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二十一世紀(jì)初,大多數(shù)心律失常（arrhythmia）類型已實(shí)現(xiàn)有效及確切地治療,但是,心臟性猝死(SCD)和房顫Atrial fibrillation(AF)這兩種常見且重要的心律失常治療仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn). 心臟性猝死發(fā)生率為41.84例 /10萬人 , 約占總死亡的9.5%, 猝死總?cè)藬?shù)約 54.4萬/年,高于美國猝死人數(shù) [1].心臟性猝死占所有心血管死亡的50%以上, 60%以上的心臟性猝死發(fā)生在院外。結(jié)構(gòu)性心臟病或原發(fā)性心電異常是導(dǎo)致心臟性猝死的常見原因。
這類患者,救治每延遲1分鐘,生存率就下降10%。及時(shí)終止惡性心律失常,成為搶救成功的關(guān)鍵。 導(dǎo)致其原因往往是由于混亂無章的室顫導(dǎo)致心臟無法實(shí)現(xiàn)有效泵血,如未能及時(shí)有效救治,幾分鐘內(nèi)便可導(dǎo)致死亡。房顫在心律紊亂方面與室顫相似, 但房顫影響心房,因此對(duì)心臟泵血影響較小。 房顫導(dǎo)致心率加快,從而出現(xiàn)一系列癥狀,更有甚者會(huì)出現(xiàn)心衰。另外,房顫時(shí)心房出現(xiàn)無效泵血,血液停滯在心房內(nèi)產(chǎn)生血栓,這些血栓可以脫落形成栓子導(dǎo)致腦卒中。因此,房顫是卒中的主要原因,尤其是在老年人中。
雖然一些高危 SCD 患者很容易被發(fā)現(xiàn),但是大多數(shù) SCD 發(fā)生于無明確高危 因素的個(gè)體中。因此接下來的工作便是認(rèn)識(shí)導(dǎo)致 SCD 的危險(xiǎn)因素,并有效識(shí)別 高危人群。這一方面,Ha?ssaguerre 博士等做出了重要的貢獻(xiàn),他指出 SCD 復(fù)蘇 人群與對(duì)照相比,更容易出現(xiàn)心臟早期復(fù)極化。 這一發(fā)現(xiàn)促使臨床研究和基礎(chǔ)研究學(xué)者探索早期復(fù)極化的潛在機(jī)制和臨床 意義。早期復(fù)極化是一種常見的心電圖變化,尤其是在經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕男性中, 因此,鑒別兩性早期復(fù)極化模式和 SCD 相關(guān)早期復(fù)極化存在很大的難度。心電 圖 J 波和水平或下降 ST 段同時(shí)存在可能與 SCD 相關(guān)。但是,單憑早期復(fù)極化尚 不足以啟動(dòng) ICD 等預(yù)防性治療來預(yù)防 SCD。
對(duì)于更進(jìn)一步理解SCD病理生理的貢獻(xiàn)來自與Itzhaki等的研究,研究表明來自遺傳性SCD綜合征患者的皮膚成纖維細(xì)胞可以轉(zhuǎn)化為多功能干細(xì)胞,隨后多功能干細(xì)胞可分化為心肌細(xì)胞,而這種心肌細(xì)胞可以復(fù)制SCD心電功能障礙。 這一研究為理解不同患者SCD病理生理提供了新的技術(shù),并且可能最終實(shí)現(xiàn)患者特異性藥物和生物治療。 心房顫動(dòng)Atrial fibrillation(AF)房顫 1,房顫(AF),最常見持續(xù)性心律失常 主要表現(xiàn)為心房正常收縮功能喪失，心跳不規(guī)則。 對(duì)于房顫管理,存在兩種途徑:控制心率和控制節(jié)律。房顫是心衰患者死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素,因此,控制節(jié)律或?qū)@些患者的意義最大。 在美國,房顫累及大約 270 萬人。心臟有一個(gè)電系統(tǒng),為心腔提供信號(hào),指示 它們何時(shí)應(yīng)該收縮 (緊縮)或放松。 房顫的病因是電信號(hào)紊亂,導(dǎo)致心臟上部的心腔 (心房)發(fā)生顫動(dòng),從而失去了正常的收縮功能。房顫患者的心房跳動(dòng)頻率可高達(dá)每分鐘 300 次,比正常人快大約4倍。發(fā)生房顫時(shí),血液會(huì)滯留于心房,從而形成血凝塊。如果血凝塊從心房壁脫離,就可能引起中風(fēng)。 除了導(dǎo)致中風(fēng),房顫還可能引起心力衰竭和其他癥狀,如疲勞、頭暈和呼吸 短促。房顫是一種進(jìn)行性疾病,不及時(shí)治療,可能會(huì)惡化,一旦惡化,房顫的發(fā)作會(huì)更頻繁,每次房顫的持續(xù)時(shí)間也會(huì)更持久。房顫一旦引起癥狀,及時(shí)去就醫(yī)十分重要,因?yàn)楫?dāng)房顫發(fā)展為持續(xù)性時(shí),治療會(huì)更加困難。 2,房顫的危險(xiǎn)因素： 相比于無房顫患者,房顫會(huì)使中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 4-5 倍,心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40-90%……房顫還會(huì)降低患者生活質(zhì)量, 對(duì)社會(huì)和個(gè)人都將造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而由房顫引發(fā)的腦卒中（俗稱中風(fēng)）還具有高致殘、致死率的特點(diǎn)。 3,最常見的危險(xiǎn)因素包括: · 年齡大于60歲 · 高血壓 · 冠心病 · 心力衰竭 · 心臟瓣膜病 · 未經(jīng)治療的心房撲動(dòng)(另一種心律異常) · 曾做過心臟直視手術(shù) · 睡眠呼吸暫停 · 甲狀腺疾病 · 糖尿病 · 慢性肺病 · 過量飲酒或使用興奮劑 · 嚴(yán)重疾病或感染 4,房顫的癥狀表現(xiàn) 許多房顫患者根本感覺不到癥狀, 而有些患者在一發(fā)生房顫時(shí)就會(huì)感覺到癥狀。房顫的癥狀因人而異,取決于年齡、房顫病因(例如心源性或其他疾病引發(fā))及房顫影響心臟泵血功能的程度。癥狀包括: · 感覺過度疲勞或無力(最常見) · 脈搏比正常值明顯增快或不規(guī)律 (忽快忽慢) · 呼吸短促 · 心悸(感覺心跳頻率很快、力度很強(qiáng)或幅度很大) · 日常鍛煉或活動(dòng)有困難 · 胸部感到疼痛、壓迫、緊縮或不適 · 頭暈、暈?；驎炟?/p> · 排尿增加(更頻繁地如廁) 5,房顫的診斷和治療 通常就診時(shí)醫(yī)生憑借心電圖(EKG)來診斷房顫。此外移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可以診斷房顫,患者將移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)儀佩戴在身上,可以更長時(shí)間地監(jiān)測(cè)心電圖。 這些設(shè)備包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀(Holter)和事件記錄儀。Holter監(jiān)測(cè)儀可以佩戴1-7天,事件記錄儀可佩戴幾周。這些設(shè)備可以晝夜不間斷地記錄心電圖,準(zhǔn)確反映患者從事不同活動(dòng)和休息時(shí)心臟是如何跳動(dòng)的。一旦醫(yī)生做出了房顫的診斷,就可以開始適當(dāng)?shù)闹委煛?/span> 6,智能可穿戴醫(yī)療設(shè)備 有助于24小時(shí)／7天連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并提供數(shù)據(jù)及心電圖實(shí)時(shí)報(bào)告，對(duì)知曉心率狀態(tài)提供了便攜，與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的便利及連續(xù)狀態(tài)反饋數(shù)據(jù)。長期可穿戴設(shè)備更有助于感知你的身體和認(rèn)知你的狀態(tài)。 7,有多種藥物可治療房顫 對(duì)有些患者, 可以進(jìn)行心臟電復(fù)律,即對(duì)心臟進(jìn)行治療性電擊以恢復(fù)正常(竇性)節(jié)律。 對(duì)于藥物治療無效或?qū)Σ辉甘褂盟幬锏幕颊?導(dǎo)管消融術(shù)是治療房顫的另一 種選擇。導(dǎo)管消融術(shù)中釋放的一種能量可以使一小部分引起房顫心臟組織失活.房顫預(yù)防很重要!
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