近些年，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療題材的影視作品涌現(xiàn)，特別是《豪斯醫(yī)生》、《實習(xí)醫(yī)生格蕾》等美劇，逐漸受到吃瓜群眾的追捧。除了被劇中爭分奪秒的醫(yī)療救護場景所震撼，也被一個個醫(yī)術(shù)高超、帥氣果斷的外科醫(yī)生所吸引。

然而，生活不是電視劇，優(yōu)秀的外科醫(yī)生也不是那么容易煉成的。臨床中的外科醫(yī)生常常陷入兩難的境地，有時也無法像劇中人物一樣雷厲風(fēng)行，通往優(yōu)秀的道路需要不斷磨練。做好一名外科醫(yī)生不僅需要高超的手術(shù)技能，還需要具備多元思維、理性感性兼?zhèn)涞榷喾矫娴某耗芰Α?/span>

那么，該怎么努力一名出色的外科醫(yī)生呢？需要具備哪些基本素質(zhì)？努力的方向又在哪呢？本期德悅磁愛君與大家分享進階優(yōu)秀外科醫(yī)生的成長之路。

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一個好的外科醫(yī)生，有鷹一般的眼睛，少女般的手，獅子的心和鋼鐵一般的意志。

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英國和澳洲的醫(yī)學(xué)院校近乎癲狂地教育年輕醫(yī)學(xué)生們要成為“safe”的醫(yī)生。safe 這個詞，代表著病人對于安全的訴求。

這就要求年輕醫(yī)生們：

不要追求個人英雄主義；

不要在氣道受到威脅時立馬就去做環(huán)甲膜切開；

不要看了兩部美劇就隨便開胸心臟按摩。

一個好的外科醫(yī)生，不害怕告訴別人：“我不知道”、“我沒有做過”、“請你幫助我”、“請你教教我”，因為他把病人的安全置于自己的自尊之上！

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要成為一個決斷生死的藝術(shù)家

Surgeons make decisions that affect life and death, quality of life, others futures, every single day. This is true bravery.

外科醫(yī)生每天都在做生死攸關(guān)的決定，決定他人的生活質(zhì)量和未來，這是真正的勇敢。

醫(yī)生都要經(jīng)歷生死抉擇，但是外科醫(yī)生的抉擇很多都是要在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)做出的。這不僅是一種果敢的決斷能力，更是一門看透生死的藝術(shù)。

肺癌病人高凝肺栓塞了，抗凝治療腫瘤會發(fā)生災(zāi)難性的出血，不抗凝治療肺栓塞會奪走他呼吸的能力，抗凝嗎？

外傷病人腹盆腔大動脈大出血，眼前的腹腔就是一潭深不見底的血池，病人的血壓已經(jīng)測不出來，監(jiān)護儀發(fā)出刺耳的囂鳴，你的腦子里可能會閃出 10 個可疑出血點和 20 種止血方法，但病人離鬼門關(guān)只有 2 分鐘的路程，怎么做？

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靠搬磚謀生的農(nóng)民工雙手被機器壓傷，截肢讓家里失去唯一的勞動力，三個孩子可能連飯都吃不上，保守則要傾家蕩產(chǎn)，即使醫(yī)術(shù)高超，最后還是可能難逃截肢厄運，保嗎？

年邁的老人主動脈瘤破裂，動手術(shù)九成九會死在手術(shù)臺上，不動手術(shù)百分百會喪命，動手術(shù)嗎？

公交車車禍，你是現(xiàn)場唯一的醫(yī)生，你只有兩只手，卻要拯救三十個傷勢不同的病人，你選擇先去救誰？

這些例子每個外科醫(yī)生都有可能經(jīng)歷。想做出最優(yōu)決定，需要考慮到病人、家屬、生活質(zhì)量、生存機會、經(jīng)濟能力等方方面面，更重要的是要尊重病人自己的選擇。

而最難最難的決定，也是只有優(yōu)秀同行才能理解的——不手術(shù)的決定。

Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions, sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own .

知道什么時候不去治療其實是所有決定中最難的，有時候最人道的方法是順其自然。

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A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent.

一個好的外科醫(yī)生不應(yīng)該總是在進行補救式的英雄行為，而是應(yīng)該預(yù)測和預(yù)防這些不必要的行為。

還記得扁鵲三兄弟的故事嗎？

一個外科醫(yī)生應(yīng)該知道如何面對災(zāi)難，而一個好的外科醫(yī)生會把災(zāi)難扼殺在搖籃里，讓自己很少置身于天崩于前的危境。

幾分鐘開胸切除肺栓塞固然帥炸，但一個好的外科醫(yī)生會強迫癥般地給每一個沒有禁忌證的住院病人用低分子肝素抗凝，給病人穿 TEDS 彈力襪，給骨科高危病人裝小腿擠壓氣囊，一天至少兩次讓護士帶病人走路，這樣可能永遠永遠都不用把自己的病人置于死亡率九成的肺栓塞切除術(shù)之下。

手術(shù)中，一個好的外科醫(yī)生會帶兩副手套，在傳遞尖銳器械時保護銳器，把縫針轉(zhuǎn)向持針器鉗口放入銳器傳遞盆子以保護其他團隊人員，手術(shù)后段會強迫癥般地檢查出血點，防止術(shù)后血腫感染。

就外科小醫(yī)生來說，一個好的外科醫(yī)生：

會給每個病人足夠、合理的止痛藥以及胸部理療，讓他們每天可以無痛的深呼吸，防止肺部感染和肺不張。

會給每一個用嗎啡類止痛的病人預(yù)防性使用止吐藥和防便秘藥，讓他們本就費力的生活少一些藥物副作用帶來的痛苦。

會在資源有限的情況下盡力給每一個有需要的病人安排氣墊床防止褥瘡。

會嚴格遵守世界衛(wèi)生組織的洗手標準，接觸病人前后都快干洗手。

自己解決不了的內(nèi)科問題會馬上詢問圍術(shù)期內(nèi)科主治，出現(xiàn)突發(fā)情況時會及時求助重癥和上級會診。

外科醫(yī)生們這些很小、很常規(guī)的動作，是我們的文化，是我們的規(guī)范，是災(zāi)難預(yù)防意識，最終也是為病人保駕護航的安全帶。

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我一直覺得醫(yī)院是個格外復(fù)雜的地方，每個人都有自己的小算盤，自己的工作和生活，自己的喜怒哀樂。而醫(yī)療又不是一項獨狼運動，你需要和很多不同背景、不同脾氣性格的人一起工作，你需要具備足夠的領(lǐng)導(dǎo)力，才能帶領(lǐng)團隊上下齊心拯救病人。

如何和手術(shù)室總管商議誰先上手術(shù)？

如何讓其他科接管你已經(jīng)幫不上的病人？

如何讓忙到昏頭的其他部門優(yōu)先處理你認為緊急的檢查和會診？

這都需要交流和談判能力，需要人格魅力，需要說話技巧，需要邏輯和佐證。

麻醉醫(yī)生、麻醉護士、器械護士、巡回護士、住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、手術(shù)室技工、器械代表、清潔工……每一個人都可以直接或者間接地影響手術(shù)的過程、圍術(shù)期的護理、手術(shù)后的并發(fā)癥，并最終影響一個外科醫(yī)生的名聲。

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中國的外科醫(yī)生因為龐大的病人數(shù)量，練就了世界上最頂尖的技術(shù)，非洲的醫(yī)學(xué)生一從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就可以熟練地實施很多基本的開放性腹腔手術(shù)。但是不管是中國還是非洲，都很少有名揚全球的外科大家。

為什么？

大洋洲皇家外科學(xué)院將外科技術(shù)列為 9 大訓(xùn)練指標之尾，他們的理由是，技術(shù)只是肌肉記憶，任何人包括屠夫，在無數(shù)次重復(fù)同一個動作以后都可以熟練掌握一項技術(shù)。

最早的外科手術(shù)就是理發(fā)師在做的，現(xiàn)在的外科醫(yī)生為什么需要上醫(yī)學(xué)院？

因為只有經(jīng)過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的大腦才可以做出恰當?shù)乃伎?，切哪里，為什么切，切多少，下面一層是什么，可能會遇到什么突發(fā)狀況，如果發(fā)生應(yīng)該怎么處理，會有什么影響，團隊應(yīng)該作何調(diào)整，需不需要尋求幫助——這一系列的思考才是外科的精髓。

A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients.

一個受過訓(xùn)練的屠夫也可以掌握外科技術(shù)，但是世界需要我們外科醫(yī)生，因為只有我們知道怎么去做有利于患者的決定。

用上次去重癥課程時聽到的一名英國血管外科主任的話來說：

“技術(shù)最后都是脊髓反射，只有方案才是大腦反射?！?/span>

當然，不可否認，技術(shù)是重要的，一個技術(shù)優(yōu)秀的外科醫(yī)生總是手術(shù)室里一道亮麗的風(fēng)景線。不過，一個“大腦脊髓兩手抓”的外科醫(yī)生，才是病人最堅強的后盾。