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【病例】一葉障目,不見“癥結(jié)”

 昵稱12253181 2017-11-30


—腫瘤漏診又一例

病例

患者:謝xx,女,52歲。

主訴:腰及右下肢疼痛1個(gè)月。

病史自述1個(gè)月突前無明顯誘因出現(xiàn)腰及右下肢疼痛,遂到某醫(yī)院就診,經(jīng)拍MRI診斷為“腰椎間盤出癥”,并予以治療(具體不祥),疼痛無緩解,經(jīng)人推薦來我科推拿治療

現(xiàn)癥:腰及右下肢疼痛。

追問:腰痛具體部位?腰椎下段右側(cè);腿痛具體部位?大腿前側(cè)。

報(bào)告MRI:腰5-骶1椎間盤突出。

分析:疼痛部位與突出間盤不符?。?!

閱片:T11-12椎管內(nèi)占位病變,脊髓受壓。

追問:肺???沒有;胃???沒有;乳腺?結(jié)節(jié)?。。?/span>

查體右側(cè)巴賓征(+),右踝陣攣(+),T11?12棘突壓痛(+),叩擊痛(+)。

診斷:?。。。?!


討論:

間盤突出作為病理現(xiàn)象極為普遍,但絕大多數(shù)人是沒有臨床癥狀體征的,因此影像不能單獨(dú)作為腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù),也就是說沒有癥狀體征支撐的影像是沒有意義的。

腰腿痛的患者很多,如果影像上有間盤突出就診斷為腰椎間盤突出癥太過草率。如果腿痛的位置與間盤突出壓迫的神經(jīng)根支配區(qū)域不符,絕對不能診斷,相符還需進(jìn)一步體格檢查確定疼痛源于神經(jīng)根受壓,方可診斷。

啟示:首先,腰椎間盤突出癥的診斷必須在癥狀、體征、影像符合的前提下才能成立;其次,只要是片子上拍到的,一定要全部認(rèn)真閱讀,細(xì)微之處見精神;最后,對于任何信息(癥狀、體征、影像、原診斷)都要辨證的看待,不可不信,亦不可全信,仔細(xì)問診、查體驗(yàn)證,去偽存真,方能得出正確診斷。




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