（1）急性肝炎：肝臟腫大，超過正常值，角度變鈍；肝實質點狀回聲偏低，不均勻，透聲好；門脈內徑正?；颍?/span>1.4cm；脾臟輕度增厚，膽囊壁增厚、囊腔縮小，肝內彩色多普勒血流信號豐富。

（2）重癥肝炎：肝臟萎縮，肝界明顯縮小，肝表面毛糙不平，回聲增強，肝實質點狀回聲粗大不均，回聲高低不等呈斑紋地圖狀，門脈內徑增寬＞1.4cm，脾臟增厚＞3.9cm，膽囊壁增厚或水腫呈雙層。檢查急性肝炎患者時要密切觀察，定期復查；注意肝臟大小變化和圖像異常變化，謹防重癥肝炎漏診。

（3）慢性肝炎：聲像圖以慢性彌漫性肝病形式為其表現(xiàn)。肝界正常大小或增大，角度變鈍，肝內點狀回聲增強、粗大不均，門脈內徑增寬＞1.4cm，脾增厚＞3.9cm，膽囊壁毛糙厚＞0.3cm。

（4）肝硬化：肝硬化多由乙肝病毒、丁肝病毒、丙肝病毒和（或）寄生蟲感染等引起的各種慢性活動性肝炎演變而來，即門脈性肝硬化；也可由膽汁淤積、酗酒等引起的酒精損害肝臟及長期肝淤血而形成其它原因的肝硬化；少見的有代謝遺傳缺陷如血色病、肝豆狀核變性等。肝硬化病理特征為肝細胞變性壞死，繼之出現(xiàn)肝細胞修復、再生及纖維組織過度增生，纖維化可分布于全肝，形成纖維分隔和再生結節(jié)，從而引起肝微循環(huán)血流障礙和門脈血流壓力升高，產生門脈高壓癥。肝硬化聲像圖特點為肝界變小，表面不平呈鋸齒狀，肝內點狀回聲增強、粗大不均，由于肝纖維化和分隔結節(jié)形成而使肝靜脈管腔粗細不均、血管顯示不清，肝內回聲結節(jié)感。肝硬化失代償期腹腔內可見腹水回聲，膽囊壁水腫呈雙層，門脈高壓形成時，門靜脈擴張，門脈主干內徑＞1.4cm，有時門靜脈增寬內有血栓回聲，門靜脈血流量增加達1440.1±341.2ml/min，血流速度加快，平均流速達13.6±3.2cm/s。

肝硬化時脾臟明顯增大，脾靜脈迂曲擴張，內徑＞0.7cm，血流速度加快達15.5±4.0cm/s，血流量增加達932.1±259.4ml/min。

當側支循環(huán)建立增多時，門脈壓力和門、脾靜脈血流量可有不同程度減小。

157．什么是脂肪肝？脂肪肝的病因和超聲診斷標準是什么？     

肝臟是人體內糖類、蛋白質和脂肪三大營養(yǎng)物質代謝的重要器官，也包括內分泌激素的代謝、毒物和藥物代謝與解毒。肝臟分泌膽汁參與食物消化吸收運輸和儲存。脂肪的吸收、合成、氧化、分解、運輸主要在肝臟完成，正常肝臟脂肪含量約2％－4％，當上述脂肪代謝過程障礙，肝內脂肪含量超過5％時稱為脂肪肝。輕度脂肪肝肝內脂肪含量為5％－10％，中度為10％－25％，25％以上為重度脂肪肝。肝細胞脂肪變性、功能受損，臨床出現(xiàn)肝臟回聲異常和肝功能損傷表現(xiàn)，如病因不去除，治療不當，病變嚴重可導致肝硬化。（見表9）

脂肪肝常見病因為肥胖，由于熱量攝入過多、消耗少，過多的糖、蛋白在肝內轉化為脂肪或飲食內脂肪量過高，造成高血脂，脂肪在肝內沉積存儲形成脂肪肝。長期飲酒、酗酒也是常見原因。酒精90％以上在肝內解毒，酒精代謝產物乙醛對肝細胞有直接毒性，酒精量超過肝臟解毒能力可引起脂肪肝，重者肝硬化。糖尿病代謝障礙，脂肪分解為游離脂肪酸，堆積于肝臟形成脂肪肝，肝炎患者過度營養(yǎng)、限制活動造成肝內糖、脂肪堆積，肝功能損傷代謝下降，使肝內脂肪沉積。長期接觸毒物如四氯化碳、磷、砷等，長期應用抗腫瘤藥物、四環(huán)素、糖皮質激素等可造成肝細胞脂肪變性形成脂肪肝。妊娠婦女激素水平

表9  不同程度脂肪肝超聲診斷標準