急診的班總是波瀾不定，此時應(yīng)付的是絡(luò)繹不斷的平診患者，讓你覺得生活的乏味；彼時就來一波垂危患者，讓你心跳加速、加速、再加速！

某個急診的下午也是這樣，連續(xù)幾小時都是看絡(luò)繹不斷的平診患者，千篇一律的癥狀與體征與醫(yī)囑。突然，寧靜的天空響起一聲悶雷：「醫(yī)生，救命??！」護士將患者引導(dǎo)到搶救室，我快步趕過去一看，原來是一位呼吸困難的老者。

還沒有來得及查看剛進來的患者，又一聲悶雷劃破已經(jīng)狂風(fēng)亂舞的天空：「醫(yī)生，救命??！」護士已經(jīng)將另一位呼吸困難的老者引進搶救室。雖然突然了點，但這種情景急診科醫(yī)生也經(jīng)歷不少，還是可以應(yīng)付……「醫(yī)生，救命??！」又來？不是吧?。?！嗯，各位猜對了，又是一位呼吸困難的老者！

我們按照先后順序?qū)⑷换颊叻譃?A、B、C。由于患者差不多同時入院，不可能同時給三位患者問病史、做體格檢查，所以，第一時間要做的是「視診」：

• 患者 A，一位體型肥胖的老年男性，氣促、大汗淋漓，神志清楚；

  
  

• 患者 B，一位體型肥胖的老年女性，也是氣促，大汗淋漓，意識已經(jīng)有些模糊；

  
  

• 患者 C，比較特別，是一位年中男性，體型偏肥胖，氣促，神志不清，左側(cè)肢體陣發(fā)性痙攣。

同時面對三個危重患者，除了要選擇處理先后次序，還要將那些常規(guī)必做的醫(yī)囑先下：吸氧、心電監(jiān)護、NS 250 mL 開通靜脈通道……趁護士在執(zhí)行這些必做項目時我趕緊檢查患者。

首先查看的是患者 C，因為預(yù)估可以在短時間內(nèi)得出診斷。

簡要病史：患者 C，中年男性，有高血壓病史，血壓控制不詳，1 小時前突發(fā)頭痛、呼之不應(yīng)、呼吸急促。

查體：血壓 220/130 mmHg，昏迷狀態(tài)，R 30 次/分，左瞳孔 2mm，右瞳孔 3mm，對光反射遲鈍，肺部聽診肺野清，心律 120 次/分，律齊。右則巴氏征陽性。

第二個查看的是患者 B，因為其已經(jīng)出現(xiàn)意識模糊了。

簡要病史：患者 B，老年女性，體型比較肥胖，自訴有高血壓病史，平時心、肺功能欠佳，3 天前感冒，半小時前出現(xiàn)呼吸困難并意識模糊。

查體：血壓 210/120 mmHg，嗜睡狀態(tài)，R 40 次/分，雙瞳等大 2.5mm，光敏，頸靜脈怒張，雙肺滿布干濕羅音，HR 130次/分，律齊，雙下肢輕中度浮腫。

患者 A 我留在了最后查看。

簡要病史：患者 A，老年男性，自訴平素有「肺病」病史，3 天前出現(xiàn)感冒癥狀，半小時前出現(xiàn)呼吸困難。

查體：血壓 210/120 mmHg，神清，R 40次/分，雙瞳等大 2.5mm，光敏，頸靜脈怒張，雙肺滿布干濕羅音，HR 130次/分，律齊，雙下肢輕中度浮腫。

患者 B 和患者 A 的體征非常像，但還是有些區(qū)別：患者 A 呼氣時間明顯延長，肺部濕啰音所占比例較小，濕羅音比較響亮。