抗磷脂綜合征(APS)是一種以反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫病。

由定義可知習(xí)慣性流產(chǎn)是APS的主要表現(xiàn)之一，那么其產(chǎn)科表現(xiàn)哪些呢：

• 1次或1次以上無(wú)法解釋的10周及10周以上發(fā)生形態(tài)正常胎兒死亡；

• 1次或1次以上的形態(tài)正常新生兒于妊娠34周前由于子癇或重度先兆子癇導(dǎo)致早產(chǎn)；

• 連續(xù)3次或3次以上于妊娠10周內(nèi)發(fā)生無(wú)法解釋的自然流產(chǎn)。

APS患者中有60％～80％是女性，連續(xù)3次或3次以上流產(chǎn)史的女性中有10％～15％抗磷脂抗體（aPL）陽(yáng)性，而狼瘡相關(guān)性APS是血栓形成和流產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。

目前研究表明，低分子肝素和阿司匹林在保護(hù)滋養(yǎng)細(xì)胞功能方面有重要作用。低分子肝素可阻止aPL介導(dǎo)的胎盤損傷，對(duì)防止流產(chǎn)至關(guān)重要。然而，孕產(chǎn)婦的抗凝治療也有一些并發(fā)癥，包括出血、過(guò)敏反應(yīng)、肝素相關(guān)性血小板減少、肝素相關(guān)性骨質(zhì)疏松等。

為改善APS女性患者妊娠結(jié)局、治療孕產(chǎn)婦血栓并發(fā)癥，Wijetilleka等總結(jié)出幾項(xiàng)治療方案：

1. 無(wú)血栓史，孕早期反復(fù)妊娠失敗史：?jiǎn)斡眯┝堪⑺酒チ郑蚵?lián)用普通肝素(5 000～7 500 IU，每12小時(shí)1次)或低分子肝素(預(yù)防劑量)。

2. 無(wú)血栓史，妊娠10周以上胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重先兆子癇或胎盤功能不全所致妊娠34周以內(nèi)的早產(chǎn)：小劑量阿司匹林，同時(shí)普通肝素(妊娠第一階段即妊娠前3個(gè)月予7 500～10 000 IU，每12小時(shí)1次，第二階段和第三階段予10 000 IU，每12小時(shí)1次)或低分子肝素(預(yù)防劑量)。

3. 血栓史：小劑量阿司匹林，同時(shí)普通肝素(每8～12小時(shí)1次)或低分子肝素(普通治療劑量，依諾肝素鈉1 mg/kg、達(dá)肝素鈉100 U/kg，每12小時(shí)1次)。

4. 所有患者需在產(chǎn)后6周繼續(xù)使用阿司匹林和低分子肝素，有血栓史者產(chǎn)后重新恢復(fù)華法林治療。

已有試驗(yàn)證實(shí)，潑尼松、阿司匹林、低分子肝素和免疫球蛋白的綜合治療可改善妊娠結(jié)局、減少產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)APS患者安全有效。但大劑量潑尼松并不能預(yù)防流產(chǎn)，還可增加孕婦并發(fā)癥，如妊娠糖尿病和高血壓。

仍應(yīng)進(jìn)行大型隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)抗凝藥物防治APS妊娠并發(fā)癥的療效進(jìn)行評(píng)估。