馬俊杰  青海大學(xué)附屬醫(yī)院

鉀離子是人體內(nèi)最豐富的陽離子，成人總量約400mmol，其中98%在細胞內(nèi)，僅60mmol在細胞外，正常人血清鉀濃度在3.5-5.5mmol/L之間，鉀維持細胞內(nèi)滲透壓和細胞內(nèi)外的酸堿平衡，它還維持著神經(jīng)肌肉的興奮性和正常功能，鉀和細胞外的鈉離子共同作用，激活肌肉纖維使之收縮并引起突觸釋放神經(jīng)遞質(zhì)。當血鉀過低時，可引起肌肉麻痹，松弛性癱瘓。血鉀偏高時，可引起心肌收縮功能減低，可使心臟停搏與舒張期。因此在實驗室生化檢測中，因注意血鉀的結(jié)果匯報。

引起血鉀假性升高的原因如下：

一、溶血

鉀離子主要存在于細胞內(nèi)，細胞內(nèi)的鉀離子濃度時細胞外鉀離子濃度的22.7倍。所以哪怕是輕微的溶血現(xiàn)象都會導(dǎo)致標本鉀離子濃度增高。

常見的溶血原因：

1.采血管或注射器不干燥、不潔凈；

2.使用注射器時未取下針頭而將血液注入采血管中；

3.壓脈帶時間過長或太緊；

4.病人出血不暢或采血量過少；

5.在標本收集及運輸過程中劇烈震蕩。

二、采血管的不正確使用

不同的檢測項目有著不同的采血管，采血管中的抗凝劑不盡相同。在我們?nèi)粘９ぷ饔幸淮闻龅健案哜浀外}”這類特殊標本，他的血鉀達到21.2mmol/L，及時與臨床溝通患者并無高血鉀的臨床癥狀。最終查明原因是臨床采血的醫(yī)務(wù)人員因節(jié)省時間將血常規(guī)中采集多的血液倒入生化采血管中。由于血常規(guī)采血管中抗凝劑是EDTA-K2，它的抗凝機制是結(jié)合血液中的鈣離子形成難溶的螯合物。顯而易見這類“入錯門”的血液會出現(xiàn)一種特征性的現(xiàn)象“高鉀低鈣”

三、采血位置的不當

眾所周知，我們醫(yī)務(wù)人員采血位置經(jīng)常是以肘靜脈為主，選取皮膚完整的地方采血。有一次某個標本血鉀檢測達到8.3mmol/L，與臨床溝通該病人無高血鉀癥狀，在仔細的追問下才知道該份標本是由于在病人的輸液同側(cè)采血才導(dǎo)致血鉀假性增高。

四、采血時的拍打

診對于每個三級甲等醫(yī)院而言都是忙的不可開交，門診抽血的醫(yī)務(wù)人員也是忙的不可開交，當遇到患者肘靜脈不明顯時，醫(yī)務(wù)人員會用力拍打患者的采血處，就因為這幾次拍打?qū)е录毎O化加劇，鉀離子釋放增多，導(dǎo)致血鉀假性增高

五、標本未及時處理放置時間過長

當標本未及時處理而放置時間過長時，細胞內(nèi)的鉀離子會外滲，導(dǎo)致該標本進行檢測時出現(xiàn)血鉀假性偏高。對于這個條件，我們檢驗人員若不能及時的對標本進行檢測時，可以將血清吸出冷藏，可以避免出現(xiàn)血鉀的假性增高。

六、血小板增多患者

當遇到某位患者血小板增高特別明顯時，血鉀測定值也會相對增高。這是由于血小板主要參與凝血過程，且血小板中的鉀離子濃度遠高于血漿鉀離子濃度，當標本凝固繼而進行離心時會導(dǎo)致凝固的血栓遭到破壞，使血小板中的鉀離子釋放出來；即使未將血栓破壞，通透性的改變也會導(dǎo)致鉀離子的釋放。從而導(dǎo)致鉀離子的假性增高。

七、血液?。ㄖ饕前准毎龆啵┗颊?/strong>

這類病人血鉀增高的原因與血小板增多患者類似，主要是白細胞破壞或?qū)е峦ㄍ感缘母淖?，?dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子外流。同時大量白細胞代謝會使血糖降低，糖酵解減少，不能為白細胞上的鈉鉀泵提供所需的ATP，從而使細胞內(nèi)鉀離子就回順著濃度梯度外流而導(dǎo)致血清鉀增高。

小 結(jié)

其實造成血鉀假性增高的原因還有很多，有些是我們醫(yī)務(wù)人員的不規(guī)范操作造成的，有些則是患者本身的某些原因。作為一名合格的檢驗人員，再看到某些標本的高血鉀結(jié)果時，不應(yīng)該忽視，一方面應(yīng)仔細檢查標本是否溶血，另一方面應(yīng)及時和臨床醫(yī)生溝通，做到對每一位患者負責(zé)，也為自己負責(zé)做到每份從自己手里發(fā)出去的報告的真實性。