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第一章 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐與思考（一）
本堂課主要跟大家分享“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實踐與思考”的一些內(nèi)容。今天介紹這些內(nèi)容，可能跟我們一般的大學(xué)、中學(xué)教學(xué)內(nèi)容不太一樣，因為我覺得像我們CIO班教學(xué)內(nèi)容，更多的應(yīng)該是一種啟迪和思考，引起大家爭論更好，有爭議也沒有關(guān)系。今天把我個人的一些專業(yè)領(lǐng)域的理解、學(xué)習(xí)體會跟大家來做一個分享。 一、 現(xiàn)狀和需求 首先來談一談目前醫(yī)療行業(yè)的特點。目前醫(yī)療行業(yè)有以下幾個特點： （1）以醫(yī)院為中心。現(xiàn)在基本上幾乎所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)，包括很多健康的業(yè)務(wù)都是在醫(yī)院里面。 （2）以診療為核心。基本上以看病為核心，現(xiàn)在，大醫(yī)院看病的都忙不過來，很少做一些預(yù)防保健的事情。 （3）專家專的行為。 （4）面對面診療?，F(xiàn)在看病基本上還是面對面的，應(yīng)該說90%以上都是面對面。 （5）按項目付費 （6）生病而不是健康掙錢。今天在座的基本都在醫(yī)院里面，現(xiàn)在醫(yī)院都是生病的時候掙錢，不生病醫(yī)院不掙錢，這個就是目前醫(yī)院的商業(yè)模式，所以是很昂貴，很專業(yè)，這個是目前醫(yī)療的一個特點。 目前醫(yī)療行業(yè)總體概況如下： （1）診療數(shù)量在快速的增長。原因有很多，其中一個是健康的需求增加，慢性病的增加、疾病譜的改變，同時人口老齡化的現(xiàn)象也變得比較嚴重。 （2）醫(yī)療資源總量不足，出現(xiàn)看病難、看病貴等問題。再追溯總量不足的原因，來自于生產(chǎn)模式的落后，培養(yǎng)模式不能滿足需要。醫(yī)療資源主要是專家資源、設(shè)備資源和病房資源，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用房都沒有問題，最核心的問題在于專家的培養(yǎng)模式周期太長，成長率不高。 （3）使用效率普遍低下。患者就診盲目，有限資源不能有效利用。 （4）醫(yī)療費用負擔(dān)過重，包括藥品價格的問題、過度醫(yī)療的問題、醫(yī)療模式的問題。 （5）醫(yī)療模式出現(xiàn)偏差?，F(xiàn)在完全是重臨床輕預(yù)防、重醫(yī)療輕護理，病本位醫(yī)療和利本位醫(yī)療。 （6）診療過程缺乏規(guī)范，醫(yī)療碎片化（分科細，連續(xù)性差）、信息采集落后、智能化程度低。 （7）醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療資源過于集中，海島山區(qū)就診困難。 （8）就診流程不夠合理，服務(wù)模式不夠到位，服務(wù)流程不夠優(yōu)化，服務(wù)手段不夠先進。 數(shù)據(jù)顯示，2003-2015年，我國居民人均就診次數(shù)由3.07次（2004）增加到5.6次，增長82.4%；住院率由4.69%增加到15.3%，增長226.2%。2016年，我國居民人均就診次數(shù)為5.7次，住院率為16.5%，增加了200多倍。但是衛(wèi)生醫(yī)療資源的增長比較緩慢，實際上醫(yī)生增長速度遠遠比不上整個住院人數(shù)和診療人數(shù)增長的速度。
圖1 2003—2015年人均就診次數(shù)和住院率 圖2 2004—2015年入院人數(shù)、診療人次、置業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長情況
另外，我國已經(jīng)成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一，每年凈增加800萬人，預(yù)計2030年我國65歲以上老年人將占全部人口的17.3%。以目前的速度推算，中國將在26年內(nèi)完成法國走了115年的老齡化進程。 醫(yī)療的這些狀況就提出了全新的需求。 1、需求一（從社會的角度對醫(yī)院提出的需求） 從社會的角度來講，老百姓看病的感覺是：看病難、看病煩、看病貴、質(zhì)量差、矛盾深。社會希望解決這些問題，對普通老百姓來講這是一個需求。 圖3 各醫(yī)院人滿為患，百姓看病成問題 過度醫(yī)療、過度治療、無效醫(yī)療的問題、醫(yī)患矛盾等問題亟待解決，所以從社會這個角度來講，百姓有看病的需求，我們就要想辦法解決這些問題。 2、需求二（從醫(yī)院的角度） 從醫(yī)院角度，醫(yī)院有發(fā)展的需求。在新形勢下，醫(yī)院面臨如下的挑戰(zhàn)。百姓看病問題需要解決，政府不能坐視不管，但政府要怎么管？出臺了一系列政策，進行新的醫(yī)療體制改革。最近幾年，個人認為醫(yī)改打出一了個“組合拳”，這個“組合拳”具體如下： （1）分級診療，醫(yī)聯(lián)體本身是分級診療的一個分支，一個組成部分。 （2）醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)前提一定是醫(yī)生是自由人以后的多點執(zhí)業(yè)，但鄧醫(yī)生完全自由人搞多點執(zhí)業(yè)也周期太長，速度太慢，政府希望在現(xiàn)有的情況下先撕開一個口子，慢慢推動醫(yī)生身份的改變。 （3）民營開放，民營醫(yī)療這幾年發(fā)展很快，萬達集團把很多房地產(chǎn)賣掉，拿出1400多億去投資建設(shè)醫(yī)院，原來很多民營醫(yī)療都是很小的，但是現(xiàn)在的民營醫(yī)院基本上都有一定的規(guī)模。 （4）移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直在穩(wěn)步推進。 （5）按價值付費，逐步推行DRGs單病種付費等政策。從醫(yī)院的角度，特別是公立的醫(yī)療機構(gòu)面臨著這個需求。 （6）價格調(diào)整，藥品耗材零差率，逐步理順價格體系。 這些新政策對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提出許多新的要求。 圖4是醫(yī)院的一個生態(tài)鏈，傳統(tǒng)的醫(yī)院：患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生在醫(yī)院里執(zhí)業(yè)。傳統(tǒng)醫(yī)院基本上沒有渠道的概念，哪怕是一個縣醫(yī)院在當(dāng)?shù)匾彩菈艛嗟?，根本不愁沒有病人，沒有渠道就是最大的渠道，完全是病人自發(fā)的過來，不存在渠道的問題。 圖4 醫(yī)院生態(tài)鏈 樹立品牌： 隨著分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起之后，如果醫(yī)院不懂得建立渠道，可能會出現(xiàn)一系列的問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，原來醫(yī)生和患者只能靠醫(yī)院做連接，現(xiàn)在可以有很多其他連接形式。同時，又隨著可穿戴設(shè)備以及數(shù)據(jù)的興起，這個業(yè)務(wù)鏈一定會慢慢向深的方面走。所以，醫(yī)院應(yīng)該怎么辦呢？這時候，醫(yī)院應(yīng)該樹立品牌意識，原來沒有競爭，壟斷就是醫(yī)院最大的品牌，但未來一定會有樹立品牌的問題，這其中涉及到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療價值、品牌宣傳以及口碑等問題。 作為醫(yī)生，我們一定要想辦法借助醫(yī)院的品牌提升醫(yī)生本身的品牌。這樣的話，醫(yī)生不僅是在單位里面，還可以去創(chuàng)業(yè)。現(xiàn)在這些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生基本上都是微博時代的紅人，這些人先跳出來創(chuàng)業(yè)，服務(wù)+體驗+粉絲，打破了原有的醫(yī)生只在醫(yī)院給病人看病的模式。 拓寬渠道： 醫(yī)院要慢慢學(xué)會建立渠道，因為患者從過去自發(fā)就診到大部分轉(zhuǎn)診過來，包括下級醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，因此要逐步建立雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，并與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建立合作關(guān)系。 社會的對醫(yī)院需求以及醫(yī)院發(fā)展的需求都在推動著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有以下主要用途： （1）改變醫(yī)療模式 （2）重塑服務(wù)形態(tài) （3）再造服務(wù)流程 （4）降低醫(yī)療成本 （5）倒逼醫(yī)院改革 （6）重構(gòu)從業(yè)關(guān)系。 其中，在重塑服務(wù)形態(tài)里面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具備及性強、便利性強、有效性強、協(xié)同性強、針對性強、管理性強和利用率高等特點。 做好研究，其次要用數(shù)據(jù)說話
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