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往期回顧： 略談傅青主及《傅青主女科》選讀（二）《傅青主女科》是否偽作？ 略談傅青主及《傅青主女科》選讀 （五）調(diào)經(jīng)方選講 接上期 1、血崩方（選） 傅青主認為，房事不節(jié)是重要原因。治療上首重補脾腎為本，在澄源固本的基礎(chǔ)上達到塞流的目的，“止崩之藥，不可獨用”，反對一見血崩便妄投塞流止?jié)贰?/span> 典型方劑： 固本止崩湯(治血崩昏暗）： 大熟地（一兩，九蒸） 白朮（一兩，土炒焦） 黃芪（三錢，生用） 當歸（五錢，酒洗） 黑姜（二錢） 人參（三錢） 加減當歸補血湯（治年老血崩）： 當歸（一兩，酒洗） 黃芪（一兩，生用） 三七根末（三錢） 桑葉（十四片） 固氣湯（治少婦因妊娠行房過多而血崩）： 人參（一兩） 白朮（五錢，土炒） 大熟地（五錢，九蒸） 當歸（三錢，酒洗） 白茯苓（二錢） 甘草（一錢） 杜仲（三錢，炒黑） 山萸肉（二錢，蒸） 遠志（一錢，去心） 五味子（十粒，炒） 固本止崩湯重用熟地和白術(shù)，熟地配當歸以滋陰養(yǎng)血，白術(shù)與黃芪人參相配以健脾補氣，佐黑姜即可引血歸經(jīng)，又可補火收斂。諸藥配合使得陽生陰長、氣充血沛、沖脈得固，則崩中自止。 加減當歸補血湯則在當歸黃芪的基礎(chǔ)上加上三七和桑葉。加三七旨在活血止血，妙在加入桑葉，傅青主認為“加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。”，實際上，桑葉也有涼血止血的功效。 岳美中對加減當歸補血湯賞識有加，他用此方治療婦女功能性子宮出血，崩漏不止，常有殊效。曾治一青年患者，月經(jīng)周期紊亂，是崩時漏，淋漓不斷，一月中僅二三日干凈。藥用生黃芪一兩當歸一兩三七根末三錢桑葉一兩白術(shù)四錢，白芍一兩，數(shù)劑而效。岳老認為關(guān)鍵在白芍、桑葉用量要大。 固氣湯固氣而兼補血，傅青主認為凡氣虛而崩漏者，此方最可通治。此方以八珍湯去川芎（嫌其辛竄太過）、白芍（嫌其微寒），加入山萸肉、杜仲以補益肝腎，且山萸肉本身能收斂固澀、可治崩漏；由于病由房事過甚導致，長期心氣動、腎精泄而導致心神不寧、腎氣不固，所以加上遠志和五味子兩味藥，遠志能寧心安神，五味子滋腎養(yǎng)精且有收斂作用，這兩味藥在古方中常作藥對使用，有交通心腎、水火互濟之妙。 2、種子方（選） 身瘦不孕 婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝，人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎！… 方用養(yǎng)精種玉湯： 大熟地（一兩，九蒸） 當歸（五錢酒洗） 白芍（五錢酒炒） 山萸肉（五錢蒸熟） 此方受眾多醫(yī)家賞識，療效確切。該方妙在以四物湯易川芎為山茱萸以滋養(yǎng)肝腎而填精血。黃繩武以之加枸杞、龜板、丹皮等味，則滋水制火之力更強。我們舉一個黃老的醫(yī)案以作說明。 肖××，女，37歲，初診：1983年10月10日。 結(jié)婚8年未孕。自15歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)即不正常，月經(jīng)每3-4個月一潮，以后月經(jīng)更稀發(fā)，間隔時間延長。自結(jié)婚后漸至不用西藥就不來月經(jīng)，而且近兩年來月經(jīng)量極少，用紙不到1/4刀。曾因不孕先后到很多醫(yī)院診治，并找私人醫(yī)生看病，所費不資，終未見效，為此甚為苦惱。作婦檢，子宮后傾，稍小于正常。愛人檢查未發(fā)現(xiàn)異常。每經(jīng)行伴腰酸，頭昏痛；平時心煩喜怒，口干喜飲，動則汗多，心慌，形體消瘦；末次月經(jīng)8月11日，此次月經(jīng)亦是用藥后方來潮；舌淡紅，苔少，脈細兩尺尤弱。經(jīng)本院職工介紹特找黃老求治。 此乃精血不足，血海不充。治宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，滋腎瀉火。 熟地20g 當歸15g 龜甲30g 山藥15g 枸杞子15g 山萸肉15g 牡丹皮10g 白芍12g 沙參10g 二診：1984年2月28日。 服上藥60余劑，1983年12月2日月經(jīng)來潮（未服西藥），經(jīng)行3天、量少、色紅、經(jīng)期頭痛；元月10日月經(jīng)又潮，但量仍不多，腹中微痛；2月份月經(jīng)未潮，近一周感厭食，晨起有惡心感，查HCG陽性，診斷為早孕，即停止服藥。 經(jīng)方醫(yī)家楊志一對此方亦賞識，他有一本薄薄的小冊子《婦科經(jīng)驗良方》。在種子篇中，對于不孕由于體瘦多火者，也用此方加味，推薦處方為： 大生熟地各五錢 山萸肉三錢 全當歸五錢 生白芍三錢 川黃柏三錢 炙鱉甲五錢 敗龜板五錢
最后，講一個有趣的，作為本系列的結(jié)束。 嫉妒不孕 婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎！ 方用開郁種玉湯： 白芍（一兩酒炒） 香附（三錢酒炒） 當歸（五錢酒洗） 白術(shù)（五錢土炒） 丹皮（三錢酒洗） 茯苓（三錢去皮） 花粉（二錢） 有些女性嫉妒成性，特別是古代男子可以妻妾成群，妒性心強的很容易造成肝氣郁結(jié)，從而很難懷孕。現(xiàn)代女性有很多工作壓力很大，甚至工作、生活中受到大委屈的，也會導致肝氣郁結(jié)，也有可能造成不孕。傅青主的用方思路有很好的參考價值。 此方實際上是丹梔逍遙丸的變方，將柴胡換成香附，將梔子換成天花粉，去掉薄荷、生姜。用香附可能是因為香附不但可以疏肝解郁，而且是調(diào)經(jīng)要藥。 此外，癥狀中可能還有由于木克土造成的脾胃氣滯、脘腹脹痛（原文中有以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣），而香附更擅長治療脾胃氣滯、脘腹脹痛，所以用香附取代了柴胡。傅青主不是像葉天士那種畏用柴胡的人，柴胡在此書中用到的地方極多，前文講過的宣郁通經(jīng)湯也是丹梔逍遙丸加減，是柴胡香附并用的，此方之柴胡香附并用似無不可，但古人制方更注重精簡，一藥之增損都會仔細考量，這是值得我們學習的地方。 本方的用藥巧妙之處更體現(xiàn)在天花粉上，天花粉不但可以清熱生津止渴，《本草匯言》總結(jié)得很到位：“天花粉，退五臟郁熱，……若肝火之脅脹走注，腎火之骨蒸煩熱……是皆火熱郁結(jié)所致，惟此劑能開郁結(jié)，降痰火，并能治之?！币虼颂旎ǚ塾迷诒痉街星〉胶锰?。此方的炮制也值得注意，白芍當歸丹皮香附都是酒炒或酒洗，可以提高開郁散結(jié)的作用，這些都是制方的細微之處。 全文完 |
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