最近一篇文章《被乳房按摩害慘的中國女人》刷爆了朋友圈，其實，害慘中國女人乳房的罪魁禍?zhǔn)撞皇恰鞍茨Α?，而是“不專業(yè)的按摩”。尋求乳房保健的觀念沒錯，但錯在盲目信賴所謂“祖?zhèn)鞔髱煛薄ⅰ懊钍只卮吼B(yǎng)生館”等不正規(guī)、不專業(yè)的人士，而不去尋求正規(guī)保健醫(yī)療途徑。既有患方缺乏乳房保健常識的原因，也與目前乳房保健科普宣傳不足、醫(yī)療保健服務(wù)不夠全面系統(tǒng)有關(guān)。更不幸的是，因為許多所謂“養(yǎng)生館”掛著“中醫(yī)按摩”之名圖利，敗壞中醫(yī)的名聲。其實，乳房保健的中醫(yī)防治，已積累了豐富的經(jīng)驗。

中醫(yī)預(yù)防產(chǎn)后積乳——古已有之

中醫(yī)古籍早已詳細(xì)記載許多乳房保健護(hù)理方法，目的是使乳汁排出通暢，防止積乳甚至乳癰等乳房疾患的發(fā)生。如《華佗神方·卷六 華佗治妒乳神方》“婦人產(chǎn)后宜勤擠乳，否則令乳汁蓄積，或產(chǎn)后不自飲兒，及失兒無兒飲乳，皆成妒乳”。《外治壽世方·卷四 婦科·產(chǎn)后宜擠兩乳》“凡婦人初產(chǎn)，即將兩乳放溫?zé)崽悦姿畠?nèi)，揉洗良久，將乳擠出，乳孔內(nèi)有白絲數(shù)條，即用手扯去，方與兒食，不但小兒易食，且免乳吹乳癰等患，此秘法也。又乳不通，用麥芽煎洗，以木梳梳乳千遍，即通”。如果缺乏有關(guān)母乳喂養(yǎng)方面的知識，分娩后不能盡早做好乳房護(hù)理，極易造成乳房脹痛，乳汁淤積，甚至發(fā)生乳腺炎，從而影響母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦的身心健康。而其核心在于預(yù)防而非通過治療來亡羊補(bǔ)牢。

中醫(yī)認(rèn)識與預(yù)防策略

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后積乳發(fā)病原因眾多，對其防治需綜合考慮：①如因情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或產(chǎn)后過食肥甘等補(bǔ)養(yǎng)之品，脾胃運(yùn)化失司，陽明胃熱壅滯而致積乳者，則需要從情志調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)的角度防治。②如因體虛汗出，或露胸哺乳，外感風(fēng)邪，或嬰兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔者，則應(yīng)注意避受風(fēng)寒，避免哺乳結(jié)束后讓嬰兒含著乳頭睡覺或者玩耍。③乳頭畸形、凹陷影響哺乳而致積乳者，在平時即應(yīng)注意乳頭的提拉矯正。④手法不當(dāng)?shù)耐颇冒茨蛘卟簧髋鲎仓氯楣苁軗p，乳汁郁積于內(nèi)，排出受阻者。需日常調(diào)護(hù)，如哺乳前后用熱毛巾熱敷、輕擦拭乳頭，既清潔乳頭、防止外邪經(jīng)乳管內(nèi)侵，又防止乳管開口堵塞。

產(chǎn)后積乳已成的中醫(yī)治療

產(chǎn)后積乳重在預(yù)防，但若積乳已成，則需要根據(jù)病情發(fā)展程度不同，證候細(xì)微之變化，明確分期以針對性地治療。

中醫(yī)認(rèn)為，本病可分為四期：

①結(jié)塊可消散期：乳房腫塊在哺乳前比較明顯、質(zhì)韌，哺乳后范圍縮小或質(zhì)地變軟，無紅腫，或伴輕微疼痛。

②結(jié)塊瘀滯期：乳房腫塊質(zhì)地較韌硬，哺乳前明顯脹大，哺乳后范圍縮小不明顯，無沒明顯變軟，可有皮膚略紅，皮溫稍高，可伴有針刺樣疼痛，捫之無波動感。

③成膿期：乳房腫塊周邊韌硬，內(nèi)部或者中間部分變軟，范圍可大可小，捫之可有波動感，伴有皮膚發(fā)紅，皮溫高，局部跳痛或雞啄樣疼痛，期間可伴有體溫升高。

④潰爛期：乳房腫塊破潰，潰爛范圍自中心向周圍慢慢擴(kuò)大，潰口有膿液流出，可混有腐肉和乳汁。

治療方面，對于成膿期、潰爛期患者，必須穿刺抽膿，取“給邪以出路”之義，膿出體溫即降。甚者予手術(shù)切開，清創(chuàng)排膿后，保證引流通暢，根據(jù)瘡口肉芽生長情況先后予大黃油紗、生肌玉紅油紗換藥。

正規(guī)的“按摩”手法在這里！

中醫(yī)的特色與優(yōu)勢在于，對于產(chǎn)后積乳早期的結(jié)塊可消散期、結(jié)塊瘀滯期，可運(yùn)用手法并結(jié)合中藥外敷的治療方法。這里介紹目前臨床觀察樣本量較大，操作流程較規(guī)范的六步奶結(jié)疏通法。系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院乳腺外科趙春英教授自創(chuàng)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和推拿力學(xué)原理及西醫(yī)解剖學(xué)的乳導(dǎo)管分布規(guī)律，直接作用于病變部位，擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳。具體如下：

①操作步驟：

第一步 手法治療前準(zhǔn)備。術(shù)者常規(guī)洗手，備干濕適中的消毒毛巾1~2塊，放置普通塑料接乳桶或盆一個。

第二步 疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指將乳頭固定翻開，用毛巾清理表面奶漬、乳栓小白點、脫落表皮等。清潔乳頭確保乳汁出路通暢。

第三步 提捏乳頭。食指、拇指分別從上下左右各個方向提捏乳頭，一邊清潔一邊提捏，用力適度，檢查乳孔是否通暢、出乳線是否增多。

第四步 推壓乳暈。緩解乳暈區(qū)壓迫，使乳孔流量增多、出乳線增粗。

第五步 推捋積乳。食指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重、由外及內(nèi)。

第六步 清理殘余。右手檢查左乳，左手檢查右乳；食指、中指、無名指全面檢查雙側(cè)乳房，如有殘余積乳，酌情行二次手法治療。

②治療時間：每次治療時間為6~10 min，平均8 min，一般8 min為宜。產(chǎn)后積乳三次以內(nèi)治療治愈率達(dá)98%以上。

③禁忌證：禁用于乳房其它良惡性實質(zhì)腫塊，皮膚表面破潰、充血水腫、張力較高，其它患皮膚病患者，超聲檢查或腫塊穿刺顯示的局部血腫形成，繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性化膿性乳腺炎等。此外，就診時如體溫高于38. 5℃或局部紅、腫、熱、痛者，需先按急性乳腺炎處理，暫停哺乳，控制局部癥狀。

④注意事項：手法操作時還需注意力的方向、節(jié)律、頻率、大小等，以免太過或不及；手法治療時間不宜過長，以免產(chǎn)生水腫；手法治療后，若包塊仍未消失，要考慮深部血腫或者膿腫存在的可能；積乳疏通后，局部出現(xiàn)觸痛者可以用玉露膏外敷達(dá)到消腫止痛的目的。

另外，最好不使用吸奶器。因為乳腺組織比較嬌嫩，不耐蹂躪，手法粗暴、時間過久的推柔以及吸奶器的使用，易導(dǎo)致乳管斷裂或者使乳腺組織水腫從而加重積乳。

參考文獻(xiàn)：

[1]于莉英,王旭東. 中醫(yī)產(chǎn)后養(yǎng)生方法概述[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(12):4245-4247.

[2]王俊賀. 宋愛莉治療產(chǎn)后積乳經(jīng)驗[J]. 河南中醫(yī),2013,33(10):1644-1645.

[3]趙春英,鄭潔,鄭一華,張衛(wèi)紅,李曉惠,常柳柳,施正林. 六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2186例臨床觀察[J]. 中華乳腺病雜志(電子版),2010,4(04):394-402.