根據(jù)《2010年全球疾病負擔(dān)評估》顯示，PM2.5成為中國第四大致死因子，其中PM2.5是導(dǎo)致霧霾天氣的“罪魁禍?zhǔn)住?。PM2.5是空氣中微粒直徑小于2.5μm的顆粒物，能較長時間懸浮于空氣中，而且輸送距離遠。高濃度的PM2.5可增加哮喘、急性支氣管炎和心血管疾病的患病率，對身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅?？諝庵械腜M2.5、PM10和PM1導(dǎo)致心血管疾病死亡率增加，PM2.5為其中主要影響因素。

本文從中醫(yī)學(xué)的角度論述對霧霾的認識，達到治未病的目的，同時整理中醫(yī)藥治療霧霾所致疾病的典型文獻，并對處方用藥進行辨證分析，為后續(xù)霧霾所致疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1、中醫(yī)對霧霾病因病機的認識

霧霾因近幾年來的空氣污染而受到廣泛關(guān)注，霧霾一詞在古代文獻中已早有提及，查閱古籍，各種表述不一?！墩f文解字》“霧，地氣發(fā)，天不應(yīng)；霾，風(fēng)雨土也”?！睹珎鳌泛汀稜栄拧穼渤钟邢嗤挠^點?！睹珎鳌贰蚌?，雨土也”?！稜栄拧贰帮L(fēng)而雨土曰霾”。古代醫(yī)籍中對霧霾的表述也不盡相同?！鹅`樞·決氣》曰：“焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”?！额惤?jīng)》曰：“金郁之發(fā)……大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數(shù)起”《葉選醫(yī)衡》“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客。”《素問·五常政大論》中“燥甚者。風(fēng)必隨之。此木之從金也。風(fēng)甚者。塵霾隨之。此土之從木也”。

霧霾對人類生活健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，近年來對霧霾的研究日趨增多。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療霧霾所致疾病上做出了一定的貢獻，對霧霾致病的病因病機也有了更為深刻的認識。

《三因極一病證方論》言：“然六淫天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因?！膘F霾主要由空氣中微顆粒物超標(biāo)導(dǎo)致，屬外感邪氣，邪氣由口鼻通過呼吸道進入人體，人體受邪而致病為外所因也，即外因。張元兵等認為霧霾在六淫之中屬濕邪，濕邪又為陰邪，侵襲人體易阻遏氣機，損傷人體陽氣。李麗娜等認為霧霾之邪，為毒邪，毒邪邪氣更為亢盛，致病能力更強，對機體的傷害也更大；還有學(xué)者認為霧霾不僅僅局限于濕邪和毒邪，而是毒、燥、濕三種邪氣共同致病。而筆者認為是燥、濕、毒、虛四者共同致病。

1.1 燥邪致霾

霧霾又多發(fā)于秋冬，燥為秋令主氣，肺臟屬金，燥金之氣，同氣相求，所以燥邪入侵，以肺為病變中心，如喻嘉言所說：“燥其先傷上焦華蓋?！痹镄吧戏干辖狗谓?jīng)，易出現(xiàn)口干咳嗽等肺系癥狀。肺為嬌臟，開竅于鼻?！秲?nèi)經(jīng)知要·藏象》曰：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。”霧霾侵襲人體，自口鼻而入，循咽喉，走息道而至肺臟，故肺臟最早且最易受邪肺主氣，司呼吸，通過肺的呼吸作用，吐故納新，將肺臟吸入自然界清氣與水谷精微之氣混合，即稱為宗氣?！鹅`樞·邪客》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，行呼吸焉?！弊跉鉃橐簧碇畾膺\行和輸布的出發(fā)點，上走息道，推動肺的呼吸，因此霧霾致病邪侵襲人體，肺臟首當(dāng)其沖，對肺臟損傷最嚴(yán)重也最為明顯，引起肺臟的宣發(fā)肅降功能失常，且燥熱傷津，化火上擾清竅，壅于肺，灼傷肺絡(luò)，出現(xiàn)干咳少痰咯血等癥狀。

1.2 濕邪致霾

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所說：“寅卯辰，即厥陰也，故厥陰時無擾于筋，見霧露也，陰衰見濕，因招寒濕病。”霧為濕邪，《素問·六元正紀(jì)大論》言：“濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫。”因此病理產(chǎn)物以痰飲濕為主，與水濕有關(guān)故濕邪為病，易困阻清陽，留滯臟腑，阻遏氣機，機體升清降濁功能受損，出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻塞、耳聾等癥狀，水氣凌心，則有心慌、心悸、胸悶等。脾惡濕，濕勝則脾病，故病位以中焦脾胃為主，脾失健運則肢體困重、疲倦無力；困阻中焦，氣機失調(diào)可見納呆、惡心、腹脹、便溏等。濕性黏膩，則病勢纏綿難愈

1.3 毒邪致霾

《古書醫(yī)言》云：“邪氣者，毒也。”毒有內(nèi)外之分，外毒即為外感毒邪，由外而來，侵襲人體，內(nèi)毒則是外毒侵襲，臟腑功能、氣血失調(diào)，毒素不能向外排出而產(chǎn)生的，內(nèi)、外毒共同作用，進一步加重了邪氣對人體的侵害。《金匱要略心典》曰：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂?！毙皻饪菏?，累積日久不解則為毒。頑固性、發(fā)病的迅速性及廣泛內(nèi)損性為毒邪致病的特點。邪氣侵襲，病程日久，遷延難愈。病理產(chǎn)物以瘀血、腫塊、痰液為主。毒邪致病，又可兼夾其他邪氣，共同損傷肺、心、腎等臟腑，造成多臟器實質(zhì)性損害，出現(xiàn)胸痛、心悸、水腫等癥狀，且易致病情突變、惡化，甚至更加復(fù)雜，從而對機體造成更大的傷害。

1.4 素體本虛，易受霧霾

霧霾致病不僅因為燥、濕、毒3種致病邪氣雜合，更因為素體本虛。如《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣虛弱，外邪入侵機體，體內(nèi)正邪交爭之時，正氣不足，難以抵抗外邪而發(fā)病；若體內(nèi)正氣充足，則正氣戰(zhàn)勝邪氣，機體無恙。正如《素問遺篇·刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”臟腑、氣血、陰陽虧虛，機體抵抗力下降，此時霧霾侵襲人體，則機體受邪而致病。應(yīng)扶正以祛邪，正氣充足，體內(nèi)邪氣容易祛除。

所以認為，霧霾對人體造成傷害，不僅是由于三種邪氣的侵襲，還因為體內(nèi)正氣虛弱，不足以對抗邪氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進而影響全身機能。

2、中醫(yī)藥對霧霾所致疾病的辨證論治

目前，霧霾對人體損傷嚴(yán)重，急需有效的治療方法減輕霧霾帶來的傷害。中醫(yī)藥發(fā)展迅速，在人類身體健康方面做出了巨大的貢獻，在霧霾所致疾病的防治方面，更有自己的優(yōu)勢所在。

2.1 毒邪論治

李麗娜等以解毒、排毒、御毒為總的治療原則，采用清熱解毒、化痰解毒、消瘀解毒、宣肺排毒、通腑排毒、益氣健脾、溫陽補腎之法，對癥下藥。清熱解毒選方為麻杏石甘湯、黃連解毒湯，加用清熱解毒藥物如金銀花、魚腥草、黃芩、大青葉等；化痰解毒可分為寒痰和熱痰，寒痰則選用制半夏、膽南星等藥物，熱痰則為貝母、瓜蔞仁、前胡、海浮石等藥物；消瘀解毒選用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、丹參等；宣肺排毒寒者宜辛溫解表，如麻黃、香薷等；熱者可用薄荷、牛蒡子、蟬衣等以辛涼解表；通腑排毒選用制大黃、火麻仁等；益氣健脾則用黃芪、黨參、山藥等補氣藥物；溫陽補腎以仙靈脾、巴戟天、補骨脂、菟絲子等藥為首選。張沁園等認為疾病進展過程中可出現(xiàn)肺燥熱毒的陽明里證，宜采用清泄肺熱，通腑排毒之法，方選麻杏石甘湯、清金化痰湯，并加用清化、滋陰、肅肺、通腑藥物，如石膏、竹瀝、薏苡仁、大黃、川貝母等；而化瘀解毒，顧護肺脾的治法則應(yīng)貫穿整個病程，并隨證酌加瓜蔞、郁金、三七、雞內(nèi)金、川芎、玄參等藥物。丹參和穿心蓮提取物具有活血化瘀、清熱解毒的功效，劉栩岑等觀察發(fā)現(xiàn)，參蓮提取物通過對細胞的直接保護、減少氧化應(yīng)激和炎癥損傷作用對PM2.5染毒的

RAW264.7細胞損傷具有保護作用。楊瑩瑩等采用清肺化痰中藥干預(yù)PM2.5致肺損傷的大鼠，研究發(fā)現(xiàn)大鼠肺泡灌洗液中酸性磷酸酶（ACP）、堿性磷酸酶（AKP）乳酸脫氫酶（LDH）活力降低，總蛋白（TP）、白蛋白（TP）、白介素-1β（1L-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量和中性粒細胞百分比降低，從而對PM2.5導(dǎo)致的肺損傷有一定減輕作用，并且隨干預(yù)劑量的升高，肺損傷程度減輕。

2.2 濕邪論治

黃耀生選用宣肺止咳，祛濕排濁法，治療霧霾咳嗽70例，將145例患者隨機分為治療組70例，對照組75例。治療組以加味止嗽散（桔梗10g，紫菀15g，白前15g，淡豆豉30g，甘草30g，烏梅12g，當(dāng)歸10g，茯苓20g，陳皮12g，百部10g，荊芥10g）為主方，風(fēng)寒偏重者加紫蘇葉15g，炙麻黃10g；風(fēng)熱偏重者加冬桑葉15g，菊花10g。對照組采用氨溴索、必嗽平，結(jié)果：治療組總有效率92.0%，對照組78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 燥邪論治

張沁園等認為“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”。霧霾咳嗽早期治療采用疏風(fēng)散寒，潤燥化濁的方法，選方桑菊飲、杏蘇散、化濕醒脾湯之類，發(fā)熱較重者加青蒿、牡丹皮、黃芩等。姜瑞雪等認為杏蘇散具有輕宣涼燥、理肺化痰之功，可治療外感涼燥；桑杏湯清宣溫燥，潤肺止咳可治療外感溫燥，故選用杏蘇散和桑杏湯研究霧霾引起的肺損傷，結(jié)果：杏蘇散、桑杏湯對肺組織具有

保護作用，能顯著降低肺損傷組織中高遷移率蛋白（HMGB1）、TNF-α、IL-6的表達水平。

2.4 補氣抗邪

劉平安等根據(jù)《本草綱目》“紅景天，祛邪惡氣，補諸不足”的說法，選用具有益氣活血，通脈平喘功效的紅景天，治療PM2.5所致的急性肺損傷，研究發(fā)現(xiàn)紅景天PM2.5所致的肺組織炎癥損傷具有顯著的抑制作用。秦玉英等以補益肺氣、健脾益腎、扶正固本、清熱化痰的驅(qū)邪方法，采用固本止嗽顆粒治療PM2.5所致的小鼠肺損傷，觀察發(fā)現(xiàn)固本止嗽顆粒，通過改善肺組織的炎癥浸潤，可減輕氣道壁的損傷和修復(fù)過程的反復(fù)發(fā)生,起到降低氣道阻力為進而改善肺通氣功能的作用,從而證實固本止咳顆粒能夠改善PM2.5所致的小鼠肺損傷。

3、霧霾及PM2.5對人體損害的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對霧霾進行了深入研究，研究表明，長期接觸高濃度PM2.5可引起一系列嚴(yán)重的健康問題如中風(fēng)，缺血性心臟?。↖HD），慢性阻塞性肺?。–OPD），肺癌（LC）和急性下呼吸道感染（ALRI）等。隨PM2.5濃度升高可加劇炎性浸潤，加重支氣管哮喘嚴(yán)重程度，長時間暴露于高濃度的PM2.5環(huán)境中，還會使肺功能下降。并隨著PM2.5濃度的增加，肺組織中HMGB1、TNF-α和IL-6的平均表達水平也顯著增高，肺組織中HMGB1、TNF-α和IL-6的表達可作為研究霧霾導(dǎo)致大鼠肺損傷的生物學(xué)指標(biāo)[

PM2.5的毒性對心臟組織具有損傷作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，短期暴露于高濃度的PM2.5環(huán)境中，會使血壓升高，心率變異性（HRV）增加，誘發(fā)心律失常，加重充血性心力衰竭，刺激產(chǎn)生并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化，缺血性心臟病和中風(fēng)等，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率和死亡率增加。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也證實PM2.5與心力衰竭的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。PM2.5的濃度上升3μg/m3，心力衰竭患者的數(shù)量增加4.70％。因此，PM2.5污染和心力衰竭的發(fā)病率和死亡率具有一定的相關(guān)性。實驗結(jié)果表明，大氣污染物對心力衰竭的影響主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面是PM2.5直接進入循環(huán)系統(tǒng)，誘導(dǎo)血栓形成，進而影響心血管系統(tǒng)；另一方面，PM2.5可以刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，刺激呼吸道釋放細胞因子，導(dǎo)致血管損傷，血栓形成，從而影響動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。PM2.5是急性冠狀動脈疾病的觸發(fā)因子，PM2.5可通過抑制心肌受損的膜修復(fù)因子MG53蛋白的表達，從而加重大鼠心肌梗死的程度。大量研究已表明PM2.5對人體的心肺等重要器官都有明顯損傷。

4、展望

綜上所述，對于霧霾所致疾病，已逐步引起人們的重視，筆者認為：1）中醫(yī)藥防治霧霾引起的疾病具有明顯的特色與優(yōu)勢，采用清熱解毒、益氣活血、宣肺止咳化痰的治療方法，對于防治霧霾引起的疾病具有明顯的效果。2）重視霧霾對人體的損傷，從中西醫(yī)角度加強對霧霾致病的認識，分析霧霾致病的病因病機及致病機理，完善相關(guān)理論，利用中醫(yī)藥理論辨證論治，對癥下藥，根據(jù)現(xiàn)有的中藥治療霧霾所致疾病的研究結(jié)果，為中醫(yī)藥認識和治療霧霾所致疾病提供新的思路。

然而中醫(yī)對于霧霾所致疾病的治療仍然缺乏系統(tǒng)的理論和完整的治療體系，因此，明確霧霾致病的病因病機、證型、治法和方藥，結(jié)合以往文獻，對霧霾致病證型分類，確定霧霾致病治則將成為今后主要研究內(nèi)容之一。可為后續(xù)研究提供幫助，為中醫(yī)藥在治療霧霾引發(fā)的疾病上發(fā)揮更大的作用。