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國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，精通岐黃之 術(shù)，勤求古訓(xùn)，博采眾方，德藝雙馨，醫(yī)術(shù)精湛，在用 中醫(yī)藥治療各種疑難重癥方面驗(yàn)識(shí)俱豐，造詣?lì)H深，尤 其是在治療頭痛方面匠心獨(dú)運(yùn)，療效卓著。現(xiàn)結(jié)合一些 醫(yī)家對(duì)頭痛因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和顏德馨大師治療本病驗(yàn)案 的賞析，冀以弘揚(yáng)顏德馨教授學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳 承仁術(shù)。 大師心法活血養(yǎng)血 通絡(luò)止痛中醫(yī)認(rèn)為，新病多實(shí)，久病 多虛。由于本驗(yàn)案的主要病機(jī)為邪風(fēng)久羈入絡(luò)，血瘀阻 于清竅。病乃血虛血滯，瘀阻腦絡(luò)，不通則痛，治宜活 血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。故在方中首先選用了 《太平惠民和 劑局方》補(bǔ)血活血名方四物湯 （當(dāng)歸、川芎、白芍藥、 熟地黃），方中熟地黃甘溫以滋陰養(yǎng)血，填精為君藥；當(dāng) 歸辛甘溫補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)為臣藥；佐以白芍和營(yíng)養(yǎng) 肝，緩急止痛；使以川芎活血行滯。四藥相合，則補(bǔ)中 有通，補(bǔ)而不滯，可活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。 《成方便讀》 曰：“夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏 救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化 出；一切補(bǔ)血之方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng) 求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰， 白芍入肝，斂陰益血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯， 經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng) 流動(dòng)之機(jī)，故必加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而 行血中之氣者以流動(dòng)之。 總之，此方乃調(diào)理一切血證， 是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎 之走竄行散，又非所宜也?！庇捎诒掘?yàn)案病機(jī)重在瘀而偏 虛，瘀滯又易生熱，故顏老在用此方時(shí)以生地易熟地， 以赤芍易白芍，如此變通，使熟四物湯變?yōu)樯奈?，?溫養(yǎng)變?yōu)榍屦B(yǎng)，從而使其功效更為輕靈通達(dá)，通絡(luò)止痛 之功更勝。瘀去絡(luò)通，腦絡(luò)得濡，其痛自除。 活血破瘀 通絡(luò)止痛由于瘀阻腦絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵， 故在方中又配用了桃仁、紅花這兩味藥物，以取其桃紅四 物湯 （《濟(jì)陰綱目》）之義以活血破瘀，通絡(luò)止痛。桃仁味苦性平歸經(jīng)心、肝，本品善入血分，能散瘀血、攻蓄血、 活死血、破癥積、通心竅、涼血熱，散而不收，有瀉無(wú) 補(bǔ)，可破血祛瘀，通絡(luò)止痛；紅花味辛性溫歸經(jīng)心肝，本 品辛散溫通，善入血分，通行血脈，一則能散瘀血、活死 血、通經(jīng)脈、破癥積，為行血破血之要藥，二則能行血中 之氣，有破血、行血、活血、調(diào)血之妙，多用則行而破， 少用則和而調(diào)，為通經(jīng)活絡(luò)，和血止痛之上品。 《開(kāi)寶本 草》：“性本溫和，氣亦辛散，凡瘀滯內(nèi)積及經(jīng)絡(luò)不利諸證 皆其專主?！薄端幤坊x》：“紅花，善通利血脈，為血中氣 藥，能瀉又能補(bǔ)，各有妙義。”二藥相伍，破血逐瘀，通 絡(luò)止痛，瘀祛絡(luò)通，腦竅清利，其痛自止。 搜風(fēng)祛邪 通絡(luò)止痛由于頭風(fēng)夾瘀是其重要病機(jī)。 經(jīng)曰：“高巔之上，唯風(fēng)可到；傷于風(fēng)者，上先受之，故 頭痛之證，多責(zé)之于風(fēng)?！彼栽诜街杏峙湮榱饲蓟?、川 芎兩味藥物，羌活味辛苦性溫歸經(jīng)膀胱、肝、肺、腎，本 品體輕氣濃，善行氣分，能散能行，善發(fā)表邪，功徹上 下，遍達(dá)肢體，既為發(fā)散風(fēng)寒之要藥，又為祛風(fēng)止痛之上 品，長(zhǎng)于治頭、項(xiàng)、脊背、上肢諸風(fēng)痛。 《本草匯言》：“ 羌 活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，功徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕。 ……蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而 不止，故上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體，以清氣分之邪 也。”川芎味辛性溫歸經(jīng)肝、膽，本品辛散溫通，味清氣 雄，走而不守，既可開(kāi)郁結(jié)、行氣血、舒肝郁、止疼痛； 又可上行頭目，旁達(dá)肌膚，能散寒濕、祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)， 解目疾。 《本草匯言》：“芎?，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi) 郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之 弊，雖入血分，又能祛一切風(fēng)、調(diào)一切氣?！倍呦辔椋?為治療頭痛、頭風(fēng)一組重要藥對(duì)，故 《本經(jīng)逢原》謂羌活 “ 與芎芍同用，治太陰、厥陰頭痛。”且川芎之用，又取其 “ 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。兩味相合，相輔相成， 力專效宏，瘀去風(fēng)消，其痛自解。 蟲(chóng)類逐瘀 通絡(luò)止痛中醫(yī)認(rèn)為，久病入絡(luò)，久痛 入絡(luò)，證見(jiàn)面色暗滯，經(jīng)來(lái)不暢、色暗夾塊、伴有腹痛， 脈沉澀等瘀血內(nèi)結(jié)之象，用桃紅四物湯治療后，雖諸癥 緩解，但仍見(jiàn)脈沉澀未起，舌紫未退，加之病長(zhǎng)達(dá)１８年 之久，此乃宿瘀內(nèi)伏，久病入絡(luò)之證。治宜用蟲(chóng)蟻搜剔 之品以搜風(fēng)驅(qū)邪，通絡(luò)止痛，故在方中配用了石楠葉、 露蜂房、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等。 石楠葉味辛性平歸經(jīng) 心、肝，本品辛散走竄，長(zhǎng)于搜風(fēng)通絡(luò)；露蜂房味甘性 平歸經(jīng)入胃，本品走表達(dá)里，通經(jīng)入骨，可攻堅(jiān)消滯， 搜風(fēng)止痛；烏梢蛇味甘性平歸經(jīng)入肝，本品味甘氣厚， 其性走竄，可搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié)，通絡(luò)止痛；全蝎味辛性 平歸經(jīng)入肝，本品辛散走竄，其性峻烈，能穿筋透骨， 逐濕祛風(fēng)，通絡(luò)止痛；蜈蚣味辛性溫歸經(jīng)入肝，本品辛 散溫通，走竄性猛，行表達(dá)里，無(wú)所不至，可散瘀行滯， 破堅(jiān)開(kāi)結(jié)，通絡(luò)止痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“蜈蚣，走竄 之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能 解開(kāi)之?！蔽逦断辔?，共奏搜風(fēng)驅(qū)邪，通絡(luò)止痛之功。風(fēng) 去絡(luò)通，百脈暢利，腦絡(luò)順達(dá)，其痛自愈。 綜上所述，可以看出。顏老調(diào)制此證，辨證精心，立法嚴(yán)謹(jǐn)，組方縝密，用藥巧妙。全方邪正兼顧，活中 有補(bǔ)，散中有養(yǎng)，抓住 “風(fēng)邪夾瘀，久病入絡(luò)”這一關(guān) 鍵病機(jī)，治法以搜風(fēng)驅(qū)邪、活血逐瘀、通絡(luò)止痛為首務(wù)， 且用藥輕靈通達(dá)，力專效宏，故效如桴鼓，藥進(jìn)５劑， 即見(jiàn)顯效。效不更方，守方加蟲(chóng)蟻搜剔之品，續(xù)服一周， 長(zhǎng)達(dá)１８年之沉疴痼疾，霍然而愈。隨訪一年，病未再 發(fā)。顏德馨大師妙手回春之術(shù)，令人嘆為觀止。
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