首先，要告訴患者朋友的是，腎穿刺不是治療辦法，而是檢查手段，明確腎臟病理類型。

目的，①幫助判斷腎臟的病理類型；②指導怎么樣選擇藥物；③觀察病情發(fā)展，有一定價值的。

通常來講，多數(shù)患者都是需要給予腎穿刺檢查，明確病理，給予及時對癥治療。

無論什么原因引起的腎臟病，表現(xiàn)大多是蛋白尿、血尿、高血壓、血肌酐升高等。同樣的蛋白尿，可能有不同的病因，治療方法和轉歸可能完全不同。尤其是腎病綜合征，病因更是五花八門，不經過腎穿病理學檢查很難確診。所以，腎病一般都要進行腎穿。

不做行不行，什么程度要做腎穿刺？

1.單純潛血

患者表現(xiàn)，只有潛血，無其他癥狀表現(xiàn)，無水腫、尿蛋白陰性，血壓、腎功能正常，可無需做腎穿檢查。注：有家族血尿傾向的患者需注意根據(jù)實際情況考慮是否做。

2.蛋白異常，做還是不做

蛋白24小時定量在1g左右，血壓微高，在就診過程中會建議患者做，但是多數(shù)患者往往可能會有疑慮，這個情況可暫緩做腎穿活檢檢查。這個情況應給予1-3月保守治療，定期隨著復查觀察尿蛋白和腎功能情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白下降了，病情穩(wěn)定，就不用做腎穿刺，如果尿蛋白沒有下降，還是建議做腎穿刺。如果24小時尿蛋白定量很大（超過2克），需要盡快做腎穿刺。

3.腎綜患者如何選擇？

小孩腎病綜合征咱可以不腎穿，因為超過90%患兒微小病變腎病MCD所致，可以先經驗性激素治療。但對于成人腎病綜合征，病理類型、病情復雜，雖然根據(jù)臨床表現(xiàn)都診斷為腎病綜合征，但治療手段是不一樣的。比如如果穿刺是膜性腎病，那么膜性腎病規(guī)范治療是需要根據(jù)危險分層有不同治療策略，并不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能單用的，效果會不佳。因此對于成人腎病綜合征，一般是建議腎穿刺，看看病理類型是什么再決定治療方向。

4.高血壓腎病，腎萎縮可不做腎穿刺

腎臟是高血壓損害的靶器官之一，隨著高血壓病程的延長，腎臟損害隨之加重，出現(xiàn)白蛋白尿、肌酐升高等情況。目前可以保守治療為主，穩(wěn)定控制血壓，監(jiān)測尿蛋白情況，延緩腎功能進展，可以不做腎穿刺；腎臟縮?。ㄩL徑＜9cm）伴有腎皮質萎縮（厚度＜1cm）通常不必活檢，因為此時病程不可逆了。

腎穿刺風險大嗎？有沒有后遺癥？影響腎功能嗎？這些問題是令很多腎病患者擔心的。穿刺雖然是有創(chuàng)的，但同時也是一個微創(chuàng)的檢查，目前的穿刺器械和穿刺技術已經非常成熟，取出的2～3條2cm長的腎組織其實只有幾十個腎小球，與人體兩百多萬個腎單位相比是微不足道的，并不會影響腎功能，也不會對身體造成很大的影響。一般要求腎穿后絕對平臥6個小時，24小時后再下床，一周內不要進行重體力活動。穿刺點出血是腎穿最嚴重的并發(fā)癥，但發(fā)生率很低，血腫能完全吸收，一般不會留有后遺癥。

有的認為腎臟病沒有特效藥，穿刺了也沒有好辦法。這個觀點也是錯誤的。不知道腎臟病的類型和輕重，又如何能制定正確的治療措施和判斷預后呢？診斷不明，當然談不上正確的治療。所以，做與不做還是根據(jù)患者病情綜合考慮評估的。

應該考慮腎穿患者群

1）急性腎衰竭：腎功能快速惡化，除了一些中毒等誘因很明確的情況，其余應盡早腎穿刺。

2）慢性腎炎：血尿蛋白尿，國內通常的原則是24小時蛋白尿大于0.5g，國外一些國家掌握在1g以上腎穿。

3）腎病綜合征：小孩治療效果不佳，以及成人腎病綜合征

4）懷疑遺傳性腎炎的患者

腎穿禁忌癥

1）明顯出血傾向

2）重度高血壓

3）孤立腎

4）明顯萎縮腎

5）精神問題或者不能配合者

得了腎病尿毒癥并不可怕，我們要正確面對，調整好心態(tài)、合理的飲食、適當?shù)倪\動、及其的檢查、個體化的治療。其中飲食的配合非常重要；患者應該多余病友溝通，醫(yī)生交流，這樣的話可以對自己的疾病有更好的認識。使病情的進展得到治療、控制、延緩，減少復發(fā)加重的發(fā)生。