急性期第一要?jiǎng)?wù)——消炎鎮(zhèn)痛 當(dāng)醫(yī)生接診痛風(fēng)患者的時(shí)候，根據(jù)其典型的表現(xiàn)，結(jié)合抽血檢查的結(jié)果，不難診斷，一旦診斷了，就需要進(jìn)入治療階段。急性痛風(fēng)治療的目的只有一個(gè)——那就是消炎鎮(zhèn)痛。進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛治療的時(shí)候，就同時(shí)控制住了關(guān)節(jié)化學(xué)性炎癥的發(fā)作。 傳統(tǒng)治療痛風(fēng)的藥物主要有非甾體消炎藥、曲馬多鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿，甚至有些大夫喜歡用強(qiáng)的松片(危害多多，碰到這樣的大夫趕緊閃人)。除了強(qiáng)的松外，前面三種藥物其實(shí)也還在普遍使用，我們一個(gè)一個(gè)來(lái)說(shuō)一下。 首先說(shuō)秋水仙堿吧，這個(gè)藥物比較神奇，起效也快，所以用的還是比較多。它本身是個(gè)腫瘤化療的藥物(好可怕)，被拿來(lái)治療痛風(fēng)，它能抑制白細(xì)胞等吞噬尿酸結(jié)晶鹽，減少或終止炎癥介質(zhì)的釋放，從而有抗炎止痛的作用。 雖然作用強(qiáng)烈，但是副作用也多，對(duì)人體還是有一定傷害的(畢竟是化療藥物嘛)。比如說(shuō)，服藥期間可能會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉的狀況，如果癥狀持續(xù)超過(guò)3小時(shí)以上，請(qǐng)停止使用藥品，并立刻告訴醫(yī)生;還可能會(huì)有呼吸困難、起疹子、臉或眼睛腫脹等情形，更要立即停藥，這些都是細(xì)胞中毒的表現(xiàn)。 上面說(shuō)的這些個(gè)副作用，想想都害怕，能不能不用這個(gè)藥啊?早些年還真不行，沒(méi)什么好替代秋水仙堿的藥物，因?yàn)榉晴摅w鎮(zhèn)痛藥物的消炎作用相對(duì)弱一些，改善癥狀的時(shí)間需要很長(zhǎng)，病人痛起來(lái)哪能等得了，秋水仙堿有點(diǎn)副作用就有吧，總比痛的死去活來(lái)強(qiáng)。以前強(qiáng)的松這種激素藥物能用起來(lái)，有些醫(yī)生就是考慮短期使用副作用相對(duì)秋水仙堿還是小點(diǎn)，但是痛風(fēng)病人反復(fù)發(fā)作他們自己會(huì)買來(lái)吃，導(dǎo)致很多人長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松(不可控啊)，造成了其他不可逆的危害。 近年來(lái)，非甾體鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)也在不斷進(jìn)步，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的非甾體消炎藥物不斷問(wèn)世，使得非甾體類的藥物的治療低位一下子從后面跳到了前面。比如說(shuō)，有一個(gè)叫“依托考昔”的藥，基本上可以達(dá)到秋水仙堿的鎮(zhèn)痛效果，而且副作用小很多。所以現(xiàn)在基本上對(duì)于痛風(fēng)病人，我們都不太用到秋水仙堿了，除非非甾體鎮(zhèn)痛藥物效果不好。 曲馬多主要是什么作用呢?就是個(gè)輔助的鎮(zhèn)痛藥物，它沒(méi)有消炎的作用，所以單純用曲馬多鎮(zhèn)痛治標(biāo)不治本。在病人疼痛程度很劇烈的情況下，可以考慮聯(lián)合使用曲馬多，但是，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物是基礎(chǔ)用藥，不可或缺。 急性痛風(fēng)通過(guò)消炎鎮(zhèn)痛處理，一般情況下在數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛都可以得到控制。這些是醫(yī)生的任務(wù)，一旦急性疼痛控制下來(lái)的，后面的緩解期就得靠自己好好調(diào)理了。 慢性期——除了預(yù)防急性發(fā)作，更要護(hù)腎 對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，自從痛了一次以后，就沒(méi)有消停過(guò)。為什么人得了痛風(fēng)以后，病情就像決堤的水壩一樣，總是控制不住呢? 原因很簡(jiǎn)單，總結(jié)一下就是三句話：沒(méi)有管住那張嘴!沒(méi)有多喝水!藥物治療憑主觀!這三句話其實(shí)在日常生活里都是可以避免或者干預(yù)的。 在慢性期，也叫做緩解期里，痛風(fēng)患者的自我預(yù)防和治療非常重要，因?yàn)楹芏嗫刂撇缓玫幕颊咴诤笃诙紩?huì)出現(xiàn)腎功能的異常、發(fā)生腎結(jié)石，這個(gè)可是個(gè)大事件，會(huì)縮短腎臟的壽命，導(dǎo)致人體器官受損。所以，除了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作、維持血清尿酸值在正常范圍以外，還需要考慮如何預(yù)防尿酸鈉鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害的問(wèn)題。
管住自己那張嘴 作為痛風(fēng)患者，時(shí)常存在僥幸心理，尤其是剛得痛風(fēng)的時(shí)候，一旦急性痛風(fēng)控制了，好了傷疤忘了疼，覺(jué)得吃一點(diǎn)總沒(méi)關(guān)系。一點(diǎn)，一點(diǎn)，又一點(diǎn)，逐漸得就管不著自己的嘴了，忘記了醫(yī)生交待的飲食禁忌，等到第二次發(fā)作的時(shí)候才后悔莫及，重新做人。但是，人的忘性是很大的，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)什么事發(fā)生，警惕性就會(huì)下降，又會(huì)故伎重演。 另外還有一部分人，并不是警惕性不強(qiáng)，而是本身就是嘴饞，沒(méi)辦法管住自己，那痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作便是家常便飯了。 痛風(fēng)患者有什么東西是不能吃或應(yīng)該少吃的呢?說(shuō)的太復(fù)雜大家也記不住，所以就說(shuō)三種主要的吧： 1.酒精： 酒精能促進(jìn)尿酸的合成和抑制尿酸的排泄，多方面共同作用導(dǎo)致尿酸水平的急劇升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。其中，啤酒的升尿酸作用在各酒類中是最顯著的。 2.高嘌呤食物： 嘌呤被攝入人體后經(jīng)代謝生成尿酸。過(guò)量攝入高嘌呤食物無(wú)疑會(huì)造成尿酸水平的快速升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。其中，海鮮、肉類、內(nèi)臟、豆類、蘑菇和酵母為常見(jiàn)的高嘌呤食物。老火靚湯也是個(gè)嘌呤池，少喝。 3.果糖漿為甜味劑的各類飲料： 果糖為目前已知的唯一導(dǎo)致高尿酸的碳水化合物;此外過(guò)量攝入糖分容易導(dǎo)致胰島素抵抗和代謝性疾病(如肥胖等)，同樣增加尿酸代謝異常和痛風(fēng)發(fā)作的概率。所以，大家喝飲料的時(shí)候，看看成分說(shuō)明是非常必要的。 就是要多喝水 水是萬(wàn)物之源，更是痛風(fēng)患者的治病良藥。 尿酸絕大部分靠尿液排泄，如果尿液不多，那尿酸排泄就無(wú)從談起。痛風(fēng)患者每天要引用3000毫升以上的水(其實(shí)，3000毫升不算多了，一般人沒(méi)有痛風(fēng)，一天也得喝上2000毫升水)，對(duì)尿酸的排泄很有幫助，對(duì)于那些普通的高尿酸血癥，完全可以通過(guò)喝水來(lái)糾正。 大量飲水，還可以稀釋尿液，使得腎臟和尿路里形成結(jié)石的機(jī)率大大下降。所以說(shuō)，護(hù)腎，就是要多喝水，經(jīng)濟(jì)合算又有效。至于喝那種水，一般來(lái)說(shuō)堿性水最好，沒(méi)有條件長(zhǎng)期喝弱堿性水的人，也可以考慮多喝點(diǎn)純凈水，這個(gè)比較容易買到，或者家里裝個(gè)凈水機(jī)。 科學(xué)的使用藥物 并不是每個(gè)得了痛風(fēng)的人都要長(zhǎng)期服藥，一般的患者通過(guò)多飲水、嚴(yán)格控制飲食就可以起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的目的。有以下情況的才需要進(jìn)行預(yù)防性服藥：
上述這四種患者是已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能受損的現(xiàn)象或者有這方面的高位傾向，所以需要藥物進(jìn)行干預(yù)。 緩解期藥物的干預(yù)，通常是針對(duì)尿酸的。我們知道，尿酸的代謝和遺傳很大關(guān)系：有些人就是代謝異常，進(jìn)食的不多，但是自己生成的多;還有些人是尿酸排泄異常，排泄的門(mén)檻太高。針對(duì)這兩種因素，醫(yī)生一般都會(huì)給患者服用促尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆)和抑制尿酸生成的藥物(別嘌呤醇)。 好了，現(xiàn)在大家應(yīng)該清楚了，急性期痛風(fēng)要消炎鎮(zhèn)痛，慢性期要管住嘴、多喝水和科學(xué)用藥。其中管住嘴和多喝水是非常經(jīng)濟(jì)有效的兩個(gè)手段，看似容易，實(shí)則難做，富貴的人們，多點(diǎn)毅力吧! 來(lái)源：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科中心 王健 |
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