糖尿病、血脂異常等慢性病防治關(guān)口前移，讓基層醫(yī)師掌握合理用藥，將更有利于節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用和社會(huì)資源。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)組織專(zhuān)家結(jié)合中國(guó)2型糖尿病患者血脂異常特點(diǎn)，制定2型糖尿病合并血脂異常的他汀類(lèi)藥物治療專(zhuān)家共識(shí)（基層版）。目的是為基層醫(yī)師提供方便可行的2型糖尿病患者調(diào)脂治療的參考意見(jiàn)。

基層醫(yī)師2型糖尿病血脂管理建議............

1. 2型糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），并應(yīng)積極改善生活方式。

2. 2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低應(yīng)首選生活方式干預(yù)。甘油三酯≥5.7 mmol/L的患者，首選貝特類(lèi)藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

3. 推薦降低LDL-C作為血脂管理首要目標(biāo)，臨床首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。

4. 年齡40～75歲的2型糖尿病患者，伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上常規(guī)應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)值<1.8 mmol / L

（ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、LDL-C≥2.6 mmol/L或肥胖）。

5. 年齡40～75歲的2型糖尿病患者，不伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上建議應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。LDL-C目標(biāo)值<2.6 mmol / L。

6. 上述人群即使LDL-C已達(dá)標(biāo)，也應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療。

7. 不伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素、年齡<40歲的糖尿病患者，不推薦他汀類(lèi)藥物治療。

8. 如果LDL-C 基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3 個(gè)月后，難以使LDL-C 降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C 至少降低50% 作為替代目標(biāo)。

9. 初次使用他汀的患者注意在1~3個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)肝酶和肌酶。

10. 一般不建議他汀類(lèi)與貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。

11. 孕婦禁用他汀類(lèi)藥物。

基層會(huì)診或轉(zhuǎn)診

的情況

1. 有明確ASCVD病史（參考會(huì)診意見(jiàn)，使用高強(qiáng)度他汀，但不建議常規(guī)用于我國(guó)ASCVD患者）。

2. 年齡40～75歲，伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，中等強(qiáng)度他汀治療未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值<1.8 mmol / L（參考會(huì)診意見(jiàn)，使用高強(qiáng)度他汀，但不建議常規(guī)用于我國(guó)ASCVD患者）。

3. 年齡<40歲且伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素；年齡>75歲；合并3期以上慢性腎臟?。▍⒖紩?huì)診意見(jiàn)，權(quán)衡他汀類(lèi)藥物使用的利弊）[14]。

4. 近期發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者（參考會(huì)診意見(jiàn)，使用高強(qiáng)度他汀或聯(lián)合應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀與依折麥布）。

5. 經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的調(diào)脂治療，無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)，或?qū)λ☆?lèi)或貝特類(lèi)藥物無(wú)法耐受（參考會(huì)診意見(jiàn)，使用其他種類(lèi)的調(diào)脂藥物：如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等）。

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