(一)《陰陽大論》云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰冽,此則四時正氣之序也。(《傷寒例》) 成無己曰∶春夏為陽,春溫夏熱者,陽之動始于溫,盛于暑故也;秋冬為陰,秋涼而冬寒者,以陰之動始于涼,盛于寒故也。 (二)冬時嚴(yán)寒,萬類深藏,君子固密,則不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。(《傷寒例》) 成無己曰∶冬三月純陰用事,陽乃伏藏,水冰地坼,寒氣嚴(yán)凝,當(dāng)是之時,善攝生者,出處固密,去寒就溫,則不傷于寒。其涉寒冷,觸冒霜雪為病者,謂之傷寒也。 (三)其傷于四時之氣,皆能為病。(《傷寒例》) 成無己曰∶春風(fēng)、夏暑、秋濕、冬寒,謂之四時之氣。 陸九芝曰∶仲景原文,首著“四時之氣”四字,則《傷寒論》之不獨(dú)言冬月傷寒,而并春夏秋三時之溫?zé)釢裨镎撝?,豈不顯然,乃必曰仲景獨(dú)知有寒者何哉?仲景本知有溫?zé)?。既謂仲景但論寒,反謂叔和將溫?zé)釘v入論中,以為仲景之論亂于叔和,真不知其是何肺腑。他人不足責(zé),黃坤載自稱古今無雙,則更可笑矣。 (四)以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。(《傷寒例》) 成無己曰∶熱為陽,陽主生;寒為陰,陰主殺。陰寒為病,最為肅殺毒厲之氣。 王樸莊曰∶寒本正氣,而有殺厲之毒,不特使人病于冬,且能使人病于春夏,故治之不可不急也。 劉仲邁曰∶毒之為言害也?!恫┭拧芬辉粣阂病!吨芏Y 天官》∶醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事。論云以傷寒為毒者,喻為害之意云爾。又《易 師卦》以此毒天下而民從之,與《老子》“亭之、毒之”之毒,在《易》義當(dāng)訓(xùn)治,在《老子》則為“優(yōu)育”之意。后賢有以本論毒字為語病者,真所見未廣耳。 (五)中而即病者,名曰傷寒。(《傷寒例》) 王樸莊曰∶此桂枝、麻黃二湯證也。 (六)不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 J畈≌?,熱極重于溫也。(《傷寒例》) 王樸莊曰∶龐安常云∶嚴(yán)寒時,奔走荷重勞力之人,皆辛苦之徒也,當(dāng)陽氣閉藏,反擾動之,令郁發(fā)腠理,津液強(qiáng)漬,為寒所搏,腠理反密,寒毒與營衛(wèi)相渾,則病成矣。其不實(shí)時成病者,寒毒藏肌膚間,至春夏陽氣發(fā)生,與毒相搏,因春溫氣而變者名溫病,因夏暑而變者名熱病,因暑濕而變者名濕溫。以病本由冬時中寒,故通謂之傷寒焉。 陸九芝曰∶龐說如此,足以為《難經(jīng)》傷寒共有五種之證。 (七)是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌?,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。(《傷寒例》) 陸九芝曰∶此言溫病熱病皆非疫病,而皆由觸寒所致,故皆名傷寒。讀此兩語,則仲景明明告人以溫?zé)嶂。丛凇秱摗分幸?。后人既不知此本仲景語,而又疑叔和自為此語,轉(zhuǎn)若仲景所未道,因而削之。又因而駁之。若彼一見《外臺秘要》,(按《外臺秘要》諸論傷寒篇,以《陰陽大論》、王叔和、華佗、陳廩丘、范汪論、短劇論、千金論、經(jīng)心錄論為八家。《陰陽大論》語,即《傷寒例》中文。又《病源》、《千金》,所引《傷寒例》文,俱稱經(jīng)言,則《傷寒例》在隋唐時,本作仲景原文)亦當(dāng)啞然自笑矣。 王秉衡曰∶傷寒,外感之總名也;《傷寒論》,統(tǒng)論外感之書也。 王永嘉曰∶《難經(jīng)》云傷寒有五,則五種外感,昔人皆謂之傷寒矣?!秱摗酚兄物L(fēng)、治溫、治 、治濕諸法。則非專論一傷寒矣。 王孟英曰∶吳鞠通謂宋元以來,不明仲景一書專為傷寒而設(shè)。吳氏直未讀《傷寒論》也。注《傷寒》者無慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒覺支離附會。考論中風(fēng)、寒、溫、 、濕五氣為病,古人皆曰傷寒,故《難經(jīng)》云傷寒有五,而仲圣以《傷寒》名其書也。此等大綱不清,豈可率爾著書? 楊照藜曰∶注《傷寒》者無慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒支離附會不適于用。惟《重慶堂隨筆》指出為統(tǒng)論外感之書,覺《傷寒論》之全體俱現(xiàn),此與堯封之見相同者。 (八)凡時行者,春時應(yīng)暖而反大寒;夏時應(yīng)熱而反大涼;秋時應(yīng)涼而反大熱;冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中,長幼之病多相似者,此則時行之氣也。(《傷寒例》) 張路玉曰∶傷寒是感天時肅殺之氣,以寒犯寒,必先寒水。時行是感濕土郁蒸之氣,以濕犯濕,必先濕土。陽明為營衛(wèi)之原,始病則營衛(wèi)俱病,經(jīng)絡(luò)無分,三焦相溷,內(nèi)外不通,所以其病即發(fā)而暴,非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸,平時無所不受,適當(dāng)天時不正之極,則平時所受濁惡之氣,亦必乘時迅發(fā)?;蚨瑫r過暖,肅殺之令不行,至春反大寒冷;或盛夏濕熱污穢之氣交蒸,忽然熱極生風(fēng),而人汗孔閉拒,毒邪不得發(fā)泄而為病。病則老幼無分,此實(shí)時行之氣也。 王樸莊曰∶四時失其正氣,必實(shí)時發(fā)病,而長幼多相似,故曰時行。 陸九芝曰∶此言疫病,不獨(dú)溫病、熱病。至首言應(yīng)溫而反大寒,則有寒疫在內(nèi),仲景亦何嘗不知疫乎? (九)其冬有非節(jié)之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒,與傷寒大異。(《傷寒例》) 張路玉曰∶冬溫者,時當(dāng)大寒,而反大溫,東風(fēng)時至,則肌腠疏豁,忽然大寒,而衣袂單薄,寒郁其邪,其病即發(fā)者為冬溫。以其所感非時溫氣,故言與傷寒大異。若不即發(fā),藏于皮膚,則入傷血脈,至春發(fā)為溫病;藏于經(jīng)絡(luò),則入傷骨髓,至夏發(fā)為熱病矣。 (十)從立春節(jié)后,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,此屬春時陽氣,發(fā)于冬時伏寒,變?yōu)闇夭?。(《傷寒例》?/P> 成無己曰∶此為溫病也?!秲?nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒,春必病溫。 (十一)是以春傷于風(fēng),夏必飧泄;夏傷于暑,秋必 瘧;秋傷于濕,冬必咳嗽;冬傷于寒,春必病溫。此必然之道,可不審明之?(《傷寒例》) 王樸莊曰∶此引《素問》以明四時正氣皆能留連致病,而語意專為春溫發(fā)也。風(fēng)即春令生升之氣。飧泄,溏糞也。 ,二日一發(fā)瘧,岐伯謂由人汗空疏,腠理開,因得秋氣,邪內(nèi)薄于五臟,橫連膜原,故蓄作有時,而間日一發(fā)。濕即初秋涼氣,時有微雨,日凡數(shù)陣,諺云遠(yuǎn)秋十日,作秋天者是也。蓋風(fēng)、暑、濕、寒,原為正氣,故當(dāng)時有不即病者。 其夏之飧泄,升極必降也;秋之 瘧,散極必蓄也;冬之咳嗽,降極必升也;春之溫病,蓄極必散也。故曰必然之道也。 (十二)若脈陰陽俱盛,重感于寒者,變成溫瘧。(《傷寒例》) 成無己曰∶脈陰陽俱盛者,傷寒之脈也?!峨y經(jīng)》云∶傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀。經(jīng)云∶脈盛身寒,得之傷寒。 則為前病。熱未已,再感于寒,寒熱相搏,變?yōu)闇丿憽?/P> 王三陽曰∶陰陽俱盛者,傷寒脈也。十三日以上,寒已傳里,變?yōu)闊岵∫?,脈當(dāng)沉數(shù),今復(fù)見傷寒脈,豈非重感于外寒乎?寒熱相搏,故曰變?yōu)闇丿憽?/P> (十三)陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫。(《傷寒例》) 成無己曰∶此前熱未歇,又感于風(fēng)者也?!峨y經(jīng)》云∶中風(fēng)之脈,陽浮而滑,陰濡而弱。風(fēng)來乘熱,故變風(fēng)溫。 (十四)陽脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,更遇溫?zé)?,變?yōu)闇囟?,溫毒為病最重也。(《傷寒例》?/P> 成無己曰∶此前熱未已,又感溫?zé)嵴咭?。陽主表,陰主里,洪?shù)實(shí)大皆熱也。兩熱相合變?yōu)闇囟尽R云浔砝锞銦?,故為病最重?/P> 王樸莊曰∶此溫毒與《金匱》陽毒陰毒同。洪數(shù)者,氣之熱;實(shí)大者,血之熱。溫?zé)嶂畾鈷抖眷宥腙柮髯優(yōu)闇囟荆惨磺邪哒罱云漕愐?。毒之陷伏者即不治,故云為病最重也?/P> (十五)陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)闇匾?。(《傷寒例》?/P> 王樸莊曰∶溫疫,即濕溫。(按濕溫,即濕溫時疫,非《難經(jīng)》所謂傷寒有五之濕溫也)時行之氣,不外寒、熱、燥、濕四者。寒變溫瘧,熱變溫毒,燥變風(fēng)溫,濕變溫疫,故《總病論》敘四種溫病,直以溫疫為濕溫。濡弱者,天氣之濕客于上,故陽脈見之;弦緊者,地氣之濕客于下,故陰脈見之。溫氣者,春夏間先時太過之熱,蒸動地濕之氣,傷寒病后受之,蘊(yùn)而成身熱多汗不解之證。此氣易于傳染,能使長幼受多相似,故名為疫。言溫疫者,以別于寒疫也。 寒疫必兼寒濕,溫疫必兼濕熱,此其大略也。 (十六)太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。(《辨太陽病脈證并治》) 成無己曰∶發(fā)熱而渴,不惡寒者,陽明也。此太陽受邪,知為溫病,非傷寒也。積溫成熱,所以發(fā)熱而渴,不惡寒也。 龐安常曰∶溫與熱有輕重之分,故仲景云∶若遇溫氣,則為溫病;更遇溫?zé)?,則為溫毒。熱比溫為尤重也。若但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,此病之稍輕者也;溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇夭?,亦可名曰溫病,此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫。又有不因冬月傷寒,至春為溫病者,此特感春溫之氣,可名曰春溫。如冬之傷寒,秋之傷濕,夏之傷暑相同也。以此觀之,是春之病溫有三種∶有冬傷于寒,至春發(fā)為溫病者;有溫病未已,更遇溫氣而為溫病,與重感溫氣相雜而為溫病者;有不因冬傷于寒,不因更遇溫氣,只于春時感春溫之氣而病者。若此三者,皆可名為溫病,不必各立名色,只要知其病源之所以不同也。 張?jiān)漆弧脗瓜虏挥^經(jīng),其證尚在而不除者,亦溫病也。經(jīng)云∶溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動,隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽病汗下后過經(jīng)不愈,診得尺寸俱浮者,太陽溫病也;如身熱目疼,汗下后過經(jīng)不愈,診得尺寸俱長者,陽明溫病也;如胸脅痛,汗下后過經(jīng)不愈,診得尺寸俱弦者,少陽溫病也;如腹?jié)M嗌干,過經(jīng)不愈,診得尺寸俱沉細(xì)者,太陰溫病也;如口燥舌干而渴,過經(jīng)不愈,診得尺寸俱沉者,少陰溫病也;如煩滿囊縮,過經(jīng)不愈,診得尺寸俱微緩者,厥陰溫病也。隨其經(jīng)取之,隨其癥治之。如發(fā)斑,乃溫毒也。 柯韻伯曰∶溫病內(nèi)外皆熱,所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”之義,乃概言太陽溫病之癥如此,若以春溫釋之,失仲景之旨矣。夫太陽一經(jīng),四時俱能受病,不必于冬;人之溫病,不必因于傷寒;且四時俱能病溫,不必于春。推而廣之,則六經(jīng)俱有溫病,非獨(dú)太陽一經(jīng)也。 (十七)若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。 若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。 (《辨太陽病脈證并治》) 黃寶臣曰∶發(fā)熱惡寒者,太陽證也;發(fā)熱而渴,不惡寒者,陽明證也。今太陽病始得之,不俟寒邪變熱,即現(xiàn)陽明之發(fā)熱而渴不惡寒者,知非太陽傷寒,乃太陽溫病也。《內(nèi)經(jīng)》云冬不藏精之人,春必病溫;又云冬傷于寒,春必病溫。 原內(nèi)陰已虧,外陽被郁,伏邪醞釀,早從熱化,至春一遇外邪,熱從內(nèi)應(yīng),故證現(xiàn)發(fā)熱而渴不惡寒也。宜用寒涼之品于太陽表藥中,微似汗以和之。若用辛溫之劑,以大發(fā)其汗,內(nèi)蘊(yùn)之熱,得辛溫而益盛。故發(fā)汗已,不但身不涼靜,而反灼熱,則輕病變重,而成風(fēng)溫矣。蓋風(fēng)溫之為病,脈陰尺陽寸俱浮,自汗出,猶為太陽中風(fēng)之本象;至于身重、多眠睡,則標(biāo)本合熱,而顯出少陰之危象也。腎熱上壅于肺,而鼻息必鼾;腎熱上凌于心,而語言難出。熱甚則臟腑之津液必傷。 若被誤下,則水泉竭,而小便不利,甚至少陰之氣將絕,不能榮太陽之脈而直視,不能約膀胱之氣而失溲。若被火灸燒針,是以火益火,微則熱郁蒸土而發(fā)黃色;劇則熱亢攻心而如驚癇,熱甚生風(fēng)而時螈 ,黃色漸深,中帶黑色,若火熏之狀。夫被下已為一逆矣,被火是再逆也。一逆尚可延引時日,再逆則促其命期矣,醫(yī)者可不慎哉? 王孟英曰∶彼冬溫、春溫之先犯手太陰者,皆曰風(fēng)溫,乃吸受之風(fēng)溫也;此伏邪內(nèi)發(fā),誤汗致逆者,亦曰風(fēng)溫,乃內(nèi)動之虛風(fēng)也。然風(fēng)溫在肺,只宜清解,若誤以辛熱之藥汗之,亦有自汗多眠,鼻鼾難語之變。余治梁宜人一案可質(zhì)也。 案見《王氏醫(yī)案續(xù)篇》。 陸九芝曰∶按當(dāng)時之所謂誤下者,乃巴豆小丸子,故陰愈傷,以巴豆亦溫?zé)崴幰病?/P> (十八)太陽中熱者, 是也,其人汗出惡寒,身熱而渴也。(《金匱》以白虎加人參湯主之)(《辨太陽病脈證并治》) 周禹載曰∶冬月寒能傷人,則名中寒;夏月熱亦能傷人,則名中熱。此是外表之熱,故曰中,與伏寒發(fā)為熱病之熱不同。而同用白虎者,則以所傷在氣,則所主在金,所病在熱,金病則母子俱病,故與伏氣之在少陰,發(fā)出而由陽明者無異,要皆并主一湯。不因冬月之伏與夏月之中為二義也。亦不因伏氣之渴與今病之渴為稍異也。方主人參白虎者,石膏功專清肺,退金中之火,是用為君;知母亦能就肺中瀉火滋水之源。人參生津液,益所傷之氣而為臣;甘草、粳米補(bǔ)土以滋金,為佐也。 沈堯封曰∶此是熱病證據(jù)?!端貑枴吩谔鞛闊幔诘貫榛稹嵴?,火之氣也。故熱為五氣之一,而熱病即傷寒有五之一?!秱摗芬浴峨y經(jīng)》熱字恐與下文溫字相混,故特指出曰 是也。感烈日之氣而病,即《素問》寒、暑、燥、濕、風(fēng)之暑病?;蛟?是陽邪,暑是陰邪,土潤溽暑,熱兼濕言也,似與 有異。曰寒往則暑來,與寒對待,非專言熱而何?古人稱暑、 、熱,一也。若濕熱并至之病,《難經(jīng)》名曰濕溫,不名暑。迨至隋唐后,皆指濕熱為暑,于是真暑之名失,而 之名更不知為何病矣。 王孟英曰∶仲圣以夏月外感熱病名曰 者,別于伏氣之熱病而言也?!墩f文》云∶ ,傷暑也?!稘h書 武帝紀(jì)》云∶夏大旱,民多 死。故暑也,熱也, 也,皆夏令一氣之名也。《北齊書 后主紀(jì)》∶六月游南苑,從官 死者六十人。 《千金須知》云∶熱死曰 。是唐時尚知暑、 之為熱也。《內(nèi)經(jīng)》云∶在天為熱,在地為火,其性為暑。又云∶歲火太過,炎暑流行。蓋暑為日氣,其字從日,曰炎暑,曰酷暑,皆指烈日之氣而言也。夏至后有小暑、大暑,冬至后有小寒、大寒,是暑即熱也,寒即冷也。故寒字從“ ”,“ ”為水氣。是暑為陽,寒為陰,陰陽對待,乃天地間顯明易知之事,并無深微難測之理。而從來歧說偏多,誤人不淺。更有調(diào)停其說者,強(qiáng)以動靜分之。夫動靜惟人,豈能使天上之暑氣隨人而判別乎?況《內(nèi)經(jīng)》有陰居避暑之文,武王有樾蔭 人之事。又有妄合濕、熱二氣為暑者,則亢旱之年,河井皆涸,禾苗枯槁,濕氣全無,可以謂之非暑耶?況濕無定位,分旺四季,風(fēng)濕、寒濕,無不可兼,惟季夏之土為獨(dú)盛,故熱濕多于寒濕。然暑字從日,日為天氣,濕字從土,土為地氣,霄壤不同。雖可合而為病,究不可謂暑中原有濕也。 (十九)太陽中 者,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。(《金匱》以一物瓜蒂湯主之。)(《辨太陽病脈證并治》)。 黃寶臣曰∶上條言中暑而不兼濕之證,此條言暑合濕邪而為患也。太陽中 者,暑傷于形,則身熱疼重;暑傷于氣,則脈微弱。以此證與脈揆之,知以夏月貪涼,過飲冷水,傷于水濕,水行皮中,為表邪所束,不得汗泄之所致也。 沈漢卿曰∶此論夏月先中 ,后傷冷水也。熱由太陽入陽明,故身熱。復(fù)傷冷水,水行皮中,則營衛(wèi)俱滯。營氣被阻,則身疼;衛(wèi)氣被阻,則身重。太陽中 ,脈當(dāng)數(shù)大,不當(dāng)微弱,而脈微弱何也?此以冷水在皮中,隨營衛(wèi)氣行,營衛(wèi)氣被阻,不能達(dá)于脈,致令脈微弱,故曰此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水氣,水氣去,則熱解,故主之。 陳修園曰∶此言暑合濕邪為患,有形之濕壅其肺氣也?!督饏T》治以一物瓜蒂湯,后人推展其義,用五苓散(茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂)、大順散(甘草、干姜、杏仁、肉桂)、小半夏加茯苓湯(半夏、茯苓、生姜)、十味香薷飲(香薷、人參、陳皮、白術(shù)、茯苓、扁豆、黃 、木瓜、濃樸、甘草)、白虎加蒼術(shù)湯(石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)),皆兼治濕也。至夏月陽虛陰伏,凡畏熱貪涼,皆可以傷冷水例之,病在陰經(jīng),即為陰證,豈可一以清涼治暑哉? (二十)太陽中 者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚;加溫針則發(fā)熱甚;數(shù)下之則淋甚。(《辨太陽病脈證并治》) 沈堯封曰∶此言精氣素虧而中 者。 陳修園曰∶此言中暑之證,從經(jīng)脈表里俱病處繪出虛證模樣。意者寒則傷形,責(zé)其實(shí);熱則傷氣,責(zé)其虛。發(fā)熱惡寒至手足厥冷,皆陰寒之脈證。小有勞三句,是虛而有熱之見證。汗下火皆為所戒,而治法從可知矣。 徐忠可曰∶此即潔古所謂靜而得之為中暑,為陰證也。蓋 即暑也。太陽中 者,太陽脈為一身之外衛(wèi),凡六氣之感,無不由之,故暑亦必由太陽入。惟太陽,故發(fā)熱惡寒。夏月氣溢經(jīng)絡(luò),于時濕土司令,傷暑者必兼濕,故身重而疼痛。暑熱必傷氣,故弦細(xì)芤遲虛脈也。然暑非中熱之謂,暑熱內(nèi)受,陰寒外束,即東垣所謂廣廈納涼之類,故無汗不渴,而身反重痛也。 成無己曰∶病有在表,有在里者,有表里俱病者,此則表里俱病者也。發(fā)熱惡寒、身重疼痛者,表中 也;脈弦細(xì)芤遲者,中暑脈虛也;小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷者,太陽經(jīng)氣不足也;小有勞,身即熱者,謂勞動其陽,而 即發(fā)也;口開前板齒燥者,里有熱也?!秲?nèi)經(jīng)》云∶因于暑,汗,煩則喘喝??陂_謂喘喝也,以喘喝不止,故前板齒干燥。 若發(fā)汗以去表邪,則外虛陽氣,故惡寒甚;若以溫針助陽,則火熱內(nèi)攻,故發(fā)熱甚;若下之以除里熱,則內(nèi)虛而膀胱燥,故淋甚。 趙以德曰∶予嘗思之,此癥屬陰陽俱虛。脈弦細(xì)者,陽虛也;芤遲者,陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰,汗之復(fù)傷其陽,此癥惟宜甘藥補(bǔ)正,以解其熱爾,即《靈樞》所謂陰陽俱不足,補(bǔ)陽則陰竭,補(bǔ)陰則陽脫。可將以甘藥,不可飲以剛劑。 王宇泰曰∶中 、中暑、中熱,名雖不同,實(shí)一病也。若冬傷于寒,至夏而變?yōu)闊岵≌?,此則過時而發(fā),自內(nèi)達(dá)表之病,俗謂晚發(fā)是也,又非暴中暑熱新病之可比?;蛟恍轮惺畈∶}虛,晚發(fā)熱病脈盛。 (二十一)師曰∶伏氣之病,以意候之。今月之內(nèi),欲有(一作知)伏氣。假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛。雖爾,今復(fù)欲下利。(《平脈法》) 張錫駒曰∶此條言伏氣之病,由內(nèi)而出,非若時行卒病,由外而至也。 張隱庵曰∶此一節(jié)言伏氣發(fā)病,始則從陰出陽,既則從陽入陰也。伏氣之病者,春之風(fēng)氣,夏之暑氣,秋之濕氣,冬之寒氣,感之則潛匿于膜原肌腠之中,不形于脈,故當(dāng)以意候之。今月之內(nèi)欲有伏氣者,是以意候也,如三春風(fēng)盛,九夏暑盛。醫(yī)者當(dāng)知今月之內(nèi),時今太過,欲有伏氣,感之則潛匿于形身,而為伏氣之病矣。假令舊有伏氣,今時乃發(fā),當(dāng)須脈之。若脈微弱者,中土內(nèi)虛,風(fēng)木之邪相克也,故當(dāng)喉中痛似傷。喉者,天氣也;痛似傷者,火氣也。此伏邪從陰出陽也。非喉痹者,言非陰寒內(nèi)閉之喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛者,喉主天氣為陽,咽主地氣為陰,先病喉痛,后病喉痛,是先病陽后病陰也。雖爾今復(fù)欲下利者,言雖咽痛,當(dāng)復(fù)下利,所以申明咽主地氣之意。伏氣始病,則從陰出陽; 既病,則從陽入陰者如此。 葉子雨曰∶此節(jié)言伏氣之病,伏藏于內(nèi),不即見于病,亦不見于脈,故當(dāng)候其何氣之伏藏。伏于今月之內(nèi),當(dāng)發(fā)于今月之中,故曰∶今月之內(nèi),欲有伏氣,是謂以意候之也。假令舊有伏者,今時乃發(fā),既見于病,亦必見于脈,故當(dāng)須脈之。若脈微弱者,此春傷于風(fēng),風(fēng)木之邪,賊于中土,故脈微弱也。風(fēng)邪上受,當(dāng)喉痛似傷,此伏氣之病,非時行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛,以風(fēng)氣通于肝,地氣通于咽,脾主地,木克土也。邪氣留連,上行極乃下而為洞泄,故曰∶雖爾今復(fù)欲下利。此上下之交通,一氣之相感也。仲景論一春之風(fēng)氣,而三時之暑、濕、寒氣,亦可類推矣。注家多以脈微細(xì)喉痛下利,乃少陰應(yīng)有之脈證,不知少陰之脈是微細(xì),此云微弱,但弱與細(xì)有間,而微則加于弱細(xì)之上,非專論微脈也。弱乃真陽不足,胃氣大虛之候,固非少陰之細(xì)脈,亦斷無實(shí)熱之理,因其土虛,故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者,何伏氣不明若是耶! |
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