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《證治準(zhǔn)繩·雜病》齒

 liuhuirong 2017-12-08

齒統(tǒng)屬足少陰腎經(jīng)。(《素問》曰∶丈夫五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁。又曰∶腎熱者,色黑而齒槁。少陰終者,面黑,齒長而垢)。齒分上下 。(亦作齦,齒根肉也)。上 屬足陽明胃經(jīng)。

(《素問》曰∶邪客于足陽明之經(jīng),令人鼽衄,上齒寒?!夺樈?jīng)》曰∶上 痛,喜寒而惡熱,取足陽明之原沖陽穴,在兩足跗上五寸骨間動脈中。注∶ ,判也。左半為 ,右半為片。朱丹溪曰∶當(dāng)灸三里穴,三里、足陽明經(jīng)之合穴也,在兩膝下外側(cè)輔骨下三指地,離 骨外一指許,兩筋間宛宛也。)

下屬手陽明大腸經(jīng)。(張潔古曰∶秦艽去下牙痛,及除本經(jīng)風(fēng)濕?!夺樈?jīng)》曰∶下 痛,喜熱而惡寒,取手陽明之原合谷穴,在兩手大指、次指岐骨間陷中。朱丹溪曰∶當(dāng)灸三間穴,三間、手陽明經(jīng)之俞穴也,在兩手大指、次指本節(jié)后,內(nèi)側(cè)骨上縫中赤白肉際)。男子八歲,腎氣實而齒生更,三八真牙生,五八則齒槁,八八而齒去矣。女子亦然,以七為數(shù)。蓋腎主骨,齒乃骨之余,髓之所養(yǎng)也,故隨天癸之盛衰也。足陽明之支者,入于上齒。手陽明之支者,入于下齒。若骨髓不足,陽明脈虛,則齒之諸病生矣。何以言之,陽明金也,齒屬腎水也。陽明之支入齒間,此乃母氣榮衛(wèi)其子也。

故陽明實則齒堅牢,陽明虛則齒浮動。所以齒痛者,乃陽明經(jīng)有風(fēng)冷濕熱之邪乘虛而入,聚而為液為涎,與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱涎壅盛則腫而痛也,熱不盛則齒 微腫而根浮也。有蟲牙痛者,由濕熱生蟲,蝕其根而作痛也。有齒間血出者,由陽明之支有風(fēng)熱之邪,入齒 搏于血,故血出也。有齒齲者,亦以陽明入風(fēng)熱之邪搏齒 ,氣血腐化為膿出臭汁,謂之齒齲,亦曰風(fēng)齲。有齒 者,是蟲蝕齒至 膿爛汁臭也。

有齒挺者,由氣熱傳入脈至齒 間,液沫為膿,氣血竭,肉 消,故齒根露而挺出也。有齒動搖者,陽明脈虛,氣血不榮,故齒動搖也。有齒歷蠹者,由骨髓氣血不能榮盛,故令牙齒黯黑,謂之歷齒。

其齒黃黑者亦然。以此而言,豈非諸齒病皆因陽明之所致哉。東垣云∶夫齒者腎之標(biāo),口者脾之竅,諸經(jīng)多有會于口者。其牙齒是手足陽明之所過,上 隸于坤土,乃足陽明胃脈之所貫絡(luò)也,止而不動。

下嚼動而不休,手陽明大腸脈之所貫絡(luò)也。手陽明惡寒飲而喜熱,足陽明喜寒飲而惡熱,故其病不一.牙者腎之標(biāo),亦喜寒,寒者堅牢,為病不同,熱甚則齒動,齦斷袒脫,作痛不已,故所治療不同也。有惡熱而作痛者,有惡寒而作痛者,有惡寒又惡熱而作痛者,有惡寒飲少、熱飲多而作痛者,有惡熱飲少、寒飲多而作痛者,有牙齒動搖而作痛者,有齒袒而作痛者,有齒 為疳所蝕缺少、血出而作痛者,有齒 腫起而作痛者,有脾胃中有風(fēng)邪,但覺風(fēng)而作痛者,有牙上多為蟲所蝕,其齒缺少而色變?yōu)橄x牙痛者,有胃中氣少不能于寒、袒露其齒作痛者,有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者,痛既不一,豈可一藥而盡之哉。劉宗濃云∶頭面外冒風(fēng)寒,或口吸寒冷致牙疼者,皆外因也。實熱、陰虛火動、骨蒸所致,氣郁血熱,蟲蛀,皆內(nèi)因也。

硬物所支,打擊等致,皆不內(nèi)外因也。薛新甫云∶濕熱甚而痛者,承氣湯下之,輕者清胃散調(diào)之。大腸熱而齦腫痛者,清胃散治之,重則調(diào)胃湯清之。六郁而痛者,越鞠丸解之。中氣虛而痛者,補中益氣湯補之。思慮傷脾而痛者,歸脾湯調(diào)之。腎經(jīng)虛熱而痛者,六味丸補之。腎經(jīng)虛寒而痛者,還少丹補之,重則八味丸主之。其屬風(fēng)熱者,獨活散;不愈,茵陳散。風(fēng)寒入腦者,羌活附子湯。病證多端,當(dāng)臨證制宜。牙痛有風(fēng)毒、熱壅、齲蛀、腎虛,未辨何證,俱用消風(fēng)散揩抹,諸證皆宜。香附炒黑三分,炒鹽一分,研勻,揩用如常。風(fēng)寒濕犯腦痛,項筋急,牙齒動搖,肉齦袒脫疼痛,宜羌活散。冬月時,風(fēng)寒濕頭疼,項筋急,牙齒動搖疼痛,宜麻黃散。大寒犯腦連頭痛,齒亦痛,宜細(xì)辛散、白芷散、蝎稍散。牙齒寒痛,用牢牙地黃散擦,或露蜂房、川椒(去目炒)等分為粗末煎漱,或荔枝殼、或核燒灰存性擦痛處。

牙痛用清涼藥便痛甚者,從治之。用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細(xì)辛、樟腦、青鹽為末,擦牙上。得熱而痛,得涼則止者,以辛涼藥治之。東垣治劉經(jīng)歷內(nèi)子年三十余,病齒痛不可忍,須騎馬外行,口吸涼風(fēng)則痛止,至家則痛復(fù)作,此濕熱之邪也。足陽明貫于上齒,手陽明貫于下齒,陽明多血多氣,又加以膏粱之味,助其濕熱,故為此痛。因立一方,不須騎馬出外,當(dāng)令風(fēng)寒之氣常生于齒間,以黃連、梧桐律之苦寒,新薄荷葉、荊芥穗之辛涼,四味相合而作風(fēng)寒之氣,治其濕熱,更以升麻之苦平,引入陽明經(jīng)為使,牙齒骨之余,以羊脛骨灰補之為佐,麝香少許入內(nèi)為引用,名曰馘鬼散,為細(xì)末擦之神效。又以調(diào)胃承氣湯,去芒硝,加黃連,以治其本,服之下三五行,其病良愈,不復(fù)作。風(fēng)毒牙痛,內(nèi)服獨活散,外用皂角寸節(jié),實之以鹽,火煨熟,湯泡,通口漱,吐下涎沫。風(fēng)毒及熱壅上攻,牙齦痛,或齒縫有紅肉努出,宜消風(fēng)散,食后臨臥入茶點,仍入荊芥、防風(fēng)、白芷、蜂房之屬,煎冷頻頻漱口。若熱壅甚,牙腫連頰,痛不可忍,宜金沸草散,去麻黃,加薄荷如其數(shù)。《三因方》云∶一婦人牙痛,治療不效,口頰皆腫,以金沸草散大劑煎湯,熏漱而愈。陽明熱牙疼,大黃炒焦黑存性,香附亦然,為末,入青鹽少許,擦無時。因服補胃熱藥,致上下牙疼痛不可忍,牽引頭腦,滿面發(fā)熱大痛,陽明之別絡(luò)入腦,喜寒惡熱,乃手陽明經(jīng)中熱盛而作,其齒喜冷惡熱,清胃湯主之。倉公治齊中大夫病齲齒,灸左手陽明脈,苦參湯日漱三升,五六日愈。寒熱皆痛,當(dāng)歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者,微惡熱飲,大惡寒飲,宜草豆蔻散。

熱多寒少者,微惡寒飲,大惡熱飲,宜麝香散、立效散。上 牙疼,升麻散。下 牙疼,白芷散。平昔多食肉人,口臭,牙齒動搖欲落,或血出不止,乃內(nèi)傷濕熱膏粱之疾也。宜神功丸、牢牙散、調(diào)胃承氣去硝加黃連湯。腎虛牙浮而痛,甚則憎寒壯熱全具,如欲脫之狀,宜安腎丸、八味丸、還少丹,間進(jìn)黑錫丹。病齒非腫非疼,虛不能嚼食,用《局方》嘉禾散,姜煎,食后一服,次以地骨皮煎湯漱之,候空心,以羊腰子一對,切片勿令斷,以蔥絲、椒末、青鹽、蒺藜去刺末,固元散二錢,拌勻,摻于腰子內(nèi),以豆蔻葉、或荷葉包裹煨令熟,食之。服經(jīng)兩日,頓覺快利,飲食如故。擦藥,用牢牙散。引涎止痛方,枯礬、露蜂房(微炙)等分為末,每服二錢,水煎乘熱炸牙,冷即吐之?;蛴皿杆?、銀朱摻和為丸,如蘿卜子大。每用一丸搽患處,便不疼,至三丸吐濃涎數(shù)口,全愈。塞耳方,雄黃定痛膏、透關(guān)散,及巴豆一粒,煨黃熟去殼,用蒜一瓣,切一頭作蓋,剜去中心,入巴豆其中,以蓋合之,用綿裹,隨患左右塞耳中。常用刷牙,牢牙散、白牙散、麝香刷牙散、羊脛骨灰散、長春散、沉香散、朱砂散、妙應(yīng)散。

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