導(dǎo)語

來測試你的心電圖

作者：沿若

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

一名35歲的婦女，定期跑半程馬拉松，向她的初級保健醫(yī)生反應(yīng)自己在跑步時偶爾會出現(xiàn)心悸的情況。她沒有其他癥狀，也從未尋求過醫(yī)療方面的建議。然而最近，她出現(xiàn)了日?；顒雍笮募掳Y狀。她的體檢報告顯示正常，但她的心電圖檢查顯示出了不規(guī)則的心律。如下是她的12導(dǎo)的ECG(圖1)：

圖1

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(圖2)

分析

圖中可以看到，患者心律節(jié)奏是不規(guī)則的，一個狹窄的QRS波群后面跟著五六個寬QRS波(0.14秒)。窄的QRS波之前有一個P波(+)，穩(wěn)定的PR間隔(0.14秒)，這個模式重復(fù)出現(xiàn)。P波在aVF導(dǎo)聯(lián)和V4-V6導(dǎo)聯(lián)中是正向的，因此，它們可能是一個竇性融合波。在竇性融合波之后接連出現(xiàn)數(shù)個寬QRS波的心動過速(至少5個)。

QRS波群在V1(←)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)深QS波形，在I (→)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬R波形態(tài)，這些都是左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)的形態(tài)表現(xiàn)。然而，V6(↑)導(dǎo)聯(lián)有一個終端S波。因此，這不是典型的LBBB。心電軸在0°和+ 90°之間，是正常的(I導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)正向的QRS波群可提示)。

在寬QRS波之前或之后沒有出現(xiàn)P波。QRS波群形態(tài)也有很細(xì)微的差別(在aVL(↓)中可清楚的看到)，以及差異很大的ST-T波(在鉛aVF[^]可清楚的看到)，這些都是非持續(xù)性室性心動過速的形態(tài)表現(xiàn)。由于QRS波群的形態(tài)相似，這是一種單形性的非持續(xù)性室性心動過速。一個正常心電軸加上類似LBBB的形態(tài)表現(xiàn)，符合右心室流出道源性的室性心動過速的診斷。

答案

正常竇性心律伴隨右心室流出道源性非持續(xù)性室性心動過速(重復(fù)單形性室性心動過速)

參考文獻：

Cite this article: ECG Challenge: Not Just During Exercise Anymore - Medscape - Nov 07, 2017.