糖豆們，昨天我們學(xué)習(xí)了引起血糖不穩(wěn)的三大現(xiàn)象（黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象、黃昏現(xiàn)象），今天我們來學(xué)習(xí)下藥物方面的相關(guān)知識。

有些藥物也是能影響血糖的波動，如果聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅會使血糖波動，還能加重病情，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥。

現(xiàn)將7類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需要注意的事項(xiàng)與糖豆們一起來學(xué)習(xí)！

01

激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高。

雄激素可明顯影響葡萄糖和胰島素的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，引起糖耐量降低和高胰島素血癥，使胰島素的降糖作用減弱，從而也削弱了口服磺脲類降糖藥的降血糖作用，故兩者不宜合用。

口服避孕藥可減少周圍組織對葡萄糖的利用使血糖升高；而大劑量應(yīng)用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，對隱性糖尿病者，可誘發(fā)糖尿病，這可能是因?yàn)榇萍に啬茉鰪?qiáng)生長激素的活力，引起尿糖、血糖升高的緣故。

而生長激素有拮抗胰島素的作用，能影響糖代謝，使糖耐量減弱，甚至?xí)鹛悄虿　?/p>

生長抑素，可抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，長期應(yīng)用可致高血糖。甲狀腺素可升高血糖濃度，促皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌。

02

抗感染藥

磺胺類，該類藥可與胰島素競爭血漿蛋白，從而使血液中游離的胰島素增多。同時(shí)，磺胺類藥與磺脲類降糖藥特別是甲磺丁脲等藥合用時(shí)，可致磺脲類降糖藥的游離部分濃度增高。

此外，它還可減少磺脲類藥的腎排泄，使其作用時(shí)間延長，應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整降糖藥的藥量。 

氯霉素可抑制肝藥酶，減少磺脲類降糖藥的肝臟代謝，從而使其降血糖作用增強(qiáng)，如與甲磺丁脲等降糖藥物合用可引起低血糖。 

青霉素能減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使其降血糖作用增強(qiáng)。喹諾酮類，應(yīng)用該類藥可導(dǎo)致低血糖，特別是對于高齡患者和腎功能障礙者。

如糖友大劑量應(yīng)用左旋氧氟沙星，可導(dǎo)致低血糖；應(yīng)用司巴沙星以及其他新喹諾酮藥物，偶爾會出現(xiàn)低血糖癥狀。應(yīng)用環(huán)丙沙星偶爾也可導(dǎo)致高血糖，四環(huán)素類，四環(huán)素、土霉素可抑制肝藥酶，使降糖藥的作用增強(qiáng)。

黃連素，在單用二甲雙胍控制血糖效果欠佳的情況下加用黃連素，能使血糖得到較好的控制。這可能與黃連素對抗升血糖激素以及促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生和功能恢復(fù)的作用有關(guān)，但其中的相關(guān)性究竟如何，仍有待大樣本對照試驗(yàn)驗(yàn)證。

03

抗結(jié)核藥

抗結(jié)核藥異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶加速甲磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短甲磺丁脲的半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高。

另外，其他抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖難以控制。

04

利尿劑等藥物

利尿藥中噻嗪類利尿藥對糖耐量的影響最大，噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。這可能是該類藥物能抑制胰島素分泌或使糖原分解的緣故。

噻嗪類利尿劑致高血糖大多出現(xiàn)在用藥2～3個(gè)月后，停藥能自行恢復(fù)。

此外，速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者應(yīng)慎用。但利尿酸鈉，抗醛固酮制劑，咪吡嗪則對血糖幾乎無影響。

05

非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥

消炎痛、水楊酸鹽，可減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使血液中游離磺脲類降糖藥增多，大劑量服用此類藥物可增強(qiáng)磺脲類降糖藥的降血糖作用。 

此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖藥的腎排泄，使磺脲類降糖藥作用增強(qiáng)，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對葡萄糖的吸收。

另外，保泰松可減少磺脲類降糖藥的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用于糖尿病患兒，更易出現(xiàn)低血糖，故對糖尿病患兒應(yīng)慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。

06

降脂藥

老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認(rèn)為對血糖影響小，但是最近有研究認(rèn)為他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起注意。

另外，長期應(yīng)用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯患者，對胰島素的分泌和血糖控制無影響，但對腎功能不全者需慎用。

另一類降脂藥煙酸類或其衍生物，可能對血糖造成影響，一般不建議用于老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑制劑對血糖影響小，可以用于糖尿病伴高膽固醇血癥患。 此外還有抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用。

07

部分中藥

有資料顯示，一些中藥對血糖也有一定的調(diào)節(jié)作用，如人參、黃芪、三七等對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用；女貞子通過對抗腎上腺素的升高血糖的作用，對四氧嘧啶引起的糖尿病有預(yù)防作用。

山藥、白術(shù)、何首烏、枸杞子、黃精、玉竹、麥門冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。