案例1 孫xx，女，41歲，20歲時單位體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，輕微尿蛋白，當(dāng)時沒當(dāng)回事兒，醫(yī)生開了一些諸如降壓藥、金水寶等藥物，剛開始還在堅持服用，后來因沒啥不舒適就不在意了，也沒復(fù)檢過身體。2個月前總覺得渾身無力，沒有食欲，而且身體水腫很明顯，就去醫(yī)院進(jìn)行了檢查，結(jié)果肌酐900多，雙腎已經(jīng)萎縮，被確認(rèn)為尿毒癥，不得不透析。

案例2 王x，男，52歲，18年前因為“泡沫尿”、面部水腫發(fā)現(xiàn)尿蛋白，但是24小時尿蛋白定量1.98g，腎功與血壓基本正常，13年前進(jìn)行腎穿刺活檢，確診為膜性腎病，此后一直堅持治療，按時復(fù)診復(fù)查，規(guī)律用藥，現(xiàn)在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范圍內(nèi)，腎功能沒有出現(xiàn)惡化的跡象，血壓穩(wěn)定。

在腎內(nèi)科工作久了，你就會發(fā)現(xiàn)有很多情況類似的患者：剛開始是輕微尿檢蛋白異常，也就是出現(xiàn)了腎臟炎癥，因為不注意治療，自我感覺良好，時間長了腎功能就惡化了，引發(fā)尿毒癥，比如案例1；也有那種雖然開始腎炎癥狀很嚴(yán)重，漏蛋白明顯，但是自己上心，好好管理，腎功能也能保持長期穩(wěn)定，比如案例3.

同樣都是慢性腎炎，可是結(jié)局卻有天壤之別。這樣就會有一個問題，從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)呢？這與很多個方面息息相關(guān)。

1.尿蛋白。腎友們尿蛋白情況越嚴(yán)重，機(jī)體腎功能的進(jìn)展就會越快，而且治療過程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟腎臟預(yù)后有更強(qiáng)的相關(guān)性。

就拿文中的膜性腎病來說，如果尿蛋白被維持在0.5g以下，引發(fā)尿毒癥的幾率會很低。

2.初始腎功能。慢性腎病關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，初始腎功能水平很大程度會影響到治療效果，這時要重點(diǎn)關(guān)注肌酐。

3.貧血。一旦腎友血紅蛋白低于105g/L，那就是引發(fā)尿毒癥的危險因素了。建議患者要進(jìn)行血紅蛋白監(jiān)測，把血紅蛋白水平維持在110-130 g/L。

4.高血壓。高血壓與腎病可謂狼狽為奸，腎病患者的血壓要控制在130/80以下算達(dá)標(biāo)，這是遠(yuǎn)離尿毒癥的一大注意事項。

5.生活習(xí)慣。要注意限制高蛋白、高鹽飲食，避免感染和過度疲勞，尤其當(dāng)出現(xiàn)感染后，及時找到感染病灶進(jìn)行針對性治療，特別是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隱匿性感染部位。

其實，從腎炎進(jìn)展到尿毒癥的腎友只在腎病人群中占少數(shù)，控制好腎功能相關(guān)指標(biāo)，堅持長期管理自身疾病，一生不透析、不移植也不是很難！

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