老年癡呆能治療嗎？

wglijn 2017-12-16

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問答：是不是所有人都會得老年癡呆？

“囡囡?。?！”冷風吹過，姥姥的呼喚暖過心田……

印象中，姥姥有將近1年沒有喚過我的名字，不是她不想，是她記不得了……

看到《尋夢環(huán)游記》里的Coco奶奶時，忽然又回到了那天，姥姥站在離家不遠的馬路上，急切的呼喚著我的名字，因為她找不到家在哪兒了，那一刻我卻淚流滿面……

不知道從什么時候開始，姥姥做飯不放油、鹽等一切調料；不知從什么時候開始，姥姥開始問我是誰；不知從什么時候開始，姥姥午睡起來會問母親，屋里呆著的小媳婦（我）是誰；不知道從什么時候開始，姥姥忘了回家的路……

就這樣，在姥姥逐漸淡忘了所有記憶后，她安靜的去了……我們都知道，姥姥得了老年癡呆，又叫阿爾茨海默癥（AD）。

注：血管性癡呆也是老年癡呆的一種，但不與阿爾茨海默癥等同，本文暫不評述。

人類究竟為什么會得這種病呢？

研究顯示，由于神經系統(tǒng)老化、病變或者社會心理改變等原因，會造成人體認知功能障礙 (理解力、學習能力、思維能力、記憶力等多種功能障礙)從而引起近記憶丟失，行為情感紊亂，抑郁焦慮，隨后出現(xiàn)加重的心理疾病癥狀及精神性行為異常日常生活能力喪失。

該病早期表現(xiàn)相對“猥瑣”隱匿，典型者出現(xiàn)癥狀后5~10年內有死亡可能,多死于并發(fā)癥如吸入性肺炎等。據(jù)統(tǒng)計，65周歲以上老年人群癡呆發(fā)病率4%~6%, 70周歲以上發(fā)病率10%, 85周歲以上的人群中發(fā)病率達到50%，預計到2050年, 全世界老年癡呆患者將達到1.14億。這條數(shù)據(jù)著實讓人倒吸一口冷氣！

阿爾茨海默癥真的就如此可怕嗎？

雖然該病的病因尚不明確，能夠治愈它的藥物還在研究當中，但是只要患者家屬早期發(fā)現(xiàn)，以正確方式對待照顧患者，在醫(yī)院確診后對癥用藥（需看護），患者的病情就會在可控范圍內。

目前對于早期發(fā)現(xiàn)的輕、中度阿爾茨海默病患者，適于口服鹽酸多奈哌齊片（安理申）或重酒石酸卡巴拉汀膠囊（艾斯能），其中安理申應用較廣為首選藥物，艾斯能上市時間相對較短，以下小編將著重介紹安理申用藥注意事項。

1、因為服藥后極常見腹瀉、惡心、頭痛，所以為老年人避免胃腸道不適，一般在睡前服用，如果患者有睡眠障礙可選在白天服用，飯前飯后均可。（艾斯能，需飯后服用，且必須整粒吞服。）

2、肝功能不全的老年人，需咨詢醫(yī)務人員，根據(jù)自身耐受度適當調整劑量。

3、鹽酸多奈哌齊片有減慢心率的作用，所以請患有心血管系統(tǒng)疾病的患者尤其注意不良反應，如有不適需立即停藥。

值得一提的是，一些改善腦循環(huán)的藥物也有治療阿爾茨海默癥的作用,如銀杏葉提取物（金納多）等,它可以擴張小血管平滑肌,改善腦組織血供，也可以提前作為預防用藥使用。

對于中、重度阿爾茨海默病患者，目前可選用鹽酸美金剛片（易倍申），每日應該在相同的時間服用一次，不受飯前飯后的困擾，值得注意的是常用劑量為每天口服一片，家里老年人如果超過65歲推薦每日口服兩片。服用該藥有可能會出現(xiàn)一些常見的不適反應，如頭暈、便秘、血壓升高、呼吸困難、嗜睡等，輕微者會逐漸消失，所以我們可根據(jù)個體不適反應耐受度選擇停藥或繼續(xù)使用。

看過《尋夢環(huán)游記》的同學應該還記得，影片高潮部分中Coco奶奶的爸爸在“命”懸一線的危機時刻，米格用一曲感人肺腑的Remember me...終于喚起了Coco奶奶對自己爸爸的記憶，幸福美滿大團圓終在神秘世界有了結局，其實這也是阿爾茨海默癥的治療方法之一。

在現(xiàn)實生活中也有研究顯示, 音樂治療和團體懷舊法可以幫助老年癡呆患者增強言語能力、刺激長時和短時記憶能力、促進自我表達和交流能力、放松和緩解焦慮，對老年癡呆患者認知功能的提升具有良好效果。

如果家里出現(xiàn)老年癡呆癥患者，無疑是對整個家庭的沉重打擊，但我們平時應當多花些時間關愛老年人，在早期就可以發(fā)現(xiàn)病癥，然后對癥用藥得當，并給予患者必要的照料和陪伴。如此，老年癡呆再可怕也抵擋不住我們親情的灌溉！

非常不幸，老年癡呆癥也就是阿爾茲海默病，目前沒有特殊的病因治療措施。所以該疾病現(xiàn)階段不能被完全治愈，但一些治療方法能夠延緩疾病的發(fā)展，改善患者的生存治療。主要有藥物治療、生活護理和心理社會治療。

藥物治療主要是改善認知功能的藥物，該藥物可改善認知功能并減緩腦神經元變性壞死的過程。如多奈哌齊，是乙酰膽堿酯酶抑制劑，其可透過血腦屏障，抑制腦內乙酰膽堿酯酶活性，增加腦內乙酰膽堿濃度，從而促進認知功能恢復。該藥不良反應輕微，主要有惡心、腹瀉、睡眠障礙等。美金剛是N-甲基-d-天門冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑，其對NMDA親和力較弱，為非競爭性結合NMDA受體?？筛纳浦兄囟劝柶澓Ｄ』颊叩恼J知功能。另有一些藥物主要是治療阿爾茲海默病患者的精神癥狀及行為紊亂。主要有利培酮，氟哌啶醇，舍曲林等。當患者出現(xiàn)明顯的激越，行為紊亂，攻擊性或者抑郁時予以應用。

生活護理是阿爾茨海默病患者治療的重點?；颊叨嘁蚣膊∮绊懚J知功能受損，喪失部分及全部生活自理能力。故生活護理是對患者治療的重中之重。好的生活護理可以使患者獲得充分的照料，而減低各種并發(fā)癥的風險，從而延長生命，提高生活質量。

其它還有一些心理社會治療，主要是予以心理支持和行為指導，鼓勵患者多參加活動，適當運動，以此減緩疾病的發(fā)展。

老年癡呆”分為多種類型，比如：老年性癡呆、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆、多系統(tǒng)萎縮，都可以表現(xiàn)出癡呆的癥狀，每種類型癡呆的原因不同，癥狀不同，治療方法不同，預后也不盡相同。我就從老年癡呆最常見的老年性癡呆和血管性癡呆來介紹吧。關于老年性癡呆：“老年性癡呆”是老年癡呆中最常見的一個類型。阿爾茨海默病型老年性癡呆，它因為德國醫(yī)生阿爾茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得名。是由于神經出現(xiàn)了某種特殊的病理變化（老年斑、神經纖維纏結等）引起的，是我國和全世界最常見的癡呆類型。

1. 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑是目前老年性癡呆最主要的治療藥物。舉例：多奈哌齊：多奈哌齊被廣泛用于輕、中、重度老年性癡呆和血管性癡呆的治療。

2. 谷氨酸受體拮抗劑舉例：鹽酸美金剛：鹽酸美金剛是一種谷氨酸受體拮抗劑，預防谷氨酸引起的神經元功能障礙。一般用于中、重度老年性癡呆治療。以上這兩類藥物是治療老年性癡呆的首選藥。但需要醫(yī)生的處方才能開出。還有一些藥物可能對提高癡呆病人的認知功能有一定療效，可以根據(jù)病人情況應用。如腦血管擴張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑、中藥等.

3. 抗氧化劑比如維生素E

4. 腦代謝賦活藥物代表藥：尼麥角林、吡拉西坦。

5.其他：銀杏葉提取物一般根據(jù)患者病情，應用多奈派齊（安理申）或者鹽酸美金剛配合銀杏葉片、維生素E等進行治療。關于血管性癡呆：我們把血管病變引起的癡呆統(tǒng)稱為血管性癡呆。世界范圍內，血管性癡呆大約占癡呆總數(shù)的10～20％，是老年期癡呆的第二大原因。治療血管性癡呆主要以治療基礎病，改善腦部的血液循環(huán)為主，總體來說，預后要好于老年性癡呆。

1. 腦血管擴張劑這類藥具有松弛小動脈血管壁平滑肌作用，促使血管舒張和增加腦部血流，改善腦組織的供血供氧。

2. 鈣離子拮抗劑尼莫地平是代表藥。同時，針對您提出的暴力傾向，可能是癡呆伴隨的精神癥狀，可以在醫(yī)生指導下服用一些鎮(zhèn)靜類藥物。中藥治療：此外一些中藥對癡呆癥狀也有緩解作用,比如對于虛像比較明顯的患者,可以用人參、熟地、山茱萸肉、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子等。為加重填補腦髓的功效可以加用鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品.如果選用中成藥的話,也可加用右歸丸、參茸地黃丸或六味地黃丸、八味地黃丸等。癡呆患者常用的中藥有：首先是補益藥最多，其中多用熟地黃、山茱萸肉、何首烏、枸杞子、山藥、淫羊藿、益智仁、巴戟天、牛膝、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車、龜板、鹿角膠、女貞子、楮實、核桃仁等。其次為化痰開竅藥，如半夏、天南星、白附子、白芥子、旋覆花、桔梗；前胡、竹茹、竹瀝等。再次為活血化瘀藥，如元胡、乳香、沒藥、五靈脂、紅花、澤蘭、雞血藤、王不留行、月季花等。另外還有平肝息風藥，其中多用天麻、地龍、石決明、僵蠶、珍珠粉（母）、鉤藤、全蝎、牛黃、牡蠣，這類既能平肝潛陽又能息風止痙、鎮(zhèn)靜安神的藥物。除了服藥以外,心理／社會行為治療也很重要,這就需要家屬與醫(yī)生的密切配合.為病人提供有意義的活動、適當?shù)拇碳?、充滿愛意的照料、充分的理解以及安靜的環(huán)境均能有助于避免行為問題、控制神經精神癥狀。

提到壽命，一般來說都是指一個人能活多長時間，很少有人去關注另一個壽命，那就是心智壽命，也就是腦力、精神都處于最佳狀態(tài)的壽命。一項研究顯示，從1990年到2010年的20年間，世界范圍內死于阿爾茨海默癥還有其它神經退行性疾病的人數(shù)增長了三倍，死于帕金森病的人數(shù)也增長了一倍。所以說，心智壽命的問題非常值得大家關注。

先說說什么因素會影響人心智退化。

首先，專家提出了一個出人意料的觀點：適當增重有利于預防心智退化。一般來說，大家對肥胖都有一些固有的成見，比如有人認為肥胖會增加人們患阿爾茨海默癥的風險。但是，目前為止規(guī)模最大、洞見最深刻的研究數(shù)據(jù)卻得出了相反的結論：適當增重對預防心智退化反而是有利的。

比如2015年，一項以200萬英國人為對象的研究發(fā)現(xiàn)，體重增加跟神經退行性疾病風險降低成正比，而且這個結論對肥胖者也成立。還有，《柳葉刀》雜志上也發(fā)表過一項綜述研究，分析了90000個年齡在35到89歲的歐洲人，發(fā)現(xiàn)在晚年的時候，適度的肥胖不僅能提高身體的耐受力，還有利于預防心智退行性疾病。

其次，鐵元素也跟神經退行性疾病有關。一般人都認為補鐵就是對身體好，但是埃斯特普說，成年人如果體內鐵元素過量，患神經系統(tǒng)疾病的風險就會提高，因為大腦和神經系統(tǒng)的特定部分對鐵元素特別敏感。埃斯特普分析了大量的實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，壽命比較長的人，體內鐵元素的含量都比較低，日本女性就是個典型。那鐵元素是怎么誘發(fā)這種疾病的呢？這是因為有四種基因跟阿爾茨海默癥密切相關，它們都會影響我們腦部的壽命，而這四種基因，都是由鐵元素直接進行掌控的，如果鐵元素過多，這些基因就會非常活躍，從而導致疾病的發(fā)生。

那么怎樣通過飲食來保持大腦活力，預防大腦功能退化呢？專家總結了四點。

首先他建議我們少吃紅肉，改用更健康的魚類或豆類代替。比如日本人，在過去的半個多世紀里，他們吃掉的紅肉只有那些心智壽命不理想的國家的1/3到1/2。

此外，要預防心智退化，還要避免攝入過多糖分，因為大量進食高糖食物也會帶來人們的認知能力下降，加速身體和大腦的老化。

然后，專家建議我們吃飯時搭配茶、咖啡或紅酒，因為這些飲料可以阻止身體吸收鐵元素。

最后，要預防大腦退化，還應該保持愉悅、熱愛工作，數(shù)據(jù)表明，人們越喜歡一份工作，心情越愉快，患認知類疾病的幾率就越低。

老年性癡呆又稱為阿爾茲海默癥

有一則公益廣告你一定經?？吹?，日漸老去的父親忘記了很多事情，甚至不認得自己的兒子。但是，在病魔的威脅下，父親仍然不肯放手的是“愛”：將盤子里剩下的餃子裝進口袋，“這是留給我兒子的，我兒子最愛吃這個”。看到這里，已經不知有多少人潸然淚下，然而，如果病情繼續(xù)發(fā)展，最終老人也許不得不放開充滿舐犢之愛的雙手。殘忍抹去老父親記憶的正是被稱為“沒有盡頭的葬禮”的阿爾茲海默癥（Alzheimer’s Disease,簡稱AD），又稱老年性癡呆。

阿爾茲海默癥究竟是怎樣一種疾病？

隨著人類平均壽命的延長和診斷技術的提高，一些過去不被注意的疾病逐漸進入人們的視線，阿爾茲海默癥就是其中之一。AD的發(fā)病率與年齡密切相關，65歲以上人群中AD發(fā)病率以每年0.5%的速度增長，85歲以上則達到每年8%。目前，我國約有800萬阿爾茨海默病患者，且以每年約30萬以上的新發(fā)病例在遞增。阿爾茲海默癥究竟是怎樣一種疾病？面對來勢洶洶的AD，我們能做些什么？

阿爾茲海默癥有哪些癥狀？

AD早期最常見的癥狀包括記憶力減退，尤其是近期記憶力的下降，記不清最近發(fā)生的事、說過的話，隨著病情加重，遠期記憶也受到損害，就像有人在用橡皮擦殘忍的將患者腦中的記憶一件件擦除。其次，AD患者處理原本熟悉的日常行為出現(xiàn)困難，例如對我們來說非常輕松的穿衣服、做飯等，對他們卻成了天大的難題。此外，AD患者常常出現(xiàn)語言障礙，語言能力退化至簡單的詞語甚至只有單字，直至完全喪失談話能力。AD患者還常常出現(xiàn)認知障礙、情緒不穩(wěn)定、判斷力下降、性格改變，例如煩躁、易怒，懷疑家人、朋友、照顧者等；對生活喪失興趣和主動性，表現(xiàn)冷漠。伴隨病情的持續(xù)發(fā)展，最終患者記憶和認知功能完全喪失，腦功能類似嬰兒時期，肌肉質量及行動能力完全退化，臥床不起，只能完全依賴看護，晚景常常極其慘淡。

你一定發(fā)現(xiàn)了，幾乎所有癥狀都與神經系統(tǒng)相關，簡單的說，阿爾茲海默癥是一種不可逆的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，主要是大腦特定區(qū)域的神經細胞結構和功能的損傷，以致造成顯著的大腦區(qū)域萎縮。我們知道：蛋白質承擔了細胞內絕大部分的生命活動，神經細胞也不例外。蛋白質由許多個氨基酸連接在一起組成，只有當它具備特定空間結構時，才能行使正常功能；如果某些原因導致蛋白質的空間結構發(fā)生改變，功能也就喪失了。AD患者腦內的β淀粉樣蛋白和Tau蛋白就出了問題。以β淀粉樣蛋白為例，正常人體內以螺旋結構為主，AD患者則變?yōu)槠瑢咏Y構，以致無法執(zhí)行正常功能并對神經元產生毒性作用。這些異常蛋白質在AD患者相應腦區(qū)形成淀粉樣蛋白沉積和神經纖維纏結，最終導致神經細胞死亡。

科學家們發(fā)現(xiàn)，紅酒中的白藜蘆醇、石榴中的石榴多酚、海帶等褐藻細胞壁中的褐藻寡糖、某些藥物、小分子等均能夠在體外不同程度的抑制β淀粉樣蛋白的結構改變和聚集，并降低其細胞毒性，這些研究為進一步研發(fā)治療AD的藥物提供了參考。我國正在逐漸步入老齡化社會，AD患者將越來越多。盡管目前仍沒有徹底治愈AD的靈丹妙藥，但如果能在早期就作出診斷并進行對癥治療，可以大大提高患者的生存質量。就讓我們從關注家中長輩的身體健康和記憶力問題做起，關愛老年人，關愛AD患者，為改善AD患者的處境盡一份力。

【自然律動療法～預防老年癡呆，怎么拍打】

全國有900萬老年癡呆患者——

行者：老年人的小腦萎縮拍哪里？

丁師：直接拍百會，或者打小腦都可以。打小腦的時候注意，小腦下面的腦干和頸椎相結的地方不抗打，注意點。百會這兒，是雙層的，上面是一層厚骨頭，中間是一層水，下面是一層薄骨頭，水起減震的作用，用力打不要緊，這里是全身最抗打的地方。拍打就會振動，讓不通的微循環(huán)系統(tǒng)開始通，通了以后小腦萎縮就慢慢見好，最起碼的效果是不往前發(fā)展了。

行者：老年人經常拍打，可以預防老年癡呆？

丁師：是的，可以預防小腦萎縮，預防老年癡呆。

神黃中醫(yī)智庫專家團隊為您排憂解惑（歡迎關注）

陳XX，男，86歲，原儀隴縣某中學退休教師，現(xiàn)住原籍平昌縣南風鄉(xiāng)涼樹村1組（鄉(xiāng)政府所在地）老家。2013年5月30日筆者因五一休假路過當?shù)兀黄渥酉狈驄D延致其家中診視。

患者近半年來說話顛三倒四，語無輪次，難以同家人交流。該吃飯時不吃飯，過了很久又問怎么還不做飯;晚上通宵不睡覺，滿屋翻箱倒柜，白天時而沉睡時而自言自語嘮嘮叨叨。曾到原工作單位所在縣二甲醫(yī)院住院檢查治療，查出有腦萎縮伴老年性癡呆癥和冠心病等疾病，但治療無顯效，勸回家調養(yǎng)。近一多月來除以前的病狀外，又出現(xiàn)神魂顛倒，撕衣扯被，把好好的衣被撕扯成條條巾巾，扯了舊的換成新的他又扯，家人只好把新置的衣被用大鎖鎖進衣柜，只留給他身上穿床上蓋的才勉強了事;給他吃藥他又一概以“弄的什么毒藥想毒死我”的說法而拒絕，他不相信的醫(yī)生開的藥他絕對不吃。這些癥狀有時出現(xiàn)幾天，有時消退幾天。筆者去時患者是癥狀消退期，平臥床上，似睡非睡。其子向他介紹：這是某某醫(yī)生，我們專門請他來給你診病，他開的藥你就要吃?。』颊弑砬榈?，睜眼看了看說“哦！”。筆者以前從師學醫(yī)時的公社衛(wèi)生院就設在患者舊居的正房里，他對我的恩師和我都是熟悉的，退休后還到縣城來找筆者看過病。舌淡苔薄白，脈沉細而虛，兩尺為甚。

證屬老年腎精不足，腦失所養(yǎng)，髓?？仗?，志亂神迷。

治以補腎榮腦，安神定志。

方用歸腎丸、安神定志丸、孔圣枕中丹加減：

人參15g、當歸15g、熟地30g、龜版15g、龍齒30g、茯苓15g、朱茯神15g、遠志10g、菖蒲12g、益智仁15g、山藥15g、枸杞30g、菟絲子15、山茱萸15g、酸棗仁15g、柏子仁10g。10劑。

6月13日其子來縣城給其岳母補開治療中風后遺癥的處方（也是五一節(jié)前在鄉(xiāng)下面診開的方子，服后有效但方子遺失），述其父認真服了10劑藥，以前的神魂顛倒病狀已沒有出現(xiàn)了。7月6日其兒媳因患不安腿綜合癥來診，述其父情志正常，原神魂顛倒的病狀未再復發(fā)。

按：本例神魂顛倒屬老年癡呆癥病程中的一種特殊證候表現(xiàn)，其病機為老年腎精不足，腦失所養(yǎng)，髓海空虛，志亂神迷所致，故用補腎榮腦，安神定志法治之，改善了病情，控制了癥狀。

老年性癡呆常開始于70歲以后，但也有或早或遲出現(xiàn)的。一般女多于男，其比例為1‘5:1或2:1。老年癡呆的主要特點是做過的事一會兒就忘記了，近期和遠期的記憶消失，甚至不知自己幾歲，有幾個子女，甚至把爰人當父母，把兒女當兄妹的笑話。老年癡呆可因身體健康狀況不同，有的數(shù)月，有的數(shù)年，一般平均3至5年后死亡。防治癡呆一做手操，二做腳操，三訓練大腦。老年婦女通過增加雌激素強化記憶，改善植物神經功能障礙延緩癡呆，近代研究成果來看，服用vE、Vc對推遲防治老年癡呆有一定作用。

幾個治療要點：

1.研究發(fā)現(xiàn)，AD患者存在糖、蛋白質、脂肪等有機物的代謝障礙，其腦血流量及耗氧量相對于同年齡段的人會偏低。因此，改善代謝障礙、改善腦部血液循環(huán)能夠起到降低AD發(fā)病率的效果。

2.腦血循環(huán)促進劑：如喜得鎮(zhèn)（二氫麥角堿），具有改善腦部循環(huán)、促進細胞新陳代謝的作用。抗氧化藥物能夠營養(yǎng)和保護神經，也能夠起到預AD的作用?？寡姿幬锟梢蕴岣咂咸烟抢媚芰ΓM而促進代謝。如非甾體抗炎藥（如保泰松、阿司匹林）等。

3.氨基丁酸的吡咯烷酮衍生物吡拉西坦、奧拉西坦、奈非西坦、阿尼西坦等。

4.雌激素近年的研究提供了許多雌激素替代藥物。雌激素可能有提高神經元直接的傳導效率、對中樞神經遞質的調節(jié)、減少AB的沉積、抗氧化、增加腦部氧氣的利用率、增加腦血流量等作用。雌激素對AD的作用是多角度、多方面的，至于其利弊，還有待于進一步研究。

5.中晚期護理：阿爾茲海默癥患者隨著年齡的增加，大腦的退行性改變不可逆轉，病情會愈發(fā)加重，嚴重的會大小便失禁，脾氣，人格也會發(fā)生改變。給患者本人和照料者帶來極大的困難和壓力。從照顧者的角度出發(fā)，大約需要做到以下幾點：①布置安寧的環(huán)境，環(huán)境陳設簡單，收藏好利器，防止意外；②預防迷失，一旦走失很有可能就一去不返了（餓、凍都很致命）；③制定時間表，建立起規(guī)律的作息時間表，包括吃飯睡覺如廁等的時間記錄及計劃等；④布置完成簡單的任務；⑤加強日常交流，多陪護，切記斥責。

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