作者簡介：劉保延，男，漢族，1955年5月生，中共黨員，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席，中國針灸學(xué)會會長。

　　鶴膝風(fēng)又名膝游風(fēng)、鶴節(jié)、膝痛、鼓槌風(fēng)等。因病后膝關(guān)節(jié)腫大，股脛變細，形如鶴膝故名之。臨床表現(xiàn)為雙膝壅腫，疼痛，屈伸不利，下肢肌肉萎縮，屬痹證范疇。本病多見于膝關(guān)節(jié)結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　【適應(yīng)證】

　　本病由于經(jīng)絡(luò)氣血虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯而成。初期表現(xiàn)為風(fēng)寒凝滯，形寒發(fā)熱，膝腫疼痛，繼之邪蘊生火，熱毒熾盛，關(guān)節(jié)紅腫疼痛。日久則寒凝濕滯，陽氣不通，關(guān)節(jié)積液，股脛變細，甚則破潰流膿。火針治療本病，對于風(fēng)寒濕證則起到祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通陽的作用，對于熱毒內(nèi)蘊證則起到以熱引熱，火郁發(fā)之的治療作用。故火針之法既可扶正又可祛邪，不論?dān)Q膝風(fēng)之初期還是后期均效果甚佳。

　　【證治】

　　（一）初期

　　1. 主證：膝部微腫，膚色正常或稍白，步履不全，關(guān)節(jié)疼痛，伴有形寒發(fā)熱?；蜃C見膝部紅腫、疼痛，腫熱較劇，舌脈因寒熱病因不同而各異。

　　2. 治則：屬寒者則祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。屬熱者則引熱外出，清熱消腫止痛。

　　3. 取穴：膝關(guān)節(jié)周圍腧穴，如陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、膝關(guān)、足三里等穴。

　　4. 刺法：疼痛劇烈，行走不便者則首選火針治之，選用中等火針行速刺法，從膝周圍穴位斜向膝內(nèi)刺入，進針5分深。疼痛緩解后對于屬寒者可用毫針治療，取穴以臍周圍四穴為主，局部取穴可針尾加灸；對于屬熱者可配合刺絡(luò)放血法，亦可據(jù)其兼加癥配合內(nèi)服中藥。總之早期應(yīng)積極治療，以防失治誤治而延誤到后期形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和潰瘍。

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　　1. 主證：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液腫脹，股脛變細，行走無力，尤以上、下樓時疼痛加劇。或證見膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，從關(guān)節(jié)一側(cè)幾處破潰，溢膿如漿，或溢粘性黃液，潰處皮色灰白，經(jīng)久不愈。

　　2. 治則：溫陽散寒，除濕祛腐，生新斂瘡。

　　3. 取穴：以病變局部腧穴為主，如取犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里、鶴頂?shù)妊?，或取潰破溢膿處針刺，酌加三陰交、關(guān)元、氣海、腎俞、太溪等穴以增強扶正祛邪之功。

　　4. 刺法：選用中、粗火針行速刺法，對于腫脹較重，關(guān)節(jié)腔有積液者可于膝關(guān)節(jié)周圍穴位選取一穴，用粗大針深刺至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使流出其積液。如積液未能全部流出者，可于局部拔火罐，待其積液流盡后用無菌紗布包裹膝關(guān)節(jié)，或用白芷當(dāng)歸膏（白芷、當(dāng)歸各等分，研成細末后加少許食醋調(diào)成軟膏）敷患處，用紗布包扎。對于潰破流膿水者于局部潰破處用中等火針行速刺法，從破潰處順勢刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，助其膿液流出，待膿液流盡后，選用粗火針灼其瘡面，以祛其腐，針后局部可涂以雙料喉風(fēng)散，并注意保持術(shù)后干凈，可用無菌敷料包扎。如合并全身感染，周圍血象高或為預(yù)防感染者可加服抗生素。一般3天治療一次。待積液消失或潰破愈合后可行毫針治療。

　　【驗案】

　　1. 回××，女，51歲，回民。初診1992年5月17日。左膝關(guān)節(jié)疼痛4年，加重伴左膝關(guān)節(jié)腔積液一年。患者于4年前因外傷損傷左膝關(guān)節(jié)面見疼痛，當(dāng)時經(jīng)拍X光片，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但疼痛始終不能緩解，經(jīng)在多家醫(yī)院診治皆無效。一年前患膝出現(xiàn)腫脹疼痛，活動受限，上、下樓困難。后在某醫(yī)院骨科經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺抽出30毫升積液，穿刺后又行關(guān)節(jié)腔封閉療法。治療期間癥狀緩解明顯，停止治療則癥狀如前，病人甚是痛苦。經(jīng)人介紹而來診。查：左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮色稍紅，按之有波動感，觸痛甚，腫脹以左犢鼻部位為重。診斷為左膝關(guān)節(jié)腔積液。首次治療選用中等火針于腫脹部位行速刺法，點刺6針，當(dāng)即流出淡黃色積液約15毫升。后又在火針部位拔火罐，拔出約10毫升的積液。病者遂感膝關(guān)節(jié)輕松、舒適，疼痛減輕。治療完畢后，于局部敷以白芷當(dāng)歸膏，用紗布包扎好。隔3日患者二診，腫脹基本消失，自述仍有疼痛，活動稍受限?；疳樦委熗埃猩倭糠e液流出。以此法治療4次，諸癥悉減。又用毫針善后調(diào)理，共治療10次，痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

　　2. 楊××，女，15歲。右膝紅腫疼痛2年余。1986年4月開始發(fā)病，右膝紅腫，行動不便，日漸腫大，不能站立行走，一般的褲子都穿不進去。納差，二便正常。查：右膝部腫脹，色紫紅，腿伸不直，體瘦，面黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　辨證：風(fēng)濕之邪侵入經(jīng)絡(luò)，日久化熱，氣血壅滯不通。

　　治則：祛風(fēng)利濕，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，榮筋止痛。

　　取穴：鶴頂、犢鼻、阿是穴。

　　刺法：以中等火針，用速刺法，點刺腧穴，及其周圍紅腫處。隔日火針治療一次，6次后腫見消，疼痛減輕，停針觀察。半年后復(fù)查，腫已消退，仍有疼痛，但較前明顯好轉(zhuǎn)，腿已伸直，已能行走。又以火針治療5次，痊愈。（摘自賀普仁《針具針法》）

　　【按語】

　　鶴膝風(fēng)病位在膝關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)為筋之所聚之處。氣血供養(yǎng)不充，正虛邪侵，易于客邪，痹阻氣血經(jīng)絡(luò)而成本病。因其病灶局限，氣血不充，故用一般藥物治療難以達其病所，很難取得佳效。毫針治療本病則顯勢微力弱，亦難取速效，尤其是急性期則更難奏效。唯火針療法能直達病所，功效突出，能扶正祛邪，因而能迅速生效。關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血流通，下肢肌肉亦有所榮，故股脛也能漸漸恢復(fù)強壯。