生病去醫(yī)院，經(jīng)常會(huì)被要求做各種影像檢查，X線(xiàn)、DR、CT、磁共振等等。你心中可能疑惑，這么多種類(lèi)別的檢查，為什么給我選這種？明明是個(gè)小感冒為什么做了X線(xiàn)了，又要求我去做CT？又有哪些疾病需要進(jìn)一步做胸部CT檢查，甚至還得補(bǔ)一下磁共振檢查呢？

正因?yàn)楹芏嗳擞型瑯拥囊苫螅?/strong>

所以今天我們來(lái)聊聊醫(yī)學(xué)影像的常識(shí)

——如何選擇胸部影像檢查。

胸部影像學(xué)檢查主要包括X線(xiàn)片、CT、磁共振，是許多疾病確診的重要依據(jù)，但有些患者不管得的是什么病，都要求大夫不管什么檢查都給來(lái)一遍，不求最貴，但求安心。又有患者過(guò)度擔(dān)心影像輻射對(duì)健康的影響，極度排斥影像檢查。

那么，作為胸部疾病究竟哪些適合做CT，又有哪些疾病適合做磁共振檢查呢？

大家應(yīng)該都很好奇吧！

首先您得了解各種影像學(xué)檢查的利弊！

X線(xiàn)檢查

優(yōu)勢(shì)

X線(xiàn)胸片經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、整體感強(qiáng)，病人走去就可以進(jìn)行拍攝，無(wú)需預(yù)約，做到立等可檢，是胸部疾病診斷的基本方法。檢查時(shí)，只需病人屏住氣、不要?jiǎng)?，其檢查時(shí)間極短，真正檢查時(shí)X線(xiàn)曝光時(shí)間不足1秒，病人易于接受。因其應(yīng)用最早，人們已積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)；且整個(gè)影像接近人體的大體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征。因此，幾乎任何一個(gè)大夫都能看著片子說(shuō)出一、二、三來(lái)。在整個(gè)檢查過(guò)程中，患者接受的X線(xiàn)劑量要比CT低得多。

也正是因?yàn)閄線(xiàn)胸片有以上的優(yōu)勢(shì)，加上目前數(shù)字成像的廣泛應(yīng)用，使得成像質(zhì)量有了明顯的改善，并作為一種最常規(guī)的檢查手段之一。它不僅可以對(duì)疾病進(jìn)行檢查，還可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪(fǎng)、復(fù)查，用以了解疾病的變化，判斷其療效，以及術(shù)后改變和復(fù)發(fā)等，使醫(yī)生準(zhǔn)確掌握疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，大凡是剛住院的病人都少不了拍一張X線(xiàn)胸片，有時(shí)在出院時(shí)還得拍一張，就是這個(gè)道理。

而作為有條件的一些大型企事業(yè)單位每年都得為其員工進(jìn)行一次全面體檢，其中胸部X線(xiàn)照片是必不可少的，它可以早期發(fā)現(xiàn)病變，達(dá)到早治療目的。這么好的檢查為什么還要CT、磁共振呢？這是由于X線(xiàn)胸片也有它的弊端。

劣勢(shì)

X線(xiàn)胸片是將整個(gè)胸部的立體概貌在一個(gè)平面上顯示，不可避免地造成前后組織、器官之間的相互重疊，這在一定程度上或多或少地掩蓋了病情。且一張胸片只能從一個(gè)面上觀察病灶的大小，這對(duì)于一個(gè)三維立體的病灶來(lái)講不能充分顯示其內(nèi)在實(shí)質(zhì)及其邊緣和細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征。

有時(shí)對(duì)于一些正常血管影或是病灶征象也很難分清，甚至與周?chē)M織、器官之間的確切關(guān)系都無(wú)法顯示，對(duì)病變的定位及定性診斷均較困難。尤其是位于人體正中的縱隔病變。因此，作為胸部X線(xiàn)照片，通常只是作為一種普查手段，通過(guò)它篩出一些正?；蚴且子谠\斷的一些感染性病變、外傷等，對(duì)于一些難以診斷或是需要進(jìn)行心、胸手術(shù)的病人通常就要進(jìn)行CT檢查了。

CT檢查

優(yōu)勢(shì)

胸部CT與X線(xiàn)照片相比具有較高的密度分辨率，可用于X線(xiàn)胸片診斷困難的所有病變的檢查。CT易于發(fā)現(xiàn)胸部病變和顯示病變特征，可根據(jù)大夫的視覺(jué)和診斷需要進(jìn)行亮度、對(duì)比度的調(diào)節(jié)，采用最佳的亮度、對(duì)比度來(lái)真切反應(yīng)病灶的存在，并可對(duì)病灶的大小、形態(tài)、密度值，甚至是體積進(jìn)行測(cè)量。

它可以根據(jù)病灶大小進(jìn)行薄層掃描，以充分顯示其細(xì)節(jié)，包括充分顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如：空洞、結(jié)節(jié)；還可以充分顯示病灶周邊的形態(tài)學(xué)特征，如：病灶邊緣光滑程度、有否有毛刺等；還可了解病灶與其胸腔臟器的比鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，這些對(duì)病灶的定位、定性都有很大的幫助，有利于診斷與治療。

更可貴的是，每一幅照片各組織、器官之間沒(méi)有相互重疊與干擾，可精確、清晰地反應(yīng)所掃描層面的組織結(jié)構(gòu)。在把握不準(zhǔn)究竟是血管、還是病灶時(shí)，還可通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑加以鑒別診斷，甚至利用這種增強(qiáng)檢查進(jìn)一步明確病灶的特性，了解病變的血供情況，提高診斷的正確率。

不僅如此，還可以利用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，使病灶可以多方位、多角度立體、直觀地加以顯示。更有利于了解病灶與周?chē)M織、器官之間的位置關(guān)系，為手術(shù)提供合理的路徑，減少手術(shù)過(guò)程中的盲目性，將組織、器官間的損傷降到最低限度。因此，它可作為肺癌和縱隔腫瘤的診斷依據(jù)。CT對(duì)平片較難顯示的病變，如：縱隔、心臟大血管重疊病變的顯示具有明顯的優(yōu)勢(shì)，減少漏診，提高病變檢出率。多層螺旋CT的低計(jì)量掃描可用于肺癌的普查。

劣勢(shì)

當(dāng)然，胸部CT不是什么都好，具體表現(xiàn)在進(jìn)行胸部檢查時(shí)需要停止呼吸的時(shí)間較長(zhǎng)，檢查其間不能喘氣、移動(dòng)。通常人的呼吸會(huì)使肺上、下移動(dòng)在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。因此，這樣一來(lái)會(huì)使胸部CT檢查出現(xiàn)漏檢或是重復(fù)檢查的可能，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些移動(dòng)偽影，最終造成漏診、誤診。且胸片一天可檢查病人達(dá)四、五百人，而CT一天下來(lái)只能檢查一、二百人，這就意味著您在做胸部CT檢查前要排隊(duì)等候或預(yù)約。

檢查沒(méi)有X線(xiàn)胸片來(lái)得簡(jiǎn)便，且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，檢查費(fèi)用較高，倘若一旦進(jìn)行前面所述的CT增強(qiáng)檢查，或是三維重建，您所花的費(fèi)用則更高。同時(shí)，你所接受的X線(xiàn)劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比X線(xiàn)胸片要大得多。加之，胸部CT診斷的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，不是每位臨床醫(yī)生都能看得懂，所謂隔行如隔山。

MRI檢查

優(yōu)勢(shì)

磁共振和CT一樣是種斷層圖像，具有較高的軟組織分辨率，有時(shí)無(wú)需注射對(duì)比劑就可判定是血管影還是病灶，脂肪與血管之間形成良好的對(duì)比。易于顯示縱隔腫瘤及其與血管之間的解剖關(guān)系，甚至可以了解病灶侵襲組織的程度，顯示病灶的空間位置具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可對(duì)手術(shù)結(jié)果作一評(píng)估。

因此，多用于縱隔和肺門(mén)病變的診斷，主要是了解肺部病變對(duì)縱隔的侵襲情況，了解縱隔病變對(duì)心臟大血管的侵襲情況，鑒別縱隔或肺門(mén)病變是血管性還是非血管性，不使用對(duì)比劑也可顯示縱隔或和肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)肺泡滲出病變的信號(hào)變化推測(cè)滲出的成分，根據(jù)胸腔積液的信號(hào)表現(xiàn)推測(cè)胸水的成分。它可以根據(jù)病情需要多方位，多角度進(jìn)行檢查，沒(méi)有X線(xiàn)的輻射，無(wú)骨偽影的干擾，是一種無(wú)損傷性檢查這么好的檢查方法為什么只是胸部影像學(xué)檢查的替補(bǔ)隊(duì)員呢？

劣勢(shì)

這主要是磁共振空間分辨率不如X線(xiàn)胸片，也比不上CT，肺部MRI信號(hào)弱，難以顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)；對(duì)鈣化顯示不敏感，不如CT和X線(xiàn)片，而有的病灶往往可通過(guò)鈣化才得以定性診斷。并且磁共振對(duì)部分病變?nèi)狈μ禺愋?，骨變化不夠清晰，難以顯示胸部骨折及氣胸，所以在定性診斷上受到一定的限制。心跳和呼吸運(yùn)動(dòng)易引起偽影，影響圖像的觀察與分析。

加之其檢查時(shí)間比CT還要長(zhǎng)，盡管儀器設(shè)備已經(jīng)有了很大進(jìn)步，一天也只能檢查幾十個(gè)病人，這就意味著您有可能要預(yù)約才能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。其檢查費(fèi)用更貴，而作為一名臨床大夫，看不懂磁共振片的要比看不懂CT片的要多得多。對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的病人禁忌做這項(xiàng)檢查，所以它具有了“憎愛(ài)分明”的局限性。

超聲檢查

優(yōu)勢(shì)

超聲為無(wú)創(chuàng)價(jià)性檢查，且操作簡(jiǎn)便，效果快捷、易為患者所接受。主要適應(yīng)證為胸壁良、惡性腫瘤、胸壁感染、胸膜病變及淺表的肺腫物。介入超聲應(yīng)用于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸壁、胸膜、肺及縱隔占位病變組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查；

胸腔積液、膿胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注藥治療；肺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺抽吸及引流等。當(dāng)然在CT引導(dǎo)下也可以進(jìn)行上述操作，而且由于其空間分辨率高，對(duì)深部的病灶也能做到有效、安全的穿刺活檢，達(dá)到早期組織學(xué)診斷的目的，為后續(xù)治療方式的選擇提供有力支持。

劣勢(shì)

超聲不足之處是在胸部的應(yīng)用歷史不長(zhǎng)，尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。含氣的肺組織和胸部骨骼時(shí)將入射超聲全反射，所以其應(yīng)用受到較大的限制。

胸部影像檢查的優(yōu)選

諸多醫(yī)學(xué)成像技術(shù)都可用于胸部疾病的診斷，但如何合理利用這些成像技術(shù)，做到既經(jīng)濟(jì)又省時(shí)、既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確，是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題。 一個(gè)臨床醫(yī)師掌握影像成像原理和各影像成像技術(shù)在胸部應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和限制十分必要。X線(xiàn)、CT、MRI和超聲檢查在胸部的應(yīng)用各有其優(yōu)勢(shì)和限制，彼此間可以互相補(bǔ)充、互相印證，進(jìn)行胸部影像檢查時(shí)要進(jìn)行優(yōu)選。

其原則是 ------

1.因地而異

盡管用于胸部影像學(xué)檢查的成像技術(shù)有X線(xiàn)、CT、MRI和超聲檢查，但目前由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，并不是每個(gè)醫(yī)療單位或醫(yī)療部門(mén)均具備前述這些成像設(shè)備，比如MRI設(shè)備尚未普及。因此進(jìn)行檢查優(yōu)選的時(shí)候，要因地制宜，根據(jù)本地區(qū)、本單位的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行優(yōu)選。

2. 因時(shí)而異

疾病的發(fā)生發(fā)展是有其過(guò)程和規(guī)律的，比方說(shuō)大葉性肺炎的充血期，如用X線(xiàn)檢查多無(wú)異常所見(jiàn)，但應(yīng)用高分辨力CT多能發(fā)現(xiàn)異常。如胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，時(shí)間性很強(qiáng)，那么應(yīng)首選X線(xiàn)檢查。對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶的顯示，CT具有優(yōu)勢(shì)。

3.因病而異

什么疾病選用什么檢查這一問(wèn)題非常重要。比如MRI不能觀察慢性支氣管炎、肺氣腫；氣胸、肺粟粒性病變等。CT觀察肋骨骨折有時(shí)還不如X線(xiàn)胸片，往往需要薄層掃描仔細(xì)觀察。疑肺門(mén)淋巴結(jié)腫大可直接選用MRI。行胸腔穿刺引流時(shí)，可首選超聲檢查。對(duì)肺內(nèi)腫塊的穿刺活檢則應(yīng)選擇CT引導(dǎo)。對(duì)胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示，MRI和超聲不如X線(xiàn)和CT。MRI顯示縱隔病變與血管性病變、鑒別橫膈上、下病變明顯有優(yōu)勢(shì)。

4.因人而異

一般來(lái)說(shuō)，影像學(xué)檢查的選擇原則應(yīng)該先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先經(jīng)濟(jì)后昂貴。由于患者間的經(jīng)濟(jì)狀況有很大的不同，患者的需求也不一樣，各種影像學(xué)檢查的費(fèi)用差別也較大，所以在進(jìn)行檢查優(yōu)選的時(shí)候，必須同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。同時(shí)，也可在向患者充分說(shuō)明各種影像成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限制的基礎(chǔ)上，讓患者選擇檢查方法。

最后在這里強(qiáng)調(diào)一句，醫(yī)學(xué)影像有它的互補(bǔ)性，單純依賴(lài)于一種醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷與治療的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。

在對(duì)某種疾病把握不準(zhǔn)時(shí)，可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)群體的優(yōu)勢(shì)來(lái)綜合判斷，充分利用各種醫(yī)學(xué)影像的長(zhǎng)處來(lái)盡可能多地表達(dá)病變的特征性，以達(dá)到正確診斷的目的。

在此祝愿每一位患者少花錢(qián)、多辦事，少走彎路、辦好事。