這是應該由臨床醫(yī)生來回答的復雜問題。

1.診斷是否明確：

A．上呼吸道感染常因病毒引起，單純病毒感染病程在3-7天，抗生素是沒用的。起過5天以上咳嗽咳痰增多，痰液變灰、變黃或帶有膿性，有發(fā)燒、白細胞或中性增高、聽診有痰音、濕啰音在考慮CAP社區(qū)獲得性肺炎或支氣管肺炎。兒童除細菌感染外有40%屬于醫(yī)原體或支原體感染。輕者可服半合成青霉素或二代頭孢，判斷一個抗生素至少3天以上，癥狀好轉繼續(xù)用，否則應立即換用你能考慮到可能的其他致病菌，兒童可考慮阿奇霉素4-5天?；颊甙Y狀重的應考慮靜脈用藥，同樣的抗生素靜脈用藥比口服快而強。B．有COPD的老年人，那怕是社區(qū)獲得性感染AECP應考慮革蘭氏陰性桿菌可能大，抗生素要用得早、及時、以半合成青霉素、二代、甚至三代頭孢為主，還要結合既往住院時用藥情況，可能癥狀控制良好后還得恐固幾天，原則還是根據(jù)循診醫(yī)學在不同領域中細菌發(fā)生率并結合你的經驗，及時調整用藥。C．院內感染的細菌70%屬于陰性桿菌、30%為陽性球菌治療原則一樣，但抗生素使用是醫(yī)學中的一個難題，因為培養(yǎng)結果至少3-5天以后才能報出來，而抗生素入院確診為感染立即要用，況且培養(yǎng)真正的陽性率小于50%。所以院內感染抗生素應用不是幾天而是控制病情來決定的。不該用的抗生素或用過高級別的叫爛用抗生素，該用的你不懂或出于某些原因不想改用，也是爛用抗生素，這樣做法會死人的。

2.血液科、腫瘤科因為用的抗腫瘤藥物抑制白細胞生長、抑制免疫反應極容易發(fā)生各種不常見耐藥性較大的細菌繼發(fā)感染，抗生素的使用和更換更頻繁，用的時間可能更長，這取決于醫(yī)生判斷水平、細菌耐藥情況、致感染優(yōu)勢菌的不斷轉換等因素。因此不能說不能超過幾天，而要根據(jù)感染控制來決定。

3.內、外、呼吸科的重癥監(jiān)護室由于病情嚴重、或手術后并發(fā)感染、或在外面病房中已用過多種抗生素而無效，往往是超級細菌感染，如高產超廣譜阝內酰氨酶（ESBL）大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、耐碳氫酶系不動桿菌、銅綠假單孢菌等，陽性球菌往往是耐甲氧的金黃色葡萄球菌表面葡萄球菌、耐萬古酴霉素的腸球菌、甚至深部真菌感染，關鍵是醫(yī)生的經驗是否抓得住可能感染的菌株或治療過程中及時改變思路調整用藥及有無混合性感梁的可能及聯(lián)合用藥等。因此不能用多少天來限制抗生素的應用。

總至抗生素該出平時應出手、不必使用時決不用、至于最多用幾天取決于感染是否控制，治療不徹底也會使細菌產生耐藥性，而且對感染的器官會留下后遺癥。細菌“很聰明”會通過多種耐藥方式與抗生素對抗。所以抗生菌的合理應用取決于醫(yī)生的業(yè)務水平、上進性、職業(yè)道德感和責任性。