男，52歲，頭痛

分析：病灶特點(diǎn):環(huán)形鈣化+環(huán)形強(qiáng)化+水腫,轉(zhuǎn)移瘤？膠質(zhì)瘤？腦囊蟲(chóng)病？腦膿腫？

突破點(diǎn)：1.環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)病灶---明顯T2高信號(hào)，類似腦脊液，排除腫瘤類病變，腫瘤類病變一般略長(zhǎng)T2信號(hào)，若是腫瘤引起的漿液壞死，DWI應(yīng)呈低信號(hào)。

2.環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)：花環(huán)狀改變，膠質(zhì)瘤和膿腫，轉(zhuǎn)移瘤一般外側(cè)相對(duì)規(guī)整，而次壁不規(guī)則，膠質(zhì)瘤位置發(fā)生在腦白質(zhì)，而此病灶發(fā)生在皮髓質(zhì)交界。

3.思路：環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)病灶---明顯T2高信號(hào)，類似腦脊液，DWI高信號(hào)----環(huán)形強(qiáng)化-----說(shuō)明是膿腫（非腫瘤）----膿腫很少有鈣化----知識(shí)儲(chǔ)備（退變死亡期：腦內(nèi)小膿腫型,鈣化。囊液T2flair高信號(hào)，不是單純腦囊蟲(chóng)病--囊液T2flair一般低信號(hào)）---推測(cè)腦囊蟲(chóng)病退變死亡期和鈣化期同時(shí)存在。

腦囊蟲(chóng)病不同分期的影像學(xué)表現(xiàn)

腦囊蟲(chóng)病是豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)( 囊尾蚴) 寄生于人腦所致，由于囊尾蚴本身及其代謝產(chǎn)物異體蛋白對(duì)機(jī)體的刺激，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，臨床出現(xiàn)頭痛、顱內(nèi)壓增高和癲癇、視力障礙等表現(xiàn)；阻塞腦脊液通路導(dǎo)致腦積水。

活動(dòng)期：

一、腦實(shí)質(zhì)小囊型：CT 表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度灶，大小為5～15 mm，病灶周邊清楚，病灶內(nèi)可見(jiàn)一點(diǎn)狀高密度影，2～4 mm 大小，為囊蟲(chóng)頭節(jié)，可單發(fā)、多發(fā)或呈粟粒狀，CT 增強(qiáng)掃描頭節(jié)和囊壁可強(qiáng)化；MRI 表現(xiàn)為長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2小囊狀信號(hào)。頭節(jié)表現(xiàn)為一側(cè)囊壁上的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，囊壁和頭節(jié)呈等T1 等T2 信號(hào)，囊壁光滑，邊緣清晰可見(jiàn)，囊周中無(wú)水腫，注射釓噴酸葡胺囊壁及頭節(jié)可強(qiáng)化。

二、腦室型：CT 分不清囊壁與周圍腦脊液的界限，但可見(jiàn)囊內(nèi)的頭節(jié)多伴有不同程度的腦積水，囊泡可大小不等；MRI優(yōu)于CT可 分清囊壁與周圍腦脊液的分界，注射釓噴酸葡胺后囊壁可輕度強(qiáng)化。

三、退變死亡期：

1、小囊性灶低密度灶中的點(diǎn)狀高密度頭節(jié)已消失，CT 示囊壁與周圍組織界限不清；MRI 表現(xiàn)為蟲(chóng)體周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫帶，囊壁不規(guī)則增厚，頭節(jié)模糊不清，出現(xiàn)顯著的占位效應(yīng)，增強(qiáng)后可出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

2、大囊型灶呈圓型或類圓型的低密度灶，20～47 mm 大小囊內(nèi)無(wú)頭節(jié)囊周無(wú)組織水腫，可見(jiàn)占效應(yīng)；MRI 表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng) T2 信號(hào)。 

3、 葡萄狀囊叢型病灶位于基底池，為數(shù)個(gè)小圓型低密度灶堆集在一起呈葡萄狀；MRI 表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 信號(hào)。

4、 腦炎型，病灶呈形狀不規(guī)則的低密度影，位于腦灰、白質(zhì)交界處，沿腦回分布呈“手指狀”，強(qiáng)化后部分病灶可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，絮狀增強(qiáng)灶；MRI 增強(qiáng)掃描亦可見(jiàn)病灶呈結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)。

5、腦內(nèi)小膿腫型，平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)近皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)形態(tài)不整的低密度灶。強(qiáng)化后病灶出現(xiàn)環(huán)樣增強(qiáng)灶。10～15mm 大小環(huán)壁較薄， 一般在低密度灶中出現(xiàn)一個(gè)環(huán)形增強(qiáng)灶；MRI 掃描可見(jiàn)多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 信號(hào)區(qū)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。

6、腦梗死型，多與囊性低密度灶或鈣化灶同時(shí)出現(xiàn)，病灶位于基底節(jié)區(qū)或頂枕葉，病灶不強(qiáng)化。

7、腦膜-蛛網(wǎng)膜炎型，平掃見(jiàn)左側(cè)環(huán)池模糊不清，強(qiáng)化后出現(xiàn)邊緣模糊的增強(qiáng)影。

8、腦積水型，交通性和阻塞型的腦積水征。

四、鈣化期：標(biāo)志為囊蟲(chóng)灶內(nèi)低密度轉(zhuǎn)為高密度的鈣化結(jié)節(jié)；MRI 呈等或長(zhǎng)T1短T2信號(hào)；以多發(fā)常見(jiàn)。

五、混合期型：同一患者可有活動(dòng)期、退變死亡期、鈣化期病灶合并存在。

腦囊蟲(chóng)病重現(xiàn)江湖（李神經(jīng)群），李神經(jīng)影像之家重拳出擊，各個(gè)擊破！