第十五單元   厭 食

(一)概述

厭食是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時期厭惡進食、食量減少為特征。

(二)病因病機

1.病因

蓋胃司受納，脾主運化，脾胃調和，則口能知五谷飲食之味，正如《靈樞·脈度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。若脾胃不和，納化失職，則造成厭食。

2.主要病機

(1)喂養(yǎng)不當：小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，乳食不知自節(jié)。若家長缺乏育嬰保健知識，嬰兒期未按期添加輔食，或片面強調高營養(yǎng)飲食，如過食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小兒脾胃的正常納化能力，或過于溺愛，縱其所好，恣意零食、偏食、冷食，或饑飽無度，或濫服滋補之品，均可損傷脾胃，產生厭食。

(2)他病傷脾：脾為陰土，喜燥惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤惡燥，得陰則和。若患他病，誤用攻伐，或過用苦寒損脾傷陽，或過用溫燥耗傷胃陰，或病后未能及時調理，或夏傷暑濕，脾為濕困，均可使受納運化失常，而致厭惡進食。

(3)先天不足：胎稟不足，脾胃薄弱之兒，往往生后即表現不欲吮乳，若后天失于調養(yǎng)，則脾胃怯弱，乳食難于增進。

(4)情志失調：小兒神氣怯弱，易受驚恐。若失于調護，猝受驚嚇或打罵，或所欲不遂，或環(huán)境變更等，均可致情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，乘脾犯胃，形成厭食。

(三)辨證論治

1.脾失健運證

主癥：食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。

治法：調和脾胃，運脾開胃。

方藥：不換金正氣散加減。常用蒼術、藿香燥濕運脾，陳皮、砂仁理氣助運，雞內金、焦山楂開胃消食。

2.脾胃氣虛證

主癥：不思進食，食而不化，大便偏稀，夾有不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。

治法：健脾益氣，佐以助運。

方藥：異功散加味。常用黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，佐以陳皮理氣助運，焦建曲消食助運。

3.脾胃陰虛證

主癥：不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。常用沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，佐以香櫞皮理氣助運而不過于溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過于消削。