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近日全國各地流感爆發(fā)流行，患者多以發(fā)熱、惡寒、咽干、咳嗽以及腹瀉，瀉下稀水樣便等消化道癥狀等為主。多數(shù)患者起病后發(fā)熱迅速，并且退熱較難、發(fā)熱反復，且后期咳嗽遷延日久，纏綿難愈，究其臨床表現(xiàn)，當屬寒疫范疇。 寒疫是感受寒邪所引起的具有較強染易性、易流行的一類急性發(fā)熱性疾病，《溫病條辨·寒疫論》載寒疫表現(xiàn)為：“憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼，雖發(fā)熱而不甚渴，時行則里巷之中，病俱相類，若役使者然”，其發(fā)病與天時運氣、季節(jié)、氣候密切相關。誠如吳瑭云：“蓋六氣寒水司天在泉，或五運寒水太過之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水”。2017年終之氣，主氣為太陽寒水，客氣為少陰君火，易發(fā)外寒內(nèi)熱之證。 此雖然是季節(jié)性流感，但患者癥狀不盡相同，余皆以傷寒體系診治。正如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》言：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！?/span> 從余臨床經(jīng)驗來看，此次流感可分為陰陽兩端。陽證多表現(xiàn)為三陽合病，特別是青壯年這些體質(zhì)比較強的人；陰證，多見于體質(zhì)弱的人，比如老年人或陽虛體質(zhì)者，會出現(xiàn)太陰少陰癥狀。治療方面，陽證者首先考慮柴陶氏葛解肌湯加減，陰證者，則以柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細辛湯（合白虎湯）加減。 余從大量的臨床中總結出本次流感的三種主要證型。 一、太陽寒飲證 癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脈弦緊數(shù)。 方藥：小青龍湯加味 藥：麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，細辛3g，半夏12g，五味子10g，干姜3g，生甘草6g，杏仁10g，升麻10g，黃芩10g，生石膏30g 體弱者可酌加紅參10g，附子10g 二、三陽合病 癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、咽痛、口干口渴、舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。 方藥：柴葛解肌湯加味 藥：柴胡24g，葛根30g，黃芩9g，白芍10g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，石膏60g，蘆根15g，白茅根15g，升麻10g，生甘草6g 按：陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書》，原方載“治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病”，被后世醫(yī)家廣泛應用于外感發(fā)熱性疾病，尤其是屬于三陽合病者，療效甚佳。 三：少陽太陰少陰合病 癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、口干、口苦、腹瀉、瀉下稀水樣便、腰痛、乏力、舌苔白膩，脈弦細滑數(shù)，沉取無力 方藥：柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細辛湯加味 藥：柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黃芩9g，天花粉10g，牡蠣30g，麻黃3g，附子10g，細辛3g，甘草10g，蘇葉20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g 按：柴胡桂枝干姜湯出自張仲景《傷寒雜病論》，其中《金匱要略》用于治療瘧病，原文言：“柴胡桂姜湯，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）”，我經(jīng)常將其應用于寒多熱少的外感疾病。 我認為在治療中有一個關鍵之處，即以“截斷法”防止病勢深入。特別是在早期、中期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥之前，要避免邪氣深入進入少陰厥陰。所以，對于少陰證明顯的陽虛病人，用麻黃附子細辛湯扶正托邪，再配合宣通，這樣比較好。 有些人高燒同時伴有腹瀉，為協(xié)熱下利，這時候可以加升麻、車前子，加升麻主要在于清熱解毒升清，加車前子主要取其分利之性，“利小便以實大便”，一般3—5付就明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。 患者，男32歲。2017年12月26日晚洗澡后受寒，出現(xiàn)咽癢，咳嗽。12月27日中午開始出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，咳嗽加重，27日晚上發(fā)熱加重，39.3度，服用泰諾林退燒，后服蓮花清瘟膠囊。28日早晨又發(fā)燒，口服兒童用美林退燒。中午又發(fā)燒，繼服美林退燒。晚上開始出現(xiàn)腹瀉，水樣便。28日晚上發(fā)燒，口服芬必得退燒。29日一直持續(xù)低熱。 29日下午2時于北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂求診徐師，刻下癥見：惡寒，發(fā)熱，有汗，腹瀉，咳嗽，周身疼痛，雙目脹痛，苔白膩，脈細滑數(shù)，沉取無力。診為少陽太陰少陰合病，予柴桂姜、麻附細合方加減兩劑。 柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黃芩9g，天花粉10g，牡蠣30g，麻黃3g，附子10g，細辛3g，甘草10g，蘇葉20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g，升麻10g，車前子50g 服用一劑后，30日晨起熱退，諸癥改善，腹瀉1次。續(xù)服第2劑藥，12月31日，除偶見咳嗽咯黃痰外，余癥皆除。 聲 明 本文為徐書老師原創(chuàng)文章，授權于中醫(yī)家編輯發(fā)表。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權信息。 徐書，男，主任中醫(yī)師。北京中醫(yī)藥大學特聘臨床專家，中國人民解放軍第101醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，無錫徐氏中醫(yī)藥研究所創(chuàng)始人，世界中醫(yī)藥腫瘤外治法學會副會長，中華中醫(yī)藥腫瘤創(chuàng)新聯(lián)盟理事，《健康報》特約專家。 在全國首創(chuàng)腫瘤三辨六法，并提出以經(jīng)方作為龍頭，經(jīng)驗時方為龍尾，專病專藥畫龍點晴。業(yè)醫(yī)三十余載，勤求博采，尋訪名師，先后師從國醫(yī)大師朱良春先生，河北名老中醫(yī)李士懋、田淑霄夫婦，蘇北家傳三代中醫(yī)外科名家陳瑞山先生，河北中醫(yī)外科名家林為雄先生及，得其真?zhèn)?。尤善以?jīng)方治療各類疑難病證，且療效顯著，求醫(yī)問藥者日日盈門。 出版專著《杏林碎金錄》、《徐書專病特效方》。 受中醫(yī)家誠摯邀請，徐書老師將首次公開講授三十余載臨證總結的腫瘤三辨六法，并詳細剖析臨床常用的專病特效方。實戰(zhàn)干貨，敬請期待！ 我是一位中醫(yī) 我有一個夢想 全世界的中醫(yī)人， 可以在我們自己的社區(qū)里自由地飛翔、交流。 我夢想有一天， 每日精彩紛呈的社區(qū)、新鮮醫(yī)案， 我們可以第一時間品讀互動。 我夢想有一天， 無論身在何時何地， 我都可以輕松管理我的患者和他們的健康。 中醫(yī)家會承載您的夢想 起航，為您圓夢 |
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