足癬反復(fù)發(fā)作？是你沒治對(duì)！

邈思遐想 2017-12-11

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很多患者認(rèn)為“足癬不算個(gè)病”，發(fā)現(xiàn)問題后隨意抹藥，卻又不能掌握正確的方法，從而導(dǎo)致疾病遷延不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)。甚至有患者誤解為足癬是體內(nèi)毒素排出的出口，于是誕生了“足癬治好了會(huì)生大病”的奇談怪論，而任其存在和發(fā)展。事實(shí)上，部分不規(guī)范治療病例可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

了解足癬誘因，盡量避免可控因素

足癬是發(fā)生于趾縫、足掌及足跟的皮膚真菌感染，具有反復(fù)發(fā)作的特征，夏秋季嚴(yán)重?；颊咭郧鄩涯昴行远嘁?，兒童和老年人較少。腳癬發(fā)病與運(yùn)動(dòng)明顯相關(guān)，足部出汗，蒸發(fā)不暢，局部形成溫暖、潮濕的環(huán)境易于真菌繁殖，而不經(jīng)常洗腳換襪、使用公用生活用具(腳盆、拖鞋等)是導(dǎo)致足癬的重要因素，游泳池、浴室等公共場(chǎng)所是交叉?zhèn)魅镜某Ｒ妶?chǎng)所。

足癬可發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)積極治療

足癬若發(fā)生繼發(fā)感染則可發(fā)展為膿皰，甚至潰破形成潰瘍，嚴(yán)重者可迅速擴(kuò)展至足底和足背，引起急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎或丹毒等?；颊呖捎邪l(fā)熱、不適等全身癥狀，或局部紅腫熱痛，造成行走不便，丹毒反復(fù)發(fā)作者還可引發(fā)象皮腫(由于淋巴液淤積的長期刺激，致使皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚，故名象皮腫)。此外，足癬也是自身體股癬、手癬及甲癬的傳染源，故無論輕重，都應(yīng)積極治療。

足癬臨床表現(xiàn)多樣，以鱗屑角化型多見

根據(jù)臨床表現(xiàn)足癬可分為水皰型、糜爛型和鱗屑角化型。

①水皰型：常見于跖側(cè)或足趾間，呈群集或散在的丘泡疹或小水皰，皰壁厚，不易破裂，皰液淺黃而澄清，基底呈蜂窩狀，小水皰可融合為大水皰。伴有瘙癢。

②糜爛型：好發(fā)于趾間，尤其是3、4及4、5趾間多發(fā)，角質(zhì)層增厚，濕潤并浸漬而發(fā)白、松軟，剝除表皮顯鮮紅糜爛面，有少量滲液，有臭味，易皸裂。

③鱗屑角化型：此型又稱干性足癬。好發(fā)于足跖部及足側(cè)面。最后可至整個(gè)足底，尤其是足跟部覆以堅(jiān)硬而黏著的厚片狀鱗屑，常累及雙側(cè)，可有瘙癢或無癥狀。冬季有些患者在足跟、足兩側(cè)、小趾或趾縫間可發(fā)生皸裂，疼痛難忍，妨礙行走。本型頑固，治療難度大。

診斷提示足癬病程較長，皮損形態(tài)多樣，但常以一種形態(tài)為主、同時(shí)伴有其他形態(tài)的損害，或從一種臨床類型迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類型。有時(shí)難以明確劃分，故在診斷和治療時(shí)須充分考慮和兼顧這些特點(diǎn)。趾間或足底有水皰、膿皰、脫屑、浸漬、糜爛、角化增厚或皸裂，都要懷疑足癬可能，若真菌檢查陽性即可確診.

根據(jù)皮膚損害類型采用不同藥物治療

局部治療 ①水皰型足癬：若僅有丘疹、水皰和鱗屑，可局部外用復(fù)方苯甲酸酊、咪康唑、酮康唑或特比萘芬軟膏等。②若有糜爛但滲液不多，應(yīng)先使用粉劑，待創(chuàng)面干燥后再外用上述軟膏。若有大量滲液，應(yīng)先用0.5%新霉素液和3%硼酸液濕敷，待滲液消失，創(chuàng)面干燥后再治療足癬。③鱗屑角化型足癬患者同樣可以使用上述外用軟膏治療，有皸裂者可使用尿素脂或尿素咪康唑軟膏。

注意：足癬必須堅(jiān)持治療，皮損消退后仍須局部用藥至少2周，這對(duì)疾病治愈很關(guān)鍵！

口服藥治療足癬嚴(yán)重者可口服氟康唑150 mg/周或50 mg/日，連用2-6周；或伊曲康唑200 mg/日，連用1-2周。特比萘芬250 mg/日，連用2周。有繼發(fā)感染者，如蜂窩織炎、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎等，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，且須先控制感染，藥物以青霉素為首選，待感染消退后再繼續(xù)治療足癬。

輔助療法足部應(yīng)保持清潔干燥，鞋襪經(jīng)常換洗，穿透氣性好的鞋襪，不使用公用拖鞋、腳盆和毛巾。足癬患者的襪子應(yīng)煮沸消毒，或于鞋襪內(nèi)放置經(jīng)40%福爾馬林液浸泡的棉球，封置過夜。同時(shí)須防治其他部位的真菌感染，如手癬、頭癬、股癬或甲癬等。

治療提示 腳癬的治療應(yīng)以皮膚損害類型即腳癬類型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ委煏r(shí)以局部治療為主，首選外用藥治療，急性損害者忌用刺激性藥物。有身體其他部位真菌感染者須同時(shí)治療，防止交叉感染。（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科趙穎）

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