分類

常用藥物

優(yōu)勢或適用人群

劣勢或注意事項

磺酰脲類

格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲、消渴丸（含格列本脲）

①廣泛使用、療效明確。

②格列喹酮腎排泄僅占5%，適于輕中度腎功能不全者。

③短效磺酰脲類（如格列吡嗪、格列喹酮）主要降低餐后高血糖。

④中長效磺酰脲類（格列美脲、格列本脲、格列齊特）主要降低餐前高血糖。

①增加體重。

②老年患者、肝腎功能不全者易致低血糖。

格列奈類

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

①餐時血糖調(diào)節(jié)劑，主要用于餐后血糖升高為主的患者。

②瑞格列奈在腎功能不全全程均可使用，且無需調(diào)整劑量。

增加體重

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀

①促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌。

②利格列汀在不同程度肝腎功能不全的患者中均不需調(diào)整劑量。

③西格列汀、沙格列汀、阿格列汀對心血管效應為中性，即既不增加也不降低心血管事件發(fā)生風險。

④DPP-4抑制劑主要降低餐后高血糖。

使用經(jīng)驗有限

分類

常用藥物

優(yōu)勢或適用人群

劣勢或注意事項

雙胍類（胰島素增敏劑）

二甲雙胍

改善胰島素抵抗、降低體重、降低TC、降低TG、顯著降低心肌梗死風險、顯著降低心血管事件復合終點風險

①一線用藥或聯(lián)合用藥中的基礎用藥。適于糖尿病伴有肥胖、超重、高胰島素血癥者。

②禁用于轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限者、當天使用造影劑者。

③長期使用二甲雙胍會增加維生素B12缺乏風險，建議此類患者常規(guī)補充維生素B12。

噻唑烷二酮類（改善胰島素抵抗、胰島素增敏劑）

羅格列酮、吡格列酮

①持久血糖控制。

②羅格列酮、吡格列酮對心血管效應為中性，即既不增加也不降低心血管事件發(fā)生風險。

①增加體重、致水腫。

②活動性肝病、轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2.5倍、嚴重骨質(zhì)疏松者禁用。

α-糖苷酶抑制劑

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

①適于以碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者。

②降低體重、不引起低血糖。

常見胃腸道不良反應

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑

達格列凈、坎格列凈、恩格列凈

①減輕體重、減少內(nèi)臟脂肪、降尿酸、降低血壓、減少尿蛋白、降低TG。

②恩格列凈可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中及心衰患者住院的風險。

③適于糖尿病合并超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）及餐前高血糖患者。

使用經(jīng)驗有限