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子宮內(nèi)膜增厚，小姑娘和老阿姨結局卻大不相同。
作者 | 陳曉軍 來源 | 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
某日門診，23歲的姑娘曉琳和58歲的云阿姨都在等候區(qū)等待，一個拿到的是15號，一個是16號。因為準備看的是同一位醫(yī)生，就交流了兩句，才發(fā)現(xiàn)兩個人居然是同一種情況。原來，她們都在體檢時B超檢查出“子宮內(nèi)膜增厚”，曉琳的B超單上寫著子宮內(nèi)膜10 cm，云阿姨是8 cm，所以兩人便想來做進一步檢查。
很快，曉琳被叫了進去，醫(yī)生詳細問了她一些月經(jīng)、平日服藥以及家里面有沒有人得癌之類的情況，問清之后就告訴她沒啥事，等下次月經(jīng)干凈后來復查個B超就行。曉琳高興地準備回家，看見門口的云阿姨就說：“阿姨，醫(yī)生說我沒啥事了，我走了啊！” 云阿姨正在門口想著等會要去接孫子放學，一聽“沒事”，就在門口問醫(yī)生：“醫(yī)生啊，我也是子宮內(nèi)膜增厚，沒什么事我就不看了吧，能不能給我退個號？我等下還要去接孫子。” 醫(yī)生抬頭一看云阿姨，心里“咯噔”了一下，喊道：“阿姨你絕經(jīng)了嗎？先別走，B超單給我看一下?！碑斂吹紹超單上寫著的子宮內(nèi)膜8 cm時，連忙讓云阿姨坐進診室，詳細問診，表神越來越凝重…… 之后的劇情猶如過山車一般，醫(yī)生告訴云阿姨不能排除“子宮內(nèi)膜癌”的可能，讓云阿姨做了診斷性刮宮，診刮報告提示為“子宮內(nèi)膜不典型性增生”，即為“子宮內(nèi)膜癌的癌前病變”。
醫(yī)生告訴她，診刮診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生中有17%-52%的可能同時合并內(nèi)膜癌，只是因為診刮沒有刮到內(nèi)膜癌病灶而漏掉，因為云阿姨已經(jīng)絕經(jīng)，醫(yī)生建議她還是手術切除子宮更保險。云阿姨和家人思量再三，決定聽從醫(yī)生的建議，做了“全子宮+雙附件切除”，術后病理檢查果然發(fā)現(xiàn)了內(nèi)膜癌病灶，云阿姨一家慶幸不已。
故事看到這里，你一定會有這樣的疑問：同是“子宮內(nèi)膜增厚”，怎么一個沒事，一個就成了癌了呢？且聽復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曉軍主任醫(yī)師來說上一說。
人們常說，身高不是距離，年齡不是問題。但是在很多婦科疾病上，“年齡”還真是一個大問題。比如“子宮內(nèi)膜增厚”這種情況，有沒有絕經(jīng)，有沒有生育，是小姑娘還是老阿姨，無論在診斷還是治療上，還是有很大區(qū)別的。
首先，給小姑娘們發(fā)一顆定心丸。年（絕）輕（經(jīng)）小（前）姑（婦）娘（女）若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度，并不能說明多少問題！ 育齡婦女的子宮內(nèi)膜，本身就會有一個周期性的“生長-增厚-脫落-變薄”過程，這是在卵巢激素的調(diào)控下完成的。 在月經(jīng)剛干凈的時候做超聲檢查，雙層子宮內(nèi)膜厚度一般來說在5 mm以下。隨著卵巢雌激素的刺激，內(nèi)膜逐漸增厚，在排卵前達到8 mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使內(nèi)膜進一步增厚，在月經(jīng)來潮之前可以達到14-16 mm。 
以上僅僅是大部分婦女的情況，還有很多人的子宮內(nèi)膜有自己的生長特點，也可能會比其他人稍微厚一些，這些都屬于正常情況。 事實上，只要月經(jīng)規(guī)則，沒有異常子宮出血（就是月經(jīng)失調(diào)啦），沒有異常陰道排液，同時排除子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，沒有服用他莫昔芬等可能導致內(nèi)膜惡變的藥物，那么，子宮內(nèi)膜增厚本身不能說明任何問題！
但是，注意咱們這里定義的人群是絕經(jīng)前的婦女。 如果絕經(jīng)以后，出現(xiàn)內(nèi)膜增厚超過4-5 mm，不管有沒有癥狀都要進一步檢查了！
檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚了怎么辦？
發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚后，還需要結合病史，在婦科檢查和超聲檢查的基礎上進行處理。
通常如果除了子宮內(nèi)膜增厚以外，其他一切正常的話，我們建議下次月經(jīng)剛干凈時再復查一次B超。
注意，一定要在月經(jīng)剛干凈的時候做B超，不然內(nèi)膜會在卵巢激素的作用下逐步長厚，要是時間沒把握好就只能等下次月經(jīng)重來了。
如果除了子宮內(nèi)膜增厚以外，還同時有異常子宮出血、排液，或者有內(nèi)膜癌的高危因素，或者下次月經(jīng)剛干凈復查B超仍提示內(nèi)膜增厚不均的，就需要做進一步的子宮內(nèi)膜活檢病理檢查了。
病理報告提示增生期子宮內(nèi)膜，要緊嗎？
我的宮腔鏡檢查看到子宮內(nèi)膜呈息肉狀增生，病理報告提示增生期子宮內(nèi)膜，這是子宮內(nèi)膜增生還是子宮內(nèi)膜息肉？要緊嗎？
不要緊，這就是正常的子宮內(nèi)膜。 千萬不要看到“增生”就慌了！恰恰相反，如果看到“增生期”或“分泌期”幾個字，就說明你的子宮內(nèi)膜是正常的，沒有出現(xiàn)任何不好的病理性改變。 “增生期”子宮內(nèi)膜就是月經(jīng)來潮后在雌激素作用下修復生長的子宮內(nèi)膜；“分泌期”子宮內(nèi)膜就是排卵后在孕激素影響下變得松松軟軟的子宮內(nèi)膜。 “增生期子宮內(nèi)膜”和“子宮內(nèi)膜增生過長”是完完全全的兩碼事，此增生非彼增生，千萬別把自己愣往壞人圈子里放哦。 至于宮腔鏡下面看到的子宮內(nèi)膜呈息肉樣改變，但病理檢查沒發(fā)現(xiàn)息肉，是因為你的子宮內(nèi)膜長得有點兒多，就像身上肉肉長多了，變成米其林輪胎一樣。寶寶就是胖，寶寶沒有病，大可不必擔心。
子宮內(nèi)膜增厚，但是病理檢查正常，該怎么辦？
如果幾次檢查都是子宮內(nèi)膜增厚，但是病理檢查啥都是正常的，那該怎么辦？
啥也不用辦。
如果只是單純內(nèi)膜有些厚，但是沒有其他任何癥狀、高危因素，病理檢查也正常的話，隨訪即可，不需特殊處理。 當然，也可以在排除應用禁忌的情況下，服用口服避孕藥或者使用曼月樂環(huán)，保護子宮內(nèi)膜，未嘗不是一個好的選擇。
陳曉軍 教授
女，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委副書記。擅長子宮內(nèi)膜癌及癌前病變保留生育功能治療，以及內(nèi)膜病變，宮體腫瘤，婦科惡性腫瘤，盆底功能障礙，婦科常見多發(fā)病的診治。
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