（受邀回答嘉賓：瑞金檢驗李博士）

去醫(yī)院看病做化驗，血常規(guī)做得最多的項目了。在上世紀80年代以前，血常規(guī)是手工法檢測的，一般有紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白和白細胞分類。隨著全自動血球儀的廣泛應(yīng)用，血常規(guī)報告單上也有20個左右項目了。那么要重點看哪些指標(biāo)、這些指標(biāo)又告訴我們什么呢？

血常規(guī)報告單上的項目雖然很多，但仍然是圍繞白細胞、紅細胞、血小板來進行的。

（一）白細胞

白細胞項目包括計數(shù)、分類（中性粒、淋巴、單核、嗜酸粒、嗜堿粒細胞等）。對計數(shù)來說，雖然不同醫(yī)院、不同設(shè)備的參考范圍不完全一樣，但對成人而言，都以高于10×109/L也就是1萬/微升作為判斷是否存在炎癥或者細菌感染的指標(biāo)；而以低于4×109/L也就是4千/微升作為判斷是否免疫力降低的指標(biāo)。分類計數(shù)時，主要看“中性?！焙汀傲馨汀?。一般認為中性粒細胞的比例升高，例如超過70%，傾向于“化膿性細菌感染”。單核、嗜酸粒、嗜堿粒細胞與一些感染及過敏反應(yīng)有關(guān)，但因為其本身所占比例較小，影響了其實用價值。

白細胞項目在兒科的意義更大，因為兒童的造血功能更為旺盛，對感染的反應(yīng)性也更強。對兒童來說，白細胞計數(shù)和分類的結(jié)果分析要考慮其年齡，一般而言，新生兒的白細胞計數(shù)可以達到20×109/L也就是2萬/微升，隨后隨年齡增長而降低?？傮w上，6至8歲以內(nèi)的兒童，白細胞計數(shù)的正常值可以略微放得高一些。另一個現(xiàn)象是中性粒和淋巴細胞的比例倒置，這個時間大約在4-6天到4-6歲。就是說，新生兒是中性粒多于淋巴，到了4-6天二者相等，然后淋巴超過中性粒，到4-6歲時，二者再度相等，6歲以后直到成人，便是中性粒多于淋巴了。在看兒童的白細胞分類計數(shù)結(jié)果時需要考慮到這一點。

C反應(yīng)蛋白（CRP）已成為許多醫(yī)院血常規(guī)的伴隨項目，其臨床意義是連同白細胞計數(shù)和中性粒細胞分類來判斷是否有細菌感染。

（二）紅細胞

紅細胞項目包括計數(shù)、血紅蛋白、比容（壓積）、平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、分布寬度等。最主要的是看計數(shù)和血紅蛋白量，也就是看是否有“貧血”。一般認為，血紅蛋白低于120克/升就屬于貧血，而低于70克/升就要考慮輸血（紅細胞）了。帶有“平均”字樣的幾個指標(biāo)，是根據(jù)前面計數(shù)、血紅蛋白、比容計算得來的。值得關(guān)注一下的是平均體積，因為平均體積減小連同血紅蛋白降低，是常見的“缺鐵性貧血”的重要指征。

（三）血小板

眾所周知，血小板是管凝血的。血小板指標(biāo)包括計數(shù)、壓積、平均體積、分布寬度等。最主要就是看血小板計數(shù)，一般認為低于100×109/L時，患者會有凝血功能降低的風(fēng)險，且隨著血小板計數(shù)的降低而更為嚴重；如果低于50×109/L時，就要考慮進行血小板輸注了。