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在新生兒科，靜脈通道輸液是一種重要的治療手段，但由于新生兒外周血管壁較薄、通透性較大等特點(diǎn)，容易引起血管外滲水腫、組織壞死等，導(dǎo)致穿刺困難或失敗、反復(fù)多次穿刺、留置時(shí)間短、患兒痛苦大等。 而深靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、臍靜脈置管（UVC）能夠較好地解決這一問題，廣泛運(yùn)用于需長期靜脈營養(yǎng)治療的患兒中，尤其是輸注高滲營養(yǎng)液的患兒。且因靜脈穿刺次數(shù)減少，減輕了護(hù)理操作量、減少了穿刺疼痛，有利于維持早產(chǎn)兒血氧的穩(wěn)定。 在極低出生體重兒的治療中，必要時(shí)可外周穿刺中心靜脈置管聯(lián)合臍靜脈置管，能使患兒恢復(fù)至出生體重的時(shí)間縮短，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本文介紹臍靜脈置管術(shù)的操作過程。 解剖學(xué) 臍靜脈從臍部偏右向頭側(cè)上行，與門靜脈左支匯合，繼續(xù)向上走形為靜脈導(dǎo)管，與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。臍靜脈閉鎖后即為肝圓韌帶。 適應(yīng)證 周邊靜脈導(dǎo)管置管失?。?span>需長期、快速、大量或高濃度輸液治療時(shí)；換血時(shí)；中心靜脈壓監(jiān)測。 禁忌證 臍部炎癥表現(xiàn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；腹膜炎等。 器械 臍血管插管（體重<1. 5 kg 用 3. 5 Fr；>1. 5 kg 用 5. 5 Fr）、臍血管插管器械包 步驟 1. 將患兒至于輻射保暖臺上，予心電、呼吸監(jiān)護(hù)。操作者遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格洗手消毒，戴帽子、口罩、手術(shù)衣、無菌手套。 2. 消毒臍部及周圍皮膚，鋪無菌孔巾，用無菌剪在距臍根部 1～1. 5 cm 處剪斷臍帶，暴露臍動脈和臍靜脈。臍動脈有 2 條，大概分布在 4 點(diǎn)、7 點(diǎn)方向，動脈壁厚，孔小。臍靜脈 1 條，大概位于 11 點(diǎn)～1 點(diǎn)方向，管壁薄，腔較大，可以此辨別動靜脈。
3. 用充滿肝素生理鹽水的插管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈 60°向頭側(cè)推進(jìn)，深度為劍突至臍的距離加上 0. 5～1. 0 cm，回抽血液通暢，連接管道。
4. 床旁 X 線攝片以了解導(dǎo)管頭部位置，一般要求導(dǎo)管頭部在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 處。 5. 將切面做荷包縫合并將縫線繞插管數(shù)圈后系牢，再用膠布搭橋固定。
并發(fā)癥及其預(yù)防 1. 感染：置管患兒多為早產(chǎn)兒，抵抗力低，容易感染。整個(gè)手術(shù)過程需無菌操作，術(shù)后接觸患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安爾碘消毒臍部，觀察臍部有無滲血滲液等感染跡象。 2. 血栓：術(shù)中避免損傷血管內(nèi)膜，插管時(shí)動作要輕柔，每次輸液前后用肝素生理鹽水封管，輸液速度不少于 2 mL/ h。 3. 空氣栓塞：推注藥物時(shí)或輸液時(shí)避免空氣進(jìn)入，及時(shí)排氣。 4. 心率失常：因管道插入過深所致，需將管道抽出 1～2 cm。 5. 液體滲出：插入深度不夠。 6. 腹脹：置管位置不當(dāng)，導(dǎo)管誤入靜脈導(dǎo)管或肝區(qū)時(shí)常容易發(fā)生，予以調(diào)整導(dǎo)管位置。 7. 肝壞死、門靜脈血栓、高血壓：長期置管及高滲液體輸注所致。 8. 其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。 注意事項(xiàng) 1. 導(dǎo)管插入長度 2～4 cm 時(shí)，僅適用于新生兒窒息復(fù)蘇中的搶救操作（詳見 2016 年北京修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南）。 2. 長期留置或輸注高滲液體時(shí)，導(dǎo)管頭端需達(dá)到下腔靜脈處。 3. 導(dǎo)管不當(dāng)時(shí)，導(dǎo)管可抽出若干予以調(diào)整，但不能向內(nèi)推送，防止感染。 4. 深靜脈置管是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素之一，當(dāng)懷疑發(fā)生敗血癥時(shí)，需及時(shí)拔管，并將導(dǎo)管頭端行細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)。 5. 保持臍部干潔，每日需觀察臍部及周圍組織情況，并使用安爾碘消毒臍部。 編輯 | 劉芳 參考文獻(xiàn) 1. 楊基龍，吳慧. 臍靜脈聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管在極低出生體重兒的應(yīng)用 [J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：202-204 2. 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)第 4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011. 923 3.Weisz DE, Poon WB , James A , et al.Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter：value of targeted neonatal echocardiography.AJP Rep,2014, 4;23-28. 4. 羅愛明，高薇薇. 臍靜脈插管留置術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用和護(hù)理 [J]. 中國新生兒科學(xué)雜志，2006，21(5):297-298 5. 梁淑文，崔其亮，譚小華，等. 新生兒臍靜脈置管術(shù)后腹脹的危險(xiǎn)因素分析 [J]. 中國新生兒科雜志，2012,27(4);247-248. 6. 中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組，中國新生兒復(fù)蘇指南（2016 年北京修訂）[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（7） 7. 姜娜，汪盈，等. 超早產(chǎn)兒醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素分析 [J]. 中華兒科雜志,2014,52(2):137-141 |
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