經(jīng)來腰就不那么痛了,當然還有一些明顯減輕了。這個頭暈也不明顯了,起碼是。一個是從脈上頭呵,脈上頭是弦細的脈,弦細的脈,按中醫(yī)看是屬于肝,病在肝。(脈)細呢,又是氣血不足。所以說,既有肝氣郁滯不通,又有氣血不足,氣血不足,當然有肝血的不足。氣血的化生之源,又在脾胃。所以肝有郁滯,要舒肝,脾胃不足,要調理脾胃。主要是用這個方子舒肝理脾。其實中醫(yī)的靈方,用的是‘逍遙散’這個方子。逍遙散,其實情緒也不好,她沒自己說,用著舒舒肝,補脾,再有呢,稍稍加一點補腎的藥。反正肝血不足,跟補腎這又是相關的。在五行里,肝屬木,腎屬水,就是木水同源。那么在古代,這不叫慕水同源,叫肝腎同源。同事。還有一個說法,叫乙癸同源。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸,乙就是屬于肝,屬于肝;壬癸,癸就是屬于癸水,水就屬腎呀。乙癸同源,同源什么呢?就是同源于陰,同源于血。肝藏血,腎藏精,這叫腎水。因此在補肝的同時,再給點補腎的藥,亞視很合理的,很合中醫(yī)理論。吃了一個禮拜,她逐漸好轉,也就對了。就是這個道理,就是這么治?!?/span>

(字幕:                  清金柔木

                   壯水醒土

《王孟英醫(yī)案》)

吳醞香,自從春季歡樂感冒以來,沒想到一直拖過了夏季到了秋季。病人痰多,體形消瘦。轉眼間又到冬季,各種病癥蜂擁而起,他耳鳴、腰痛、怕冷,一躺下卻發(fā)熱,一做夢,必定是兵戎相見,干戈不息。此外,動不動就發(fā)脾氣。許多醫(yī)生都認為老先生虛,而主張補,治了很長時間,卻毫無效果。于是吳老先生臥床不起已有半年了,他的幾個兒子無計可施。便向千里之外的王孟英醫(yī)生送去急函,并由吳大公子親駕馬車,請王醫(yī)生前來醫(yī)治老父親。王醫(yī)生來后探視病人,見病人垂著頭,呼吸急促,說話困難,面黑,舌黯無苔,不渴。王醫(yī)生診斷認為,病雖然起于感冒,并且快有一年了。在詢問病人平時的愛好后,卻發(fā)現(xiàn)了另有原因。吳老先生生性好酒,逢酒必醉,三十多年來一貫如此??梢姡⒉粌H僅是外來的病邪沒有清解,主要還是由于嗜酒,體內積熱時間太長,加上又服用了許多溫補之類的藥物,兩熱相互煽動,導致血液受損,引起一系列的病癥。王醫(yī)生說:“承蒙千里相招,我一定按《黃帝內經(jīng)》的原則設法處方?!闭f完,大筆一揮開出六大類藥:一,石膏、知母、花粉、黃芩等,清肺滌痰。即清金之火祛痰;二,青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等,柔肝泄熱。即柔木泄火;三,元參、女貞、天冬、黃柏等,壯水制火。即壯腎制火;四,竹茹、旋覆、杷葉、桔紅等,宣中降氣。即醒脾降氣;五,以龍薈丸直瀉膽經(jīng)之酒毒;六,以紫雪丹驅逐留在脈絡及體內殘留的病邪。吳老先生依方只吃了十劑藥,便痊愈了。

《黃帝內經(jīng)》根據(jù)臟腑的五行生克乘侮關系,對太過者瀉之,不及者補之。確立了“補土生金,滋水涵木,壯水制火,扶土抑木,補火生土,佑金平木,金水相生,瀉南補北”等行之有效的具體療法。在臨床實踐中,醫(yī)家運用起來得心應手,極易操作。這是在千千萬萬次臨床中,總結出來的療法,它爐火純青,是我們民族家傳的珍貴無比的法寶。在這些看似簡單的話語中,內涵著多么深邃的生命真諦。它如此成熟,如此完善,以至我們無法測量它到底凝聚了我們祖先多少深思熟慮。

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