患者男，50 歲，自由職業(yè)。

因「胸痛 20 分鐘」入院。患者于 20 分鐘前在家掛窗簾時(shí)突發(fā)胸骨后持續(xù)性悶痛，伴乏力，大汗，呈持續(xù)性，意識(shí)清醒，自服速效救心丸 6 粒后撥 120 收入院。

既往: 否認(rèn)其他病史。今年曾經(jīng)做過(guò)體檢，未檢出心臟疾病。半個(gè)月前有類(lèi)似胸痛發(fā)作一次，時(shí)間較短，自行捶打胸部后消失，未就診。2000 年有右側(cè)髕骨骨折并手術(shù)史。無(wú)藥敏史。

入院查體: 血壓 110/75 mmhg，脈搏 60 次/分，體溫 36.6 攝氏度，呼吸 20 次/分，神志清楚，全身冷汗，痛苦面容，氣管居中，雙肺呼吸音清楚對(duì)稱(chēng)，未聞及干濕性啰音，心律齊，未及瓣膜區(qū)病理性雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。

入院后輔助檢查: 急查床邊十八導(dǎo)心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián) V1-5ST 段明顯抬高，Ⅱ，Ⅲ，aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段下移，肌鈣蛋白升高。

當(dāng)時(shí)考慮急性廣泛前壁心肌梗死，KILLIP 1 級(jí)。即予拜阿司匹林及波立維 300 mg，立普妥 40 mg 嚼服。與家屬談話(huà)溝通，20 分鐘之后準(zhǔn)備行溶栓治療，溶栓前復(fù)查心電圖，提示 V1-5 導(dǎo)聯(lián) ST 段明顯回落＞50%，患者自訴胸痛消失，考慮血栓自溶。加用替羅非班 4 ml/h 持續(xù)泵入。加用低分子肝素鈉 5000U 皮下注射，一天兩次。后來(lái)觀察三天，患者無(wú)胸痛發(fā)作，多次復(fù)查心電圖與溶栓前無(wú)變化，肌鈣蛋白發(fā)病后 8 小時(shí)復(fù)查一次，較入院時(shí)升高 20 倍。后續(xù)治療上阿司匹林 0.1，波立維 75 mg，立普妥 20 mg；低分子肝素 5000U，皮下注射，一天兩次；替羅非班泵入三天。沒(méi)有床邊彩超，準(zhǔn)備三天后查心臟彩超，胸片等檢查。擇期造影。

這個(gè)病人有個(gè)疑問(wèn):

1. 該患者除了急性心肌梗死，還有一種情況是變異性心絞痛。入院后急診 PCI 可以明確診斷，但是我們醫(yī)院心內(nèi)科主任出差，沒(méi)有做成。替羅非班一般用多長(zhǎng)時(shí)間？原因是什么？診斷治療還有沒(méi)有需要補(bǔ)充的？

2. 急性心肌梗死后自溶的原因常見(jiàn)有哪些？自溶的在我們國(guó)家病例多不多？