腹痛是消化系統(tǒng)最常見的癥狀，也可以說是消化內(nèi)科最難確診的疾病。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，不僅見于消化系統(tǒng)疾病，而且在其它各系統(tǒng)疾病中也不少見。但下面這種類型的腹痛，你們?cè)谂R床上碰到過嗎？

患者，男，15 歲，學(xué)生，因上腹痛 2 小時(shí)就診。

患者 2 小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛程度劇烈，持續(xù) 5～10 分鐘后，可自行緩解，無放散痛，與活動(dòng)、飲食無關(guān)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，無咖啡樣物，無隔夜宿食，無腹瀉，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴大汗、頭暈，無暈厥、頭痛，無視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)，無胸悶、胸痛，無口吐白沫，無肢體抽搐，無意識(shí)障礙等，起病后未解大小便，既往體健，無煙酒嗜好史，否認(rèn)家族性遺傳病史。

查體：BP：120/70 mmHg；急性痛苦面容，面色蒼白，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率 96 次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無水腫；病理征陰性。

入院后急查血常規(guī)、血淀粉酶、腎功、離子、血糖、血淀粉酶、肌鈣蛋白、尿常規(guī)等檢查，完善腹部平片、腹部彩超等檢查，檢查回報(bào)血常規(guī)提示白細(xì)胞稍微高一些，其余檢查均無明顯異常，予以抑酸、護(hù)胃、解痙止痛等對(duì)癥治療后，患者腹痛仍反復(fù)發(fā)作。

或許你們接下來會(huì)考慮給患者行胸腹部 CT 等檢查，除外主動(dòng)脈夾層等危重疾病。其實(shí)這個(gè)患者剛開始來，結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查，我們的初步診斷考慮胃痙攣？但經(jīng)護(hù)胃、解痙止痛等對(duì)癥治療，患者腹痛仍反復(fù)發(fā)作，這個(gè)診斷就不太成立了。主動(dòng)脈夾層當(dāng)時(shí)候我們也考慮過，但結(jié)合患者年齡太小，無高血壓，無吸煙等危險(xiǎn)因素，診斷也不太成立。

接下來可能真的讓你束手無策，可是越到后面，這個(gè)病例的特點(diǎn)就越來越突出了。隨著對(duì)患者病情的觀察，患者每次腹痛發(fā)作后很快入睡，間歇期無異常表現(xiàn)。臨床上遇到很多腹痛的患者，但腹痛發(fā)作后很快入睡的患者還是相當(dāng)少見的，這就是這個(gè)病例的突破口。

根據(jù)這一特點(diǎn)做了頭顱 CT、腦電圖等檢查，腦電圖提示癲癇，最終診斷為腹型癲癇，予以抗癲癇治療后，患者癥狀緩解。

腹型癲癇，顧名思義就是以腹痛為主要癥狀的一種癲癇發(fā)作，它是一種特殊類型的癲癇，以內(nèi)臟感覺性發(fā)作為主，以腹部疼痛為特點(diǎn)，約占癲癇類型的 1.1%。兒童發(fā)病多見，成人發(fā)病罕見，可能與頭部外傷、腫瘤及出生時(shí)早產(chǎn)、嚴(yán)重缺氧及感染等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性腹部絞痛, 一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等，同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)紊亂癥狀, 很容易被誤診為胃腸痙攣、腸套疊、急性胃腸炎、急性膽囊炎等疾病，部分病人發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙, 腦電圖檢查可確診。

所以當(dāng)臨床上碰過具有上述特點(diǎn)的腹痛患者，尤其是小孩，千萬不能忽略此病。最后我還想問問這種類型的腹痛你們?cè)谂R床上遇到過沒？